Tropická spastická paraparéza

Tropická spastická paraparéza je pomalu progresivní virové imunitně zprostředkované onemocnění míchy způsobené lidským T-lymfocytárním virem typu 1 (HTLV-1). Rozvíjí se spastická paréza obou nohou. Diagnóza je potvrzena sérologickými testy a PCR vyšetřeními krve a mozkomíšního moku. Je podávána imunosupresivní a symptomatická terapie.

Příčiny tropická spastická paraparéza

Lidský T-lymfocytární virus typu 1 je retrovirus a přenáší se pohlavním stykem, intravenózním užíváním drog, krevními transfuzemi a kojením. Toto onemocnění je běžné u prostitutek, drogově závislých, pacientů na hemodialýze a lidí z endemických rovníkových oblastí, jako je jižní Japonsko a části Jižní Ameriky. Podobné poruchy způsobuje i lidský T-lymfocytární virus typu 2 (HTLV-2).

Virus se nachází v T buňkách v krvi a mozkomíšním moku. Mícha vykazuje perivaskulární a parenchymatózní infiltraci paměťovými CD4 T buňkami, cytotoxickými CD8 T buňkami, makrofágy a astrocyty. V průběhu několika let po nástupu neurologických projevů postupuje zánět šedé a bílé hmoty míchy, což vede k převážné degeneraci laterálních a zadních funikulí. Postižena je také myelinová pochva a axony předních funikulí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomy tropická spastická paraparéza

Spastická paréza obou nohou se postupně zhoršuje s extenzorovými plantárními reflexy a symetrickou ztrátou vibrační citlivosti v chodidlech. Achillovy reflexy často chybí. Charakteristická je inkontinence moči a časté nutkání. Onemocnění progreduje několik let.

Diagnostika tropická spastická paraparéza

Podezření by měly vzbudit charakteristické neurologické deficity, zejména u vysoce rizikového pacienta. Provádějí se sérologické a PCR vyšetření krve a mozkomíšního moku, stejně jako MRI míchy. Pokud je poměr protilátek proti HTLV-1 v mozkomíšním moku k séru větší než 1 nebo PCR detekuje antigen HTLV-1 v mozkomíšním moku, je diagnóza vysoce pravděpodobná. Proteiny a imunoglobuliny v mozkomíšním moku jsou obvykle zvýšené a lymfocytární pleocytóza je patrná v 1/2 případů. Na vážené MRI se léze v míše jeví jako světlé oblasti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Léčba tropická spastická paraparéza

Neexistuje účinná léčba. Zdá se, že je užitečné podat interferon alfa, intravenózní imunoglobulin a perorální methylprednisolon. Spasticita se léčí symptomaticky.