Tropické spastické parapareze

Tropická spastická parapareze je pomalu postupující virové imuno-zprostředkované poškození míchy způsobené lidským T-lymfocytovým virem typu 1 (HTLV-1). Spastická parace obou nohou se vyvíjí. Tato diagnóza je potvrzena údaji ze sérologických vzorků a studií krve a mozkomíšního moku. Proveďte imunosupresivní a symptomatickou léčbu.

Příčiny tropické spastické parapareze

Lidský T-lymfocytový virus typu 1 patří do skupiny retrovirusů a přenáší se během sexuálního kontaktu, intravenózní injekce léků nebo krevní transfuze během kojení. Onemocnění je časté mezi prostituce, drogově závislými, pacienty na hemodialýze a jednotlivci z endemických regionálních oblastí, například na jihu Japonska a v částech Jižní Ameriky. Podobná porucha je způsobena lidským T-lymfocytovým virem typu 2 (HTLV-2).

Virus je v T-buňkách v krvi a mozkomíšním moku. V míše ukázalo perivaskulární a parenchymu infiltraci paměťových CD4 T buněk, CD8 cytotoxických T-buněk, makrofágů a astrocyty. Během několika let po debutu neurologických projevů postupuje zánět šedé a bílé hmoty míchy, což vede k převládající degeneraci bočních a zadních obláček. Také jsou ovlivněny myelinové pláště a axony předních kordů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Symptomy tropické spastické parapareze

Postupně se zvyšuje spastická paréza obou nohou s extenzními plantárními reflexemi a symetrická ztráta vibrační citlivosti na nohou. Achilovy reflexy často chybějí. Charakterizováno inkontinencí a rychlým nutkostí. Nemoc se postupuje několik let.

Diagnostika tropické spastické parapareze

Podezření by se mělo objevit v přítomnosti charakteristického neurologického deficitu, zejména u ohroženého pacienta. Proveďte sérologickou a PCR studii krve a mozkomíšního moku, stejně jako MRI míchy. Pokud je poměr úrovně na HTLV 1 protilátek v CSF na úroveň v séru větší než 1, nebo PCR detekuje HTLV-1 antigen v mozkomíšním moku, diagnóza je velmi pravděpodobné. Úroveň bílkovin a Ig v CSF je obvykle zvýšena, u 1/2 případů je zřejmá lymfocytární pleocytóza. Na MRI v pozastaveném režimu jsou ohniska míše viditelné jako jasné zóny.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Léčba tropické spastické parapareze

Neexistuje účinná metoda léčby. Zjevně je užitečné užívání interferonu alfa, intravenózního imunoglobulinu a methylprednisolonu intravenózně. Spasticita je léčena symptomaticky.