HPV typ 45: co to je a jak je nebezpečný?

Po prožití většiny svého života si člověk do 50 let obvykle nashromáždí slušnou zátěž nejrůznějších nemocí. Některé z nich jsou důsledkem špatné výživy, nezdravého životního stylu, špatných návyků atd., jiné vznikají pod vlivem různých virů a infekcí, které vstupují do lidského těla a parazitují v něm. Některé typy těchto virů, například HPV typu 45, poprvé popsaný v roce 1987, zase vyvolávají rozvoj život ohrožujících zdravotních patologií, které se obvykle nazývají onkologické. A protože za chráněné jsou považováni pouze ti, kteří jsou varováni a mají informace, pokusíme se čtenáři poskytnout maximální množství potřebných informací o takovém zákeřném viru.

Jak nebezpečný je HPV typ 45?

HPV je zkratka pro patogenní faktor, který nám známe jako lidský papilomavirus neboli papilomavirus. Je přítomen v těle velkého počtu lidí, protože se dokáže poměrně rychle šířit z člověka na člověka.

Papilomavirus je příčinou kožních výrůstků, kterým lidé říkají bradavice. Zdálo by se, že na tom není nic nebezpečného, protože bradavice nepoškozují zdraví a způsobují pouze určité fyzické a psychické nepohodlí. Ale není to tak jednoduché.

Faktem je, že lidský papilomavirus má mnoho odrůd, z nichž každá ovlivňuje lidské zdraví odlišně (podle různých zdrojů od 100 do 600 kmenů, a proto musely být očíslovány). Z tohoto důvodu byly různé typy viru rozděleny do 4 tříd, které udávají, jak nebezpečná je daná odrůda pro člověka.

Mezi nejbezpečnější neonkogenní třídu HPV patří typy 1, 2, 4, 5, 7, 10, 28, 41, 53 a některé další. Tyto viry způsobují výskyt vulgárních, plochých a plantárních bradavic na těle, které se prakticky nedegenerují do maligních novotvarů.

Typy HPV 3, 6, 11, 13, 32, 42, 44 a některé další jsou považovány za zástupce třídy s nízkým onkogenním rizikem. To znamená, že patologie spojená s těmito viry zjištěná v raných stádiích se při včasné a účinné léčbě nerozvine v onkologický problém. Jinak riziko vzniku rakoviny stále přetrvává.

HPV 30, 35, 52 a několik dalších typů patří do třídy se středním onkogenním rizikem. Tyto typy viru ne vždy vedou k rakovině, ale pod vlivem nepříznivých faktorů v průběhu času se onemocnění s vysokou pravděpodobností vyvine do maligní formy.

Viry 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50 a některé další typy jsou považovány za vysoce onkogenní faktory. Přítomnost těchto virů v lidském těle je velmi nebezpečná kvůli vysoké pravděpodobnosti vzniku onkologických patologií.

Buďme upřímní, přítomnost HPV typu 45 v těle zvyšuje riziko přeměny benigních nádorů na maligní desítkykrát, i když nejvíce onkogenní jsou v tomto ohledu stále typy 16 a 18 (například HPV typ 45 je detekován pouze u 5 % případů rakoviny děložního čípku). To však není důvod k panice, protože od okamžiku, kdy se virus dostane do těla, do zahájení procesu malignizace buněk obvykle uplyne více než jeden rok. A i tehdy dochází k degeneraci buněk v tomto případě pouze za vhodných podmínek.

HPV typ 45 je jedním z virů schopných způsobit patologickou degeneraci buněk vaginální sliznice a děložního čípku u žen. To znamená, že se stává jednou z hlavních příčin rakoviny děložního čípku, a zejména rakoviny děložního čípku. Nemyslete si však, že jakmile virus vstoupí do těla, okamžitě způsobí rozvoj rakoviny. Jedná se o dlouhý proces, který probíhá v několika fázích, od primární infekce bazální vrstvy epitelu až po nevratné změny v jeho struktuře, kdy se buňky začnou nekontrolovatelně dělit, čímž se zvyšuje počet patogenních klonů. Od okamžiku infekce virem do vzniku maligních novotvarů na pozadí snížené imunity může uplynout asi 10 let.

Pokud tedy pravidelně podstupujete lékařské prohlídky a upozorňujete lékaře na výskyt podezřelých příznaků, jako je výskyt bradavic a kondylomů na těle, zánětlivé procesy ve vnitřních ženských pohlavních orgánech atd., můžete zabránit přechodu onemocnění do maligní formy.

Jakmile se papilomavirus dostane do lidského těla, zůstává tam dlouho. Je téměř nemožné ho z těla odstranit, protože virus proniká do buněčných struktur a žije tam dlouhou dobu. Aby se zabránilo rozvoji onemocnění způsobených HPV, stačí virus uvést do neaktivního stavu a dodržovat další opatření, která zabraňují jeho návratu do aktivní fáze.

V některých případech nebyl virus po určité době v těle detekován ani bez léčby. Pokud však byl diagnostikován 3 nebo vícekrát během roku v důsledku zhoršujícího se onemocnění, pak se riziko vzniku epiteliální rakoviny zvyšuje více než 10krát.

Struktura HPV typ 45

Lidský papilomavirus se vyskytuje ve formě kulovitých útvarů velmi malé velikosti. Průměr molekuly HPV nepřesahuje 55 nm. Molekuly mají jednoduchou strukturu: jádro obsahující uzavřenou DNA ve tvaru kruhu sestávající ze 2 řetězců a proteinový obal (kapsidu).

DNA papilomaviru obsahuje dva typy genů: časné, označené písmenem E, a pozdní, označené písmenem L. E-geny jsou zodpovědné za přenos genetické informace (replikaci genomu) a buněčné modifikace a L-geny (oblasti genomu L1 a L2) se podílejí na tvorbě buněčné membrány. Mezi těmito oblastmi se nachází oblast dlouhodobé kontroly (LCR), která reguluje syntézu virových proteinů.

Proteiny E6 a E7 jsou považovány za zodpovědné za vznik maligních nádorů. Jsou schopny se vázat na geny tvořící nádory (p53 a Rb), což způsobuje transformaci buněk a jejich nekontrolované dělení. U vysoce onkogenních virů navíc k takovému vázání dochází aktivněji.

Klasifikace HPV podle typu je založena na skutečnosti, že různé kmeny viru mají různé sekvence genů E6 a L1, díky čemuž se jejich chování výrazně liší: některé se během života člověka nijak neprojevují, jiné způsobují výskyt benigních novotvarů a další, jako například HPV typu 45, vyvolávají přechod druhých do maligní formy, pronikají do struktury zdravých buněk těla a postupně způsobují jejich malignitu.

Životní cyklus jakéhokoli viru je založen na přežití. A k tomu potřebuje reprodukovat mnoho podobných molekul se stejnými vlastnostmi (replikační proces). Samotný virus nemůže žít, proto po proniknutí do živého organismu začne hledat hostitelskou buňku a vytvoří s ní jednu společnou vlastnost. Proteinová schránka viru se dokáže vázat na specifické proteiny schránky hostitelské buňky, kde vytvoří malou mezeru, kterou proniká dovnitř. Na základě materiálu hostitelské buňky virus vytváří své potomstvo.

Replikace buněk probíhá ve 2 fázích: nejprve se zdvojnásobí chromozomální sada a poté se samotná buňka rozdělí na mateřskou a dceřinou buňku. Když se buňka dělí, dceřiná molekula získává vlastnosti mateřské molekuly.

K poškození buněčné DNA může dojít v obou fázích a to je považováno za přirozenou nehodu. Buněčný program je takový, že při různých poškozeních je proces replikace pozastaven a v této době geny p53 a Rb začínají opravovat chyby. Vazba virových onkoproteinů E6 a E7 na ně proces naruší a buněčné dělení končí maligními mutacemi.

V principu platí, že zatímco virus nenajde hostitelskou buňku, proteiny E6 a E7 jsou pod kontrolou jiných proteinů časné a kontrolní oblasti. Když se však dostanou do jiného prostředí, onkoproteiny kontrolu ztratí a začnou aktivně syntetizovat svůj vlastní druh. Tato situace nakonec vede k narušení fungování hostitelské buňky.

Po proniknutí do hostitelské buňky může virus v ní existovat ve dvou formách:

• Episomální forma je charakterizována tím, že virus existuje mimo chromozomální sadu buňky, a proto není schopen měnit své vlastnosti. Infekční proces v tomto případě může probíhat jak ve skryté (latentní) formě, tak i s tvorbou benigních bradavic a papilomů, což je považováno za druh ochranné reakce těla.
• Integrovaná forma je zavedení viru do chromozomální sady hostitelské buňky, což vede ke změně jejích vlastností a mate lidský imunitní systém, který neví, jak takové formace léčit, a ztrácí kontrolu nad jejich dělením. Nekontrolovatelně se množící, atypické buňky způsobují růst nádoru.

Mimochodem, takový jev jako neoplazie nebo tkáňová dysplazie lze pozorovat u obou forem existence HPV, zatímco benigní proces pod vlivem určitých faktorů může kdykoli změnit svůj charakter na maligní.

Cesty průniku HPV do lidského těla

Lidský papilomavirus, bez ohledu na jeho typ nebo kmen, může žít a rozmnožovat se pouze parazitováním v živém organismu. Má několik způsobů, jak proniknout do těla.

HPV typ 45, jako jedna z odrůd papilomaviru, může vstoupit do těla několika způsoby:

• během pohlavního styku (virus se přenáší z nakažené osoby sexuálně bez ochrany během jakéhokoli typu pohlavního styku), pravděpodobnost infekce je více než 50 %,
• kontaktní cestou (dotykem genitálií a sekretů nosiče viru, nošením jeho oblečení, podáním ruky),
• domácí cestou: prostřednictvím infikovaných nástrojů (v nehtovém a zubním salonu, v nemocnici, pokud není vybavení řádně ošetřeno, při používání kosmetických nástrojů a hygienických potřeb osoby s papilomavirem atd.), vzduchem a vodou na veřejných místech (bazény, sauny, posilovny),
• při průchodu porodními cestami (dítě se může nakazit od matky, pokud měla virus v těle v době porodu). Později může matka přenést HPV na dítě kontaktem, často dotykem nahého těla a genitálií dítěte,
• Existuje také možnost samoinfekce přenosem virových buněk do jiných částí těla (obvykle během epilace nebo holení, škrábání kůže), zdravotničtí pracovníci se mohou virem nakazit v důsledku lékařských zákroků.

A přesto je nejčastější příčinou infekce papilomavirem nechráněný pohlavní styk s lidmi, kteří jsou nositeli viru (někdy aniž by o tom věděli). Zároveň vstup viru do těla nemusí nutně znamenat, že nutně způsobí rozvoj nějaké patologie nebo maligního procesu.

Aby tedy HPV typu 45 vedl k rozvoji onkopatologie, musí být přítomen jeden nebo více rizikových faktorů:

• oslabená imunita (snížení imunitní odpovědi těla a odolnosti vůči infekcím, včetně virových infekcí, je následně usnadněno mnoha onemocněními vnitřních orgánů a imunitními patologií, nedostatkem vitamínů v těle, špatnými návyky a předchozí léčbou cytostatiky),
• přítomnost infekčního faktoru v těle (bakterie, houby, viry) způsobujícího zánětlivé procesy v něm, zvláštní pozornost je třeba věnovat pohlavně přenosným infekcím a gynekologickým patologiím (chlamydie, kapavka, bakteriální vaginóza atd.),
• časný začátek sexuální aktivity, velký počet sexuálních partnerů, mezi nimiž mohou být vironosiči, lidé s rakovinou děložního čípku atd.,
• hormonální nerovnováha (během těhotenství a menopauzy, během a před menstruací, s cukrovkou a také při užívání steroidů a hormonální terapie) a metabolické procesy v těle,
• oslabení nervové regulace procesů probíhajících v těle pod vlivem častého stresu a nervového napětí,
• lékařské zákroky na genitáliích,
• dědičná predispozice k rakovině (riziko vzniku rakoviny je vždy vyšší u těch lidí, kteří měli v rodině případy rakoviny různých etiologií).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomy

Lidský papilomavirus je poměrně zákeřná forma živého organismu, která si nedokáže představit život bez dárce. Ale i po vstupu do lidského těla se virová infekce může chovat odlišně v závislosti na svém stavu.

Jakýkoli typ HPV způsobuje výskyt různých novotvarů (výrůstků) na kůži a sliznicích: bradavice, špičaté a ploché kondylomy, papilomy, ale ne všechny typy viru jsou schopny způsobit progresivní tkáňovou neoplazii (rakovinu). HPV typ 45 je typ viru s onkogenními vlastnostmi.

Tento typ lidského papilomaviru však ne vždy vede k rozvoji rakoviny. Stojí za to říci, že ve většině případů probíhá papilomavirová infekce v latentní formě, tj. neexistují žádné příznaky patologie. Buněčnou mutaci pod vlivem viru je možné detekovat pouze pomocí laboratorních tkáňových testů.

Různé typy viru způsobují vnější příznaky v různých částech těla. U HPV typu 45 se nádory mohou nacházet na kůži a sliznicích v oblasti konečníku a genitálií, stejně jako na pokožce vnitřních pohlavních orgánů u žen. U latentní formy virové patologie typu 45 lze přítomnost viru detekovat v membránách děložního čípku a pochvy, i když nejsou zaznamenány žádné vnější změny.

Pod vlivem provokujících faktorů může onemocnění přejít do subklinické formy, kdy se objevují pouze jednotlivé, nevyjádřené příznaky patologie. Pacienti si mohou stěžovat na nepříjemné pocity a svědění v genitální oblasti, pociťovat nepohodlí při sexu a močení a objevovat podivné výrůstky v genitální oblasti a konečníku. Později se podobné novotvary ve formě špičatých nebo plochých (obzvláště nebezpečných) kondylomů mohou nacházet na vnitřním povrchu pochvy, děložního čípku a tlustého střeva. Histologické a cytologické studie ukazují přítomnost hyperkeratózy (zhutnění tkáně) a v některých případech je detekována i virová DNA.

Po celou tu dobu se virus nachází v lidských buňkách, neinteraguje s jejich DNA, ale pouze způsobuje zvýšenou proliferaci omezených oblastí. Jakmile však imunitní systém selže, parazitické molekuly integrují svou DNA do chromozomální sady hostitelské buňky. Začíná 3. fáze vývoje patologie - klinická (integrovaná forma existence viru).

V této fázi je možné pozorovat změnu struktury buněk - koilocytózu, což je známka toho, že dysplazie vaginálních nebo cervikálních tkání je způsobena lidským papilomavirem. Histologické studie a kolposkopie zatím neprokazují přítomnost maligních buněk, ale je patrné zvětšení tkání na genitáliích.

Ve 4. fázi patologie speciální laboratorní testy a kolposkopie prokáží přítomnost mutovaných struktur a samotných rakovinných buněk, které se po odtržení od místa lokalizace mohou šířit lymfatickým tokem po celém těle (invazivní rakovina).

Nyní se k existujícím příznakům přidávají další, které naznačují závažné patologické procesy v těle: slabost, závratě, zhoršení stavu kůže, krvavý výtok z genitálií, bolest v podbřišku u žen. Podobné příznaky lze pozorovat ve 3. stádiu vývoje virové infekce a je možné určit, zda se jedná o dysplazii nebo rakovinu, pouze pomocí histologických studií, kolposkopie a biopsie (ta druhá je považována za nejspolehlivější metodu diagnostiky rakoviny).

HPV typ 45 u žen

Vzhledem k tomu, že k infekci HPV typu 45 dochází jak sexuálně, tak kontaktně, mohou se jí „nakazit“ ženy, muži a dokonce i děti. Podle různých zdrojů se výskyt lidského papilomaviru pohybuje od 60 do 90 % populace a pohlaví zde nehraje rozhodující roli.

Již jsme však zmínili, že k tomu, aby se virový nosič vyvinul do rakoviny, jsou zapotřebí určité podmínky: snížená imunita, náchylnost ke stresu, přítomnost zánětlivých patologií (nejčastěji gynekologických a pohlavních), hormonální nerovnováha. Po prostudování seznamu faktorů vyvolávajících onemocnění je snadné pochopit, že ženy jsou náchylnější nejen k infekci HPV (zde jsou partneři ve stejných podmínkách), ale spíše k jejímu přechodu do integrované formy s rozvojem maligních procesů, zejména rakoviny děložního čípku a vaginální sliznice.

Ve většině případů virová infekce dlouhodobě přetrvává v těle postiženém gynekologickými patologiemi zánětlivé povahy (vulvovaginitida, cervicitida, atypický typ cervikální eroze nebo pseudoeroze). Virus často koexistuje s pohlavně přenosnými infekcemi (chlamydie, genitální herpes, kapavka atd.).

HPV typ 45 u žen se může projevit následujícím komplexem symptomů:

• pocit svědění nebo pálení v oblasti genitálií bez výtoku, charakteristický pro kandidózu (plísňovou infekci),
• vzhled hojného, průsvitného, bez zápachu výtoku, někdy s pruhy krve,
• nepříjemné, často bolestivé pocity při močení,
• nepohodlí a bolest během pohlavního styku,
• proliferace tkání vnitřních pohlavních orgánů zánětlivé povahy (kondylomatóza),
• výskyt špičatých kondylomů nebo plochých bolestivých vyrážek načervenalé nebo bílé barvy na vnitřních a vnějších genitáliích, v perineu, na sliznici tlustého střeva,
• krvácení během gynekologického vyšetření v pozdějších stádiích v důsledku narušení epiteliální struktury a prasknutí citlivých tkání během mechanického nárazu na ně.

Mimochodem, kondylomy samy o sobě nejsou nebezpečným příznakem, který by vyžadoval naléhavou léčbu. Spíše přinášejí nepohodlí než újmu. Jedná se však o signální příznak, který by se za žádných okolností neměl ignorovat.

Nejnebezpečnějším příznakem HPV je dysplazie genitálních tkání, protože je považována za prekancerózní stav. Virus může čekat desítky let na vhodný okamžik, kdy projeví své nejzákeřnější rysy, a neoplazie je pro to vhodným prostředím, jakmile imunitní systém oslabí.

HPV typ 45 se během těhotenství vyvíjí stejným způsobem jako v normálním stavu. Hormonální změny v těle během tohoto období však mohou vyvolat patogenetický vývoj lidského papilomaviru, který je plný rakoviny děložního čípku.

Přenašečství viru a jeho následky neovlivňují schopnost mít dítě, ani průběh porodu, ani nitroděložní vývoj plodu a jeho zdraví. Jde o to, že virus neovlivňuje reprodukční funkce člověka a nemůže projít placentární bariérou, a tím ovlivnit tkáně dítěte, a to ani v případě, že je ženě diagnostikována dysplazie nebo rakovina děložního čípku.

Infekce HPV typu 45 nejčastěji nezpůsobuje potrat ani různé komplikace. U novorozenců byly zaznamenány pouze ojedinělé případy narození dětí s papilomatózou hrtanu a to pouze v případě, že u matek byly diagnostikovány rozsáhlé papilomatózní vyrážky na genitáliích (kontaktní cesta přenosu infekce).

Mezi rizikové faktory pro rozvoj HPV v závažnou patologii patří věk nad 35 let, přítomnost pohlavně přenosných infekcí, patologie děložního čípku, vaječníků a pochvy a stavy imunodeficience.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

HPV typ 45 u mužů

Muži se mohou nakazit HPV typu 45 stejně jako ženy, například pohlavním stykem. A protože mnoho zástupců mužské populace je polygamních a o své zdraví se příliš nestará, pravděpodobnost nákazy virem se ještě zvyšuje, stejně jako riziko následné nákazy jejich stálé sexuální partnerky (přítelkyně, snoubenky, manželky).

Muži jsou méně náchylní ke stresovým faktorům a hormonální nerovnováha je u nich diagnostikována extrémně zřídka, takže šance na vznik závažné patologie na pozadí HPV je poněkud nižší než u žen. Nicméně ani muži nejsou imunní vůči snížené imunitě na pozadí různých zdravotních problémů a špatné dědičnosti a jejich rozšířená vášeň pro kouření a pití alkoholických nápojů vyrovnává šance obou pohlaví na komplikace v podobě rakoviny.

HPV typ 45 je obzvláště nebezpečný z hlediska rozvoje onkologických patologií a neměli bychom si myslet, že rakovina ohrožuje pouze ženy. Muži mají také určité riziko vzniku rakoviny penisu s nekontrolovaným růstem tkáně v některých jeho oblastech, i když je nižší než u žen (průměrná onkogenita). Naštěstí lze patologii u mužů detekovat mnohem dříve než u žen, jejichž hlavní pohlavní orgány jsou skryty hluboko uvnitř.

Příznaky vývoje papilomavirové infekce u mužů lze zvážit:

• genitální diskomfort (svědění, mírná bolest),
• výskyt výtoku z penisu, který není spojen s ejakulací,
• bolest při pohlavním styku a močení,
• kondylomatózní erupce v genitální oblasti (obvykle na uzdě, hlavě nebo předkožce penisu) a hrázi, stejně jako na sliznici konečníku a tlustého střeva.

Šedavé nebo růžové výrůstky na penisu se snadno zraní, bolí a začnou krvácet. Někdy se shlukují do skupin, což vytváří další nepohodlí. Na pozadí snížené imunity dochází k nadměrnému růstu epidermálních tkání orgánu, ve kterých lze časem detekovat rakovinné buňky (nejčastěji je diagnostikován dlaždicobuněčný karcinom).

Diagnostika

Infekce HPV typu 45 není situace, kterou by se nemělo ignorovat. Vzhledem k prevalenci a vysoké onkogenitě tohoto viru, stejně jako k jeho schopnosti vyvinout se v rakovinu při snížené obranyschopnosti organismu, se při prvních příznacích patologie doporučuje kontaktovat příslušného lékaře (u žen je to gynekolog, u mužů urolog) za účelem konzultace a léčby. Ještě lepší je, když je infekce papilárním virem zjištěna v rané fázi během pravidelných lékařských prohlídek, dokud ještě neprokázal své parazitární schopnosti.

Během diagnostického období, pokud máte podezření na HPV vysoce onkogenního typu, byste měli omezit všechny sexuální kontakty, abyste zabránili nakažení svého partnera. Nezapomeňte, že je mnohem snazší se virem nakazit, než se ho zbavit.

Veškerá diagnostická opatření prováděná během a po vstupním vyšetření jsou zaměřena na identifikaci onkologicky nebezpečných typů viru, protože z vnějších projevů není možné určit, který typ viru způsobil pozorované epiteliální změny. Za tímto účelem se určuje genotyp viru, doba jeho přítomnosti v lidském těle a přímo v místě, kde jsou zaznamenány změny v tkáních (penis u mužů, vagina a děložní čípek u žen), prevalence viru (počet buněk jím postižených). Důležité je také určit, jak hluboko virus pronikl do buněk a zda způsobil chromozomální změny.

Pokud existuje podezření na přítomnost onkogenních virů, provádějí se cytologická a histologická vyšetření (analýza stěru odebraného z cervikálního kanálu u žen nebo z močové trubice u mužů). V případě neoplazie orgánové tkáně je povinná kolposkopie (uretroskopie) s použitím činidel, na která jsou maligní buňky citlivé, a biopsie materiálu.

Fanoušci análního sexu budou muset také poskytnout stěr z konečníku.

K určení přítomnosti viru a určení jeho typu se používá dostupná metoda polydimenzionální řetězové reakce (PCR analýza). Materiálem pro analýzu je seškrábnutí epiteliálních buněk cervikálního kanálu nebo močové trubice (při absenci příznaků) a v případě neobvyklého výtoku se jako materiál používají (stěr).

PCR analýza umožňuje nejen detekovat přítomnost HPV v těle, ale také určit jeho typ. Vysoce onkogenní typy viru, mezi které patří HPV typu 45, se tedy ve studovaném materiálu poměrně snadno určují.

Bohužel není možné určit stupeň penetrace viru do buněk (virovou zátěž) pomocí PCR analýzy. S tímto úkolem pomáhá modernější metoda výzkumu, Daigenův test. Umožňuje určit typ viru (detekovat DNA HPV 45 a dalších typů s charakteristickými rysy chromozomální sady), jeho kvantitativní ukazatele a klinickou zátěž. Navíc po určité době lze zjistit, jaké je riziko degenerace epiteliálních buněk do maligních.

Je důležité nejen detekovat virus a identifikovat ho, ale také určit, jaké změny v epiteliálních buňkách pacient má, zda se v oblasti neoplazie nacházejí atypické buňky nebo zda je proces benigní. Na tom do značné míry závisí volba dalšího léčebného režimu.

K určení povahy změn v epiteliálních buňkách se používá Papanicolaouova metoda (nebo PAP test), pomocí které je možné určit přítomnost makularizovaných buněk v cervikálním kanálu.

Na základě výsledků testování lze učinit následující závěr:

• přítomny jsou pouze normální buňky,
• jasné známky zánětlivého procesu,
• existují jednotlivé kopie atypických buněk, což vyžaduje další testování na malignitu,
• existuje dostatečný počet atypických buněk, což dává všechny důvody k podezření na onkologii,
• Existuje mnoho atypických buněk, což naznačuje vývoj dlaždicobuněčného karcinomu.

Ideální je provádět Daigenův a PAP test postupně. Pokud není možné provést Daigenův test, nahradí ho PRP analýza.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s patologií, jako je molluscum contagiosum (infekce způsobená virem neštovic), mikropapilomatóza (měkčí neinfekční vyrážky na genitáliích ve srovnání s papilomy), perleťové papuly na penisu (neškodné novotvary), seboroická keratóza (benigní patologie), intradermální névy, karcinom děložního čípku (maligní patologie nesouvisející s papilomavirovou infekcí).

Pokud jsou zjištěny maligní buňky, jsou pacienti odesláni ke konzultaci k onkologovi nebo onkogynekologovi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Léčba

Jakmile se infekce lidským papilomavirem dostane do těla, snaží se tam zůstat navždy, a protože je virus zabudován do buněčných struktur těla, je v současné době nemožné ho odtud odstranit. Jedinou cestou ven je uvést virus do latentního stavu.

Aktivitu viru může potlačit vlastní buněčná imunita těla, ale onemocnění bude i tak recidivovat. Předpokládá se, že odstranění genitálních bradavic může snížit riziko degenerace buněk a pomoci zabránit přenosu infekce na sexuálního partnera. V tomto případě však určité riziko přetrvává.

Je poměrně obtížné odstranit virus z lidské krve a ne vždy je to možné. Proto se za účinnější opatření stále považují zvýšení buněčné imunity, odstranění novotvarů a léčba cervikální eroze a dysplazie u žen.

Odstranění genitálních bradavic a kondylomů lze provést několika metodami:

• elektrokoagulace nebo elektroexcize (kauterizace výrůstků elektřinou, možné relapsy),
• laserové odstranění (nejúčinnější metoda),
• koagulace rádiových vln (také umožňuje navždy se zbavit výrůstků na genitáliích),
• vystavení místním chemikáliím,
• chirurgické odstranění (nejčastěji se praktikuje u velkých kondylomů, obzvláště účinné u rakovinou nebezpečných novotvarů způsobených HPV typu 45 a podobnými formami lidského papilomaviru).

Kryodestrukce se používá pouze v případech, kdy jsou novotvary malé velikosti a je jich málo.

Zákroky se provádějí v místním nebo celkovém znecitlivění.

Pokud se nevyskytnou žádné vnější projevy onemocnění, léčba se vůbec neprovádí, doporučuje se pouze užívání imunostimulantů, které pomohou udržet virus pod kontrolou.

Pokud se na genitáliích pacientů najdou špičaté nebo ploché nádory nebezpečné pro rakovinu, provádí se kromě jejich odstranění i systémová antivirová terapie a posílení imunitního systému vhodnými prostředky.

Cíle farmakoterapie jsou považovány za: zničení DNA HPV typu 45 a posílení obranyschopnosti těla k jeho mobilizaci k boji s virovou infekcí.

Pro boj s virem a prevenci relapsů onemocnění, které jsou možné i po odstranění kondylomů a bradavic, se používají antivirové léky: Panavir, Acyclovir, Zorirax, Viferon, Groprinosin. Je dobré, pokud mají léky různé formy uvolňování, aby bylo možné ovlivnit virus ze všech stran (lokální a systémová léčba).

Jako imunostimulanty můžete použít léky "Immunal", "Immunomax", "Lavomax", tinkturu echinacey nebo eleutherococcus, vitamínové komplexy.

Mimochodem, mnoho léků má jak antivirové, tak imunomodulační účinky, což umožňuje účinně řešit problém terapie HPV.

Poměrně často se bakteriální infekce připojuje k virové infekci, což je s největší pravděpodobností indikováno zánětlivým procesem v pochvě a cervikálním kanálu děložního čípku. V tomto případě se nejprve provádí antibiotická terapie a poté antivirová léčba.

Pokud jsou v oblasti tkáňové neoplazie detekovány maligní buňky, v závislosti na stádiu patologie se použije chirurgická léčba (modifikovaná radikální hysterektomie plus lymfadenektomie pánevních lymfatických uzlin k zabránění šíření procesů v těle), chemoterapie a radioterapie.

Léčbu vnějších kondylomů způsobených HPV typu 45 lze provádět i lidovými metodami (po konzultaci s lékařem). K odstranění novotvarů použijte čerstvou šťávu z vlaštovičníku (kondylomy namažte 6 až 12krát denně) nebo olej na bázi této rostliny (smíchejte stejné díly drcené rostliny a rostlinného oleje a nechte 1 měsíc louhovat na tmavém místě, výrůstky namažte 2-3krát denně).

Bradavice a kondylomy můžete také mazat šťávou z pampelišky nebo Kalanchoe.

Pro vnitřní a vnější papilomatovité výrůstky můžete užívat odvar z bylin (meduňka lékařská, přeslička, jitrocel, kopřiva a kořen pampelišky). Byliny se rozdrtí a smíchají ve stejném poměru. 1 polévková lžíce sběru se zalije 1 sklenicí vody, poté se směs přivede k varu a louhuje 10 minut. Po sejmutí z ohně se odvar umístí na teplé místo na 3 hodiny, poté se může užívat perorálně hodinu před jídlem 3krát denně. Jednorázová dávka - 3 polévkové lžíce.

Jakákoli lidová léčba je přípustná pouze po konzultaci s lékařem. Její použití je přípustné v rámci tradiční léčby.

Účinnost léčby se sleduje jednou za šest měsíců až rok cytologickými a histologickými testy a také kontrolou přítomnosti viru pomocí PCR a PAP testů.

Prevence HPV typ 45

Výskyt papilomavirové infekce je přibližně 6-9 lidí z 10, v závislosti na regionu bydliště. Taková rozšířená infekce vás nutí přemýšlet o tom, jak se před jejím vlivem chránit.

Vědci v současné době vyvinuli vakcíny, které zabraňují rozvoji rakoviny genitálií u žen i mužů. Vakcíny Gardasil a Cervarix aktivují imunitní systém v boji proti virům způsobujícím rakovinu, ale typ 45 se do jejich seznamu nedostal. Později byl Gardasil vylepšen (modifikovaná vakcína se nazývá Gardasil 9) a nyní dokáže zničit i HPV typu 45.

Obvykle se očkují teenageři, kteří ještě nejsou sexuálně aktivní, což znamená, že se v jejich těle pravděpodobně nenachází virus HPV. Většina dospělých je již nositeli viru, takže očkování je možné pouze s negativním výsledkem testu na HPV.

Mezi další opatření pro prevenci lidského papilomaviru patří pravidla, která zabraňují infekci a zlepšují imunitní systém:

• omezení sexuálních kontaktů na jednoho důvěryhodného partnera,
• přísná hygiena rukou a pokožky,
• užívání vitamínových komplexů a imunostimulačních léků (pro prevenci je lepší používat bylinné nálevy),
• včasná léčba zánětlivých patologií v těle (zejména gynekologických) a onemocnění, která snižují imunitu (ARI, ARVI, chřipka, gastrointestinální patologie atd.).
• vyvážená strava bohatá na vitamíny a minerály nezbytné pro fungování těla,
• zdravý aktivní životní styl,
• omezení psychického stresu (což není vždy možné) a schopnost správně reagovat na stresové faktory.

Je důležité si uvědomit, že bez silného imunitního systému není možné účinně bojovat s virem. Proto bude nutné věnovat imunitnímu systému po celý život zvláštní pozornost.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Předpověď

Pokud jde o prognózu pro nositele viru, i přes vysokou onkogenitu HPV typu 45 se s ním dá docela úspěšně bojovat. Vývoj rakoviny pod vlivem papilomaviru je poměrně dlouhý (asi 5-10 let), navíc se příznaky zánětu a virové infekce objevují mnohem dříve, což poskytuje dobré příležitosti k prevenci přechodu onemocnění do maligní formy. Hlavní je nezanedbávat patologii a striktně dodržovat pokyny lékaře, a to jak z hlediska diagnostiky, tak i terapie.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]