Lékařský expert článku
Nové publikace
Tuberkulózní meningitida - léčba
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Léčba tuberkulózní meningitidy
Používají se různé kombinace antituberkulózních léků. Během prvních 2 měsíců a do zjištění citlivosti na antibiotika se předepisují 4 léky (první fáze léčby): isoniazid, rifampicin, pyrazinamid a ethambutol nebo streptomycin. Po stanovení citlivosti na léky se režim upraví. Po 2–3 měsících léčby (druhá fáze léčby) se často přechází na 2 léky (obvykle isoniazid a rifampicin). Minimální doba léčby je obvykle 6–12 měsíců. Používá se několik lékových kombinací.
- Isoniazid 5-10 mg/kg, streptomycin 0,75-1 g/den během prvních 2 měsíců. Za stálého sledování toxického účinku na VIII pár hlavových nervů - ethambutol 15-30 mg/kg denně. Při použití této triády je závažnost intoxikace relativně nízká, ale baktericidní účinek není vždy dostatečný.
- Pro zesílení baktericidního účinku isoniazidu se rifampicin přidává společně se streptomycinem a ethambutolem v dávce 600 mg jednou denně.
- Pro maximalizaci baktericidního účinku se pyrazinamid používá v denní dávce 20–35 mg/kg v kombinaci s isoniazidem a rifampicinem. Při kombinaci těchto léků se však výrazně zvyšuje riziko hepatotoxického účinku.
Používá se také následující kombinace léků: kyselina para-aminosalicylová až do 12 g/den (0,2 g na 1 kg tělesné hmotnosti v rozdělených dávkách 20-30 minut po jídle, zapít alkalickou vodou), streptomycin a ftivazid v denní dávce 40-50 mg/kg (0,5 g 3-4krát denně).
Prvních 60 dní onemocnění má v léčbě zásadní význam. V raných stádiích onemocnění (během 1-2 měsíců) je vhodné užívat glukokortikoidy perorálně k prevenci adhezivní pachymeningitidy a souvisejících komplikací.
Léčba v nemocnici by měla být dlouhodobá (přibližně 6 měsíců), kombinovaná s obecnými zdravotními opatřeními, zvýšenou výživou a následným pobytem ve specializovaném sanatoriu. Poté pacient po dobu několika měsíců pokračuje v užívání isoniazidu. Celková doba léčby je 12–18 měsíců.
K prevenci neuropatií se používá pyridoxin (25-50 mg/den), kyselina thioktová a multivitaminy. Pacienti musí být sledováni, aby se zabránilo intoxikaci léky ve formě poškození jater, periferních neuropatií, včetně poškození zrakových nervů, a aby se předešlo komplikacím ve formě jizevnatého adhezivního procesu a otevřeného hydrocefalu.
Předpověď
Před použitím antituberkulózních léků končila meningitida smrtí 20.–25. den onemocnění. V současné době se při včasné a dlouhodobé léčbě dostavuje příznivý výsledek u 90–95 % pacientů. Při pozdní diagnóze (po 18.–20. dni onemocnění) je prognóza špatná. Někdy se vyskytují relapsy a komplikace ve formě epileptických záchvatů, hydrocefalu a neuroendokrinních poruch.
[