Trigeminální neuritida

Pravá neuritida je podle studií ve skutečnosti vzácným jevem, dokonce i postinfekční léze jsou více neuroalergické. Správnějším a modernějším názvem pro patologii je termín „neuropatie“, který se v současnosti stále více používá, protože mechanismus vývoje nemoci a přítomnost zánětlivého procesu obvykle nejsou přesně stanoveny. Konečný rozsudek týkající se termínů „neuritida - neuropatie“ však nebyl vynesen, takže název „trigeminální neuritida“ se stále používá jako diagnóza jeho porážky.

Trocha anatomie: trigeminální (trigeminální) nerv se také nazývá smíšený, protože má citlivá a motorická nervová vlákna. Její tři hlavní větve (oční, maxilární a mandibulární) se vynořují z trigeminálního uzlu umístěného v časové oblasti a směřují do stále menších větví k citlivým receptorům kůže, sliznicím, svalům a dalším anatomickým strukturám přední horní třetiny hlavy a obličeje.. Oční a maxilární nerv obsahují pouze citlivá vlákna, mandibulární - také motorický, zajišťující pohyb stejných jmen žvýkacích svalů. Trigeminální neuritida je zánět jednoho nebo několika periferních procesů jeho větví, tj. Vnější, lokalizovaných mimo mozek, projevující se nesnesitelnými bolestmi, které narušují rytmus života, a někdy postiženími, narušenou autonomní inervací se ztrátou citlivosti postižené oblasti, parézou, strukturálními změnami v nervová vlákna.

Epidemiologie

Statistiky nemocnosti klasifikují poškození trigeminálního nervu jako poměrně běžnou patologii - pro 100 000 lidí od 40 do 50 lidí trpí trigeminální neuralgií, mezi nimi dvě ženy jsou pro každého muže. Mezi neuralgií dominuje. Každý rok si dva až pět lidí z každých deset tisíc obyvatel planety stěžuje nejprve na bolest podél trigeminálního nervu.

Sekundární patologie představuje asi 4/5 všech případů, hlavní kontingentem pacientů jsou pacienti starší 50 let. [1]

Příčiny trigeminální neuritida

Termín „neuritida“ znamená, že dochází k zánětu nervových vláken, již mají anatomické změny ve vrstvě myelinu, pojivové tkáni (intersticium), axiálních válcích (procesy nervových buněk). Při vývoji zánětlivého procesu obvykle hrají hlavní roli infekční agens - viry, bakterie, houby. Každý z nás má akutní infekční onemocnění a také - téměř všichni mají latentní chronické infekce (kaz, zánět mandlí, sinusitida, herpes atd.). Trigeminální zánět se může objevit jako sekundární proces po akutním onemocnění nebo exacerbaci chronické infekce. Nejčastěji se však vyskytuje herpetická ganglioneuritida, jejíž příčinou je (pravděpodobně) podráždění neuronů Gasserových uzlin postižených herpesovým virem.

Avšak mnohem častěji je bolest podél nervu způsobena zánětlivými a destruktivními procesy, které nejsou tolik v tkáních nervových vláken, jako v anatomických strukturách umístěných vedle ní. Příčinou bolesti je pak stlačení a podráždění nervových vláken sousedními změnami cév a nádorů, poranění a vrozené patologie kraniálních struktur, které nakonec vedou ke vzniku degenerativních-dystrofických změn v nervu (neuropatie). [2]

Traumatická neuritida periferního trigeminálního nervu je zcela běžná. Rizikové faktory jejich výskytu jsou zcela běžné. Okamžité poškození nervu a okolních tkání může být dosaženo nejen v případě náhodných zlomenin obličejových kostí lebky, ale také v zubní ordinaci. Porušení integrity nervových vláken může být výsledkem komplexních extrakcí zubů, získání výplňové hmoty za kořenem zubu při plnění kanálu, chirurgických manipulací, anestézie, protetiky.

Rizikové faktory

Rizikovými faktory pro kompresi trigeminálního nervu jsou anatomické abnormality týkající se kanálů, děr, krevních cév podél jeho větví; cysty, benigní a maligní nádory; zranění metabolické poruchy způsobené poruchami trávení, endokrinními a kardiovaskulárními patologiemi; roztroušená skleróza nebo ateroskleróza mozkových tepen s tvorbou plaku lokalizovaného na vstupu do trigeminálního kořene, krvácení do pánve mozkového kmene.

Někdy záchvaty specifické bolesti, tak zvané bolesti, předchází těžká podchlazení a běžné nachlazení.

Prodloužená neuralgie může být příznakem zánětu nervů. V pokročilých případech, v přítomnosti porušení její struktury a ztráty citlivosti, mluví o neuritickém stádiu neuralgie.

Pokud diagnostické vyšetření nezjistí žádná onemocnění, považuje se trigeminální neuralgie za základní nebo primární, nezávislé onemocnění. Pokud je detekována cévní patologie, nádor, metabolická porucha, zánětlivý proces nebo trauma, léčí se nervová léze jako sekundární (symptomatická).

Neuritida menších periferních větví trigeminálních - lunárních (alveolárních) nervů je častější než zánětlivé léze hlavních větví. Mohou být vyvolány infekčními, například osteomyelitidou a nachlazením, náhodnými zraněními čelistních kostí a často jsou také výsledkem zubních zásahů.

Nerv dolní jámy může být poškozen, když jsou odstraněny třetí dolní stoličky, při léčbě pulpitidy premolárních a dolních čelistních stoliček (při plnění kanálu se může nadměrné množství výplňového materiálu dostat na vrchol zubu), někdy je nerv při provádění anestezie při vedení poškozen. Horní část je poškozena chronickou sinusitidou a chirurgickými zákroky, které s nimi souvisejí, periodontálním zánětem, pulpitidou, protetikou, anestézií, blokádou, extrakcí zubů (častěji jsou poškozeny alveolární větve, inervující špičáky a druhé premoláre) atd. Porušení citlivosti nadřazených tyfusových nervů je obtížné léčit, což trvá několik měsíců, a někdy to nelze vůbec obnovit.

Složitá extrakce zubu horní čelisti může vést k neuritidě předního palatinového procesu nervu a nižší k neuropatii lingválního nebo bukálního nervu.

Patogeneze

Patogeneze neuritidy je multifaktoriální. Integrita nervových struktur je ovlivněna nejen přímým mechanickým poškozujícím faktorem, ale také intoxikací, metabolickými poruchami a vaskulárními transformacemi. A pokud je vše jasné s traumatickými lézemi větví trigeminálního nervu, pak jsou další teorie v podstatě stále hypotetické. Existuje několik předpokladů o jeho povaze, postavených na základě klinických údajů, které však nejsou spolehlivě potvrzeny. Jednou z nejčastějších verzí je hypotéza, že porážka jedné z větví nervu v určité oblasti vede k lokálnímu poškození myelinových pochev. Nervová vlákna jsou „exponována“ a vytvářejí ektopické excitační vlny (impulsy) na daném místě, které vyvolávají záchvaty bolesti (periferní teorie). Dlouhodobě existující situace vede k hlubšímu poškození, vzniku zaměření bolesti a zhoršené citlivosti.

Další hypotéza, založená na skutečnosti, že lékem volby pro léčbu neuralgie je antikonvulzivní karbamazepin, považuje ústřední původ bolesti a samotné neuralgie za onemocnění podobné parciální epilepsii.

Symptomy trigeminální neuritida

Projevy trigeminální neuritidy - bolest různé intenzity nejsou často tak akutní jako u čisté neuralgie, ale bolestivé. Mohou být paroxysmální a perzistentní. V postižených oblastech nutně dochází k oslabení nebo ztrátě citlivosti a se poškozením motorových vláken třetí větve se vyskytují také motorické poruchy.

Bolest s trigeminální neuritidou je pociťována ve velké většině případů na jedné straně, pravostranná léze je 2,5krát pravděpodobnější, i když je nerv spárován, je umístěn symetricky doleva a doprava. Bilaterální bolest není typická, ale nelze vyloučit takový případ. Někdy si pacienti stěžují, že na ukazováček levé ruky je podán impuls bolesti. V zásadě je postižena jedna větev trigeminálního nervu - bolest je cítit v oblasti své autonomní inervace, může být narušena jak hluboká citlivost, tak povrchová citlivost.

Na vrcholu ataku bolesti někteří pacienti znatelně redukují obličejové svaly obličeje (tic) nebo žvýkací svaly (trismus).

Neuritida první větve trigeminálního nervu, oftalmická, je mnohem méně častá než ostatní dvě větve. Opouští časový uzel vzhůru, nachází se v tloušťce postranní stěny kavernózního sinusu (nad obočím) a opouští orbitu, dříve rozdvojenou přímo do oční a větevní větve, sahající zpět k obrysu mozečku. Na oběžné dráze je část nervu rozdělena do tří větví: frontální, slzná a nasociliary, dále se větvící. První větev trigeminálního nervu inervuje kůži čela a asi 1/3 čelního povrchu hlavy pod pokožku hlavy, odpovídající meningy, kůži a sliznici horního víčka, oční bulvy, slznou žlázu, horní část nosu a sliznici „stropu“ nosního průchodu, čelní a etmoidní ňadra. Syndrom bolesti se vyskytuje podél větve na jakémkoli místě inervace, kde je postižen nerv. V závislosti na umístění léze může dojít k poškození horní části hlavy po korunu hlavy a obličeje, oblasti očí, zad a nosní dutiny. Kromě toho může dojít k slzení, výtoku hlenu z nosu, ztrátě zápachu a necitlivosti. Pacient může mít poškozený reflexní uzávěr víček: když kladivo zasáhne vnitřní okraj superciliárního oblouku (orbikulární reflex) a / nebo když se dotkne povrchu rohovky (rohovkový reflex). [3]

Neuritida druhé větve trigeminálního nervu, maxillary, je pociťována jako bolest v trojúhelníkové části líce, která je pod okem. Vrcholy podmíněného trojúhelníku lokalizace bolesti jsou umístěny v oblasti chrámu, v horní části nosního křídla, pod středem horního rtu. Větve tohoto nervu jsou četné, největší - meningiální, infraorbitální a zygomatické, které se zase dělí na menší větve, což zajišťuje inuraci dura mater ve střední lebeční dutině, vnější roh oka, kůži a sliznice dolního víčka, nos, maxilární sinus, horní líc ve výše uvedené oblasti, horní ret, čelist a zuby. Vnější výstup druhé větve trigeminálního nervu je infraorbitální kanál. Nejčastěji je ovlivněna větev maxily. Bolest a hypostezie (parestézie) mohou být doprovázeny slzením, výtokem z nosu a slinováním.

Neuritida dolní větve trigeminálního nervu se projevuje bolestí lokalizovanou z chrámů podél zadní strany obličeje, spodní části tváře a přední strany - brady. Bolest lze cítit v uchu, jazyku a dolní čelisti. Tato větev opouští lebku otvorem brady dolní čelisti, vystupuje pod čtvrtým a pátým spodním zubem od středu. Dolní (třetí) větev zahrnuje citlivá nervová vlákna inervující povrch kůže zadní strany obličeje, spodní tvář a přední část brady, odpovídající sliznice, struktury dolní čelisti (dásně, zuby), dvě třetiny jazyka od jeho špičky, takže a motor, inervující žvýkací svaly, jejichž porážka způsobuje částečnou ochrnutí. Projevuje se oslabeným svalovým napětím během žvýkacích pohybů, asymetrií tvaru obličeje, klesáním na jedné straně dolní čelisti, porušením reflexu brady - reflexním uzavíráním rtů kladivem na bradě. S parézou (paralýzou) dočasného svalu je vizuální viditelnost stažení spánkové fosílie. [4]

Kromě neuropatií tří hlavních větví trigeminálního nervu jsou klinicky důležité léze jejích menších větví inervujících zuby, docela běžný zánět jamek, dolní a horní. Hlavními klinickými projevy jejich lézí jsou bolest a pokles (úplná absence) všech typů citlivosti v odpovídající gumě, sousedící sliznice tváře, rtu. Elektrická excitabilita buničiny zubů v postižené oblasti je výrazně snížena nebo zcela chybí. V akutním stadiu lze pozorovat parezu a trismus žvýkacích svalů z postižené strany.

Docela zřídka pozorovaná neuritida bradního nervu - koncová větev dolní díry nervu. Lokalizační zóna senzorického poškození pokrývá spodní ret a bradu.

Praktický význam má neuritida lingválního nervu. Senzorické poškození (snížená hmatnost a nedostatečná citlivost na bolest, pálení, brnění, bolest) je lokalizováno v oblasti předních dvou třetin odpovídající poloviny jazyka. Může být izolován nebo kombinován s neuropatií dolního alveolárního procesu nervu.

Neuritida bukálního nervu probíhá bez bolesti, v oblasti vnitřní strany tváře a v odpovídajícím úhlu úst je pozorována pouze hypo- nebo anestézie. Prakticky se nenachází žádná izolovaná léze, zpravidla je ovlivněn i nižší alveolární proces nervu.

Herpetická trigeminální neuritida se vyvíjí s lézemi trigeminální (plynné, trigeminální) uzliny virem herpes simplex prvního typu a Varicella zoster. Ganglioneuritida - poškození nervových buněk trigeminálního ganglia (uzlu) se projevuje akutní bolestí a charakteristickou herpetickou vyrážkou v inervační zóně častěji než kterákoli větev trigeminálního nervu, mnohem méně často - najednou. To je doprovázeno otokem postižené strany obličeje a bolest lokalizovanou ve třech bodech východu trigeminálního nervu.

Pokud se herpes virus rozšířil v maxilárních nebo mandibulárních větvích, objeví se během období exacerbací herpetická vyrážka nejen na povrchu kůže obličeje, ale také uvnitř, na sliznicích odpovídající poloviny tvrdého a měkkého patra, palatinové opony, dásní a tváří. Nosní sliznice může být často bez vyrážek, ale není to nutné. Větve, které zajišťují inervaci sliznic, mohou být ovlivněny ve větší míře než kůže. Pak jsou vyrážky hojnější na vnitřních površích. Možná naopak.

Rozlišuje se oční forma trigeminální ganglioneuritidy (4% všech případů) - infekce se šíří do první větve trigeminálního nervu. Projevem tohoto směru je herpetická konjunktivitida a keratitida, zpravidla s ulcerací. Hutchinsonův příznak, když jsou na křídlech nebo špičce nosu pozorovány herpetické vezikuly, ukazuje na vývoj komplikací - zánět rohovky, duhovky, epizlery nebo zrakového nervu s následnou atrofií.

Bolest v oblasti inervace všech větví může také okamžitě indikovat poškození citlivých kořenů trigeminálního nervu při vstupu do mozkového kmene.

Formuláře

Neexistuje žádná specifická klasifikace trigeminální neuritidy. Periferní léze se rozlišují, pokud je narušena citlivost, hluboká nebo povrchní, podél jedné větve nebo menších větví (neuritida alveolárních nervů). Nazývá se také typický.

A celkem (atypický), když celá polovina hlavy a krku bolí. Zřídka je diagnostikována bilaterální patologie.

Lokalizace a povaha bolesti u každého pacienta má individuální vlastnosti, protože umístění větví u různých lidí se může lišit. Kromě toho se oblasti inervace větví trigeminálního nervu vzájemně překrývají.

Podle původu patologie se rozlišuje nezávislé onemocnění - esenciální neuralgie (primární, idiopatická), kdy nelze určit příčinu bolesti, a symptomatická (sekundární).

Komplikace a důsledky

Neuritická fáze neuralgie sama o sobě je již komplikací, protože k útokům bolesti se již přidává ztráta citlivosti a paréza, což naznačuje poškození nervových vláken.

Kromě toho se u pacienta, po dlouhou dobu, pociťuje pocit bolesti, snaží se vyhnout útoku, vyvine tzv. Ochranný typ chování. Například, žvýká jídlo, hlavně se zdravou částí úst, vyhýbá se určitým pohybům, přičemž představuje, protože tím trpí svaly na nemocné straně, v průběhu času se v nich objevují degenerativní změny.

Na pozadí takového chování se objevují nejen fyzické změny, ale také duševní patologie - často se rozvíjí fobie. Pacient, který neustále čeká na útok, se stává úzkostným a podrážděným, často dává přednost dobrovolné izolaci, která vede k rozvoji duševní poruchy.

Komplikace jsou možné z těsně umístěných cév (trofických poruch), obličejových, optických a sluchových nervů. Nemoc má chronickou podobu, je již problematické ji úplně vyléčit. Důsledkem pozdního volání o pomoc může být částečná ochrnutí obličejových svalů, například svěšení na postižené straně rohu úst nebo víčka (ptóza), vyčerpání výrazů obličeje, nesoulad pohybu různých svalových skupin obličeje (ataxie); snížené vidění a / nebo sluch.

S prodlouženým průběhem trigeminální neuritidy může být komplikován mozkomíšním hematomem.

Přestože nemoc nepředstavuje bezprostřední ohrožení života, její kvalita velmi trpí.

Diagnostika trigeminální neuritida

Stížnosti na intenzivní bolest obličeje, ztrátu senzace a narušení čelistních svalů vyžadují komplexní prohlídku pacienta. Kromě fyzického vyšetření a výslechu lékař předepisuje klinický a biochemický krevní test, testy na detekci herpes viru. Obvykle se jedná o polymerázovou řetězovou reakci, enzymatický imunotest nebo imunofluorescenční reakci. V závislosti na základním onemocnění mohou být předepsány testy na krevní glukózu, hladiny autoprotilátek atd.

Pacient musí být vyšetřen na přítomnost odontogenních chorob, patologií zrakových a ORL orgánů, v případě potřeby je předepsána konzultace s neurochirurgem, maxilofaciálním chirurgem a dalšími specialisty.

Klasická instrumentální diagnostika - radiografie a magnetická rezonance jako nejvíce informativní metody pro vizualizaci struktur kostí a měkkých tkání. Další studie mohou zahrnovat elektroencefalografii, elektroneuromyografii, počítačovou tomografii, ultrazvuk, punkci míchy a další studie v závislosti na předpokládaném etiologickém faktoru neuritidy. [5]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s glaukomem (u tohoto onemocnění je akutní bolest pociťována v inervační zóně oční větve trigeminálního nervu); sinusitida sinusitida; početné formace ve slinných žlázách; subluxace čelistního temporálního kloubu; novotvary v oblasti trigeminálního uzlu a podél větví nervu; temporální tendonitida; trigeminismus - odráží bolest při nemoci vnitřních orgánů; patologické procesy týkající se zubů a čelisti.

Neuritida a trigeminální neuralgie jsou součástí stejného procesu. Když mluví o „čisté“ neuralgii, jedná se o akutní paroxysmální bolest neurogenního původu, kterou nelze zastavit dostupnými léky proti bolesti. Bolestivé paroxysmy jsou obvykle krátké, od několika sekund do dvou minut, s jasným začátkem a koncem. V období mezi nimi, zvaném refrakterní, se pacient cítí jako obvykle, neurologické příznaky chybí. K typickým záchvatům bolesti dochází najednou a často se opakují (30–40krát denně), což někdy brání uzdravení pacienta. Útok bolesti často vyvolává podráždění postižené oblasti (spouštěcí faktor) - žvýkání, kašel, palpace, změna okolní teploty, například pacient vstupuje do teplé místnosti ze zimní ulice. Takové bolesti se nazývají „trigger“. Kromě toho k útoku trigeminální neuralgie v některých dochází v důsledku silného vzrušení, stresu, používání stimulačních potravin a nápojů: kořenitá jídla, alkohol, káva a další stimulanty nervového systému.

Nejtypičtější spouštěcí (algogenní) zóny jsou oblast nad obočím, na vnitřním rohu oka, na zádech a pod nosem, vnější bod křídla nosu, roh úst, vnitřní povrch tváře, dásně. Mírný dotyk jedné z těchto oblastí může způsobit útok bolesti. Co je charakteristické, ostré a silné podráždění spouštěcí zóny může vést k zastavení ataku bolesti. Akutní období může být doprovázeno hypersalivací, nadměrným pocením, výtokem z nosu, slzením. Uklidňující je, že v noci během spánku se trigeminální neuralgie obvykle neobtěžuje, ale mnoho z nich nemůže spát na bolavé straně.

Specifické behaviorální rysy jsou pozorovány u jedinců s trigeminální neuralgií - v době útoku pacient v tichu zamrzne, často položí ruku a otře postiženou oblast obličeje. Zároveň nekřičí, nestěžuje si, nekřičí, i když bolest je velmi ostrá a bolestivá. Kontakt je k dispozici. Odpovědi na otázky monosyllables.

Neuralgie - bolest podél nervu může být projevem zánětlivého procesu v nervové tkáni, přítomností změn ve struktuře nervového kmene. Pak mluví o neuritidě. Nervový zánět se klinicky projevuje nejen bolestí, ale také symptomy zhoršené funkce - pokles objemu svalů, pokles síly svalů, hypostezie nebo anestézie a pokles nebo ztráta reflexů. Povaha bolesti v neuritickém stádiu se také mění, stává se bolestivou a často konstantní. To naznačuje zanedbávání procesu a nastávající obtíže při léčbě.

Léčba trigeminální neuritida

Léčba trigeminální neuritidy je komplexní. Povinná hygiena ústní dutiny a odstranění zánětu v nosních dutinách, pokud jsou detekovány, jsou korigovány, pokud existují, somatické patologie. Přímé ošetření se scvrkává, aby se eliminovaly záchvaty bolesti a aby se předešlo recidivám, pokud je to možné, obnovení citlivosti a struktury nervových vláken. [6]

V případě poškození trigeminálního uzlu a hlavních větví trigeminálního nervu poskytují antikonvulziva analgetický účinek. Droga volby je karbamazepin. Účinek jeho použití se vyskytuje u 70% pacientů trpících trigeminální neuralgií. Bolest obvykle zmizí druhý nebo třetí den od začátku léčby. Karbamazepin se začíná užívat s nízkými dávkami. První den je předepsána dvojitá dávka v jedné dávce od 100 do 200 mg. Každý den pacient bere o 100 mg více léku. Denní dávka se zvyšuje, dokud bolest nezmizí kvůli častějšímu příjmu léčiva. Pacient bere co nejvíce třikrát nebo čtyřikrát denně, každá po 200 mg. Po dosažení úlevy od bolesti se dávka léčiva postupně snižuje na 100 mg za den a zastavuje se na minimu účinného. Průměrný průběh léčby je tři až čtyři týdny.

Kyselina valproová pomáhá některým pacientům. Léčba začíná denní dávkou 3 až 15 mg, rozdělenou do dvou dávek. Předpokládá se možnost zvýšení dávky o 5 až 10 mg na kilogram hmotnosti pacienta za týden, ale ne více než 3 g za den.

Léky druhé linie jsou látky uvolňující centrální sval, baklofen a tizanidin, antidepresiva, například amitriptylin.

Empiricky vybrané dávky svalových relaxantů se volí tak, aby se svalový tonus snížil až do výskytu motorických poruch. Baclofen se začíná brát 2-5 mg třikrát denně, postupně každé tři dny, čímž se dávka zvyšuje na minimum účinné. Denní dávka by neměla přesáhnout 60-75 mg. Zrušte baclofen a také postupně snižujte dávku.

Tizanidin se začíná užívat s jednou tobolkou denně, zpravidla stačí dvě tobolky k zastavení syndromu bolesti. Dávka se zvyšuje každé tři až sedm dní. V některých případech jsou vyžadovány čtyři tobolky.

Amitriptylin se nejprve užívá 25-50 mg před spaním, s následným zvýšením frekvence podávání na tři a dávky léčiva během pěti až šesti dnů, na 150 mg, a pokud se terapeutický účinek neobjeví do dvou týdnů, dávka se zvýší na 300 mg / den. A většina se bere před spaním. Po ukončení bolesti se postupně vracejí k počáteční udržovací dávce. Léčba může být dlouhá, ale ne více než osm měsíců.

V těžkých případech, když jsou léčeni v nemocnici, lze antikonvulziva, svalové relaxancia, antidepresiva předepsat intravenózně nebo kapat.

V případě bakteriálních infekcí (detekce sinusitidy, sinusitidy, osteomyelitidy, dentálních infekcí) se doporučuje intravenózní infúze hexamethylenetetraminu, která má nezbytné spektrum antibakteriální aktivity.

Předepisují se také antihistaminika, s výhodou také sedace (difenhydramin, suprastin). Zvyšují účinek léků proti bolesti a antidepresiv. Předepisují se biotonizující látky - aloe extrakt, se silnou svalovou atrofií - kyselina adenosintrifosforečná, blokáda alkoholu a novokainu a další symptomatická léčiva.

Při relapsech trigeminální neuralgie dává jedno podání po kapkách fenytoinu dobrý účinek. Dávka léčiva se počítá v poměru 15 mg na kilogram hmotnosti pacienta. Postup trvá dvě hodiny.

Narkotická analgetika nemají očekávaný účinek, s výjimkou případů neurostomatologické neuritidy (poškození tlumených nervů). Kromě toho touha rychle zmírnit záchvat bolesti velkou dávkou léčiva může vést k vývoji takových vedlejších účinků, jako je abususův syndrom. To platí pro užívání tablet. Účinné bylo lokální použití léku stejné skupiny dimethylsulfoxidu, lépe známého jako dimexid pro trigeminální neuritidu. Metoda léčby je velmi jednoduchá a realizovatelná doma. A ve srovnání s výše uvedenými léky je také absolutně bezpečný, protože vedlejší účinky při místní aplikaci jsou minimální.

Obklady s dimexidem pro trigeminální neuritidu se vyrábějí na kůži obličeje ve výstupních bodech postižených větví - pouze aplikují ubrousek namočený v roztoku připraveném ze směsi dimexidu s lidokainem nebo novokainem na tuto oblast po dobu 20-30 minut.

Chcete-li tedy vyrobit komprimační roztok, musíte si koupit lékovku standardního 98% roztoku dimethylsulfoxidu a 2% roztoku jakéhokoli anestetika - lidokainu nebo novokainu v lékárně. Před zahájením léčby je nutné provést test na citlivost na každou ze složek: tampón navlhčete roztokem a naneste na pokožku. Vzhled vyrážky, zarudnutí a svědění v místě aplikace bude znamenat nemožnost použití této metody. Kromě toho je dimexid výrazným dirigentem. Pět minut po začátku aplikace je detekována v krevním séru. Proto je lepší zdržet se léčby obkladů dimexidem u těhotných žen, osob s glaukomem a katarakta, závažného porušování jater, ledvin, srdce a cév. Obecně je lepší se před léčbou poradit se svým lékařem. [7]

Pokud neexistují kontraindikace, připravíme roztok, tj. Smícháme dimexid s některým z anestetik v následujících poměrech: 1: 9 (jedna část dimexidu k devíti částem anestetika) nebo 1: 5 nebo 3:10. Poměr složek volíme v závislosti na závažnosti syndromu bolesti - čím silnější bolest, tím koncentrovanější je řešení. Vezmeme gázovou ubrousek, ponoříme jej do připraveného roztoku a vyždímáme jej do sucha, ale tak, aby neteče. Aplikujeme na výstupní bod postižené větve na povrch obličeje: první je infraorbitální zářez, umístěný přímo nad obočím asi centimetr od jeho začátku; druhý je infraorbitální kanál; třetí je bradová díra dolní čelisti, umístěná pod čtvrtým a pátým spodním zubem od středu. Přikryjte kouskem přilnavé fólie a malým froté ručníkem. Ležíme s obkladem asi půl hodiny. Postup musí být proveden dvakrát až třikrát denně (v závislosti na intenzitě bolesti). Průběh léčby je od 10 do 15 dnů.

V rámci komplexní léčby esenciální i symptomatické neuralgie je indikována vitamínová terapie. Přiřazeno od prvních dnů léčby, hlavně vitaminy B, známé svým neuroprotektivním účinkem, také - kyselina askorbová a vitamin D. 

Vitaminy skupiny B (B1, B2, B3, B6, B12) jsou katalyzátory pro reakce intermediárního metabolismu v nervových vláknech, mají analgetickou aktivitu, zejména vitamín B12 (kyanokobalamin), jeho nedostatek vede k demyelinaci nervových vláken. Průběh této intramuskulární injekce tohoto vitamínu podle pozorování lékařů významně eliminuje bolest a zlepšuje celkový stav pacienta.

V klinických studiích je prokázána úloha vitamínů B při normalizaci nervového systému na všech úrovních, snižování projevů zánětu a snižování úrovně bolesti. Podílejí se na metabolických procesech, přispívají k posílení myelinových pochev nervových vláken, axiálních válců, pojivových tkání, zachování jejich integrity, a proto mohou pomoci obnovit narušenou inervaci a normalizovat přenos nervových impulsů. Přednost se dává složitým přípravkům v tabletách, lze však předepsat injekční formy a předepsat také elektroforézu s vitamíny.

Fyzioterapeutická léčba je indikována jak v akutním období neuritidy, tak s cílem zabránit recidivě onemocnění. Při záchvatech jsou předepsány tepelné postupy. Je ukázáno použití ultrafialového záření postižené poloviny obličeje, fototerapie infračervenými paprsky (Sollux lampa). Užitečné může být mírné vystavení teplu pomocí elektrické topné podložky. [8]

Široce se používá diadynamická terapie. Léčba DC pulsy má výrazný analgetický a protizánětlivý účinek. V akutním období jsou předepsány denní procedury, v týdenních intervalech se doporučují dva nebo tři desetidenní kurzy. S pomocí diadynamických proudů se dodávají léky - lokální anestetický prokain nebo tetracain, adrenomimetikum adrenominu, které přispívá k rychlé úlevě od bolesti.

Používají se také účinky ultrazvuku a laserového paprsku na výstupní body trigeminálních nervových větví, sinusové modulované proudy, elektroforézu léčiva (pro spouštěcí bolesti - podle endonazální techniky s prokainem a vitamínem B1). V případě trigeminální neuritidy se d'arsonval provádí metodou lokalizace na postiženou polovinu obličeje v oblastech, kde její větve dosáhnou povrchu, oblasti pod ušním lalůčkem, krční límec a také dlaňový povrch falangy palce odpovídající ruky. [9]

Cvičební terapie pro trigeminální neuritidu se provádí ve formě obličejové gymnastiky a pomáhá obnovit pohyblivost postižené části čelisti, zlepšit trofismus a normalizovat reflexy. Pro stejný účel je předepisována masáž pro trigeminální neuritidu.

Při komplexní léčbě je reflexologie věnována zvláštní pozornost. Akupunktura pomáhá některým pacientům zotavit se úplně bez léků.

Jako doplňkové léčebné metody a za účelem prevence relapsu se předepisují také bahenní terapie, ozoceritové a parafínové koupele, radonové, mořské a sulfidové koupele.

Alternativní léčba

Oficiální medicína popírá možnost vyléčení trigeminálního zánětu pomocí alternativní medicíny. Samozřejmě, pokud potřebujete znovu naplnit zubní kanál, pak taková léčba pravděpodobně nebude úspěšná. A v jiných případech, kdy nejsou nutné radikální intervence, podle svědectví samotných pacientů pomáhají alternativní prostředky rychleji a lépe. Kromě toho nemají závažné vedlejší účinky. Nemoc se nevztahuje na ty, u kterých je zpoždění smrti podobné, takže si můžete téměř okamžitě začít pomáhat s pomocí léčitelů, což nevylučuje návštěvu u lékaře a vyšetření. Koneckonců, bolest obličeje může být způsobena různými důvody.

Začněme s nejjednoduššími recepty na odstranění bolesti. Podle těch, kteří to zkusili, pomáhají okamžitě zmírnit bolest, a ne druhý nebo třetí den jako karbamazepin.

1. Vezměte starou konvici, vložte do ní pět stroužků česneku, nakrájenou na velké (2-3) části. Nalijte vroucí vodu a dýchejte nosem nosních dír z postižené strany, dokud bolest nezmizí. Doslova několik takových postupů pomáhá v počáteční fázi. Bolest zmizí a nikdy se nevrátí. V případě potřeby se provádějí postupy k eliminaci syndromu bolesti.
2. Vezměte čerstvě vařené strmé kuřecí vejce, slupku nakrájenou na polovinu, aplikujte na místa nejintenzivnější bolesti. Po vychladnutí polovin vajíčka na obličeji - syndrom bolesti na dlouhou dobu zmizí.
3. Na bolest naneste čerstvě sklizený list domácího pelargónie (má protizánětlivý účinek). [10]
4. Oblasti obličeje můžete potřít bolestí černou ředkvičkovou šťávou nebo použít strouhaný křen zabalený v kusu gázy. Tyto látky mají lokální dráždivý účinek, tj. Stimulují krevní tok na povrch kůže a aktivace krevního toku správným směrem, jak ukazuje praxe, vede k normalizaci stavu.
5. Je také dobré namazat kůži v oblastech bolesti jedle, je-li to nutné. Tři dny takové léčby po dlouhou dobu zmírňují bolest.
6. Kontrastní postup: otřete oblasti bolesti kouskem ledu a poté je masírujte, dokud se nezahřejí. V jednom postupu musíte provést stírání → masáž třikrát.

Bylinná léčba zaujímá velké místo v alternativní medicíně. Odvar máty pomůže vyrovnat se s bolestí: lžíce máty se nalije sklenicí vroucí vody a dusíme ve vodní lázni po dobu 10 minut. Trvejte, dokud nevychladne na teplotu asi 40 ℃, filtrujte, rozdělte na polovinu a vypijte ráno a večer. Druhá část musí být mírně zahřátá.

Infuze řebříčku se připravuje ve stejném poměru, pije se během dne ve třech až pěti recepcích.

A infuze heřmánku (lžička suchých nasekaných bylin ve sklenici vody) se doporučuje propláchnout ústa neurálními stomatologickými problémy.

Homeopatie

Homeopatická léčba je často účinná v případech selhání úředního lékařství. Měl by být prováděn profesionálním homeopatem, jeho úspěch je zaručen. Souprava homeopatického léku má rozsáhlý arzenál pro léčbu neuritidy.

S porážkou druhé a třetí větve trigeminálního nervu, alveolárních mandibulárních procesů, bukálního nervu může být použití Aconite efektivní. Charakteristické jsou silné bolesti, které způsobují pacientovi úzkost a strach, parézu, křečové záškuby svalů postižené oblasti, ztrátu citlivosti. Aconite se dobře vyrovnává s bolestí zánětlivého původu. V případech hyperémie postižené části obličeje se bere střídavě s Belladonou, s traumatickou genezí - s Arnikou a neurodentální problémy jsou dobře zastaveny kombinací s Brionií. Stejná léčiva jsou v některých případech vhodná pro monoterapii trigeminální neuritidy.

Při pravostranné porážce první větve se používá Helidonium. Se komplikacemi zrakových orgánů a ze všech stran může být Quininum sulfuricum efektivní.

Používají se také Coffey, Hypericum, Zapalování a další léky. Pouze lékař může přesně předepsat léčbu po prostudování anamnézy a sklonu pacienta. V tomto případě můžete počítat s úspěchem a celkem rychle.

Chirurgické ošetření

Při absenci účinku konzervativní terapie, nesnášenlivosti k lékům nebo jejich výrazných vedlejších účinků vyvstává otázka chirurgického zákroku.

Moderní neurochirurgie má mnoho metod šetrné chirurgické léčby. V současné době se uchýlil k:

• mikrochirurgické uvolnění nervového místa na výstupu z mozkového kmene;
• destruktivní operace vpíchnutí;
• částečná smyslová transekce nervu nebo jeho periferní blokády excizí jeho části a jeho nahrazení svalovou nebo fasciální tkání.

Neuroektomie se provádí šetrnými metodami za použití ultra nízkých teplot (kryodestrukce), použití ultra vysokých teplot (diatermocoagulace) a vysokofrekvenčního záření.

Slibnou oblastí je laserové ošetření trigeminální neuritidy. Disekce nebo odstranění části nervového kořene laserovým paprskem zajišťuje nepřítomnost přímého kontaktu a krve, rychlé hojení a zotavení.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením je včasná rehabilitace ústní dutiny, pro kterou je nutné pravidelně navštěvovat zubaře (každých šest měsíců), aby nedošlo k rozvoji pulpitidy a odstranění nervů.

Doporučuje se také nezačínat jiná chronická onemocnění, dobře jíst, snažit se vyhnout náhodným poraněním obličeje a podchlazení, vést zdravý životní styl a posílit imunitu.

S výskytem bolesti v obličeji je třeba vyšetřit a zjistit jejich příčinu, nebere analgetika a doufám, že to zmizí.

Předpověď

Při včasné diagnostice a léčbě je prognóza příznivá. Obvykle je možné léčit neuritidu konzervativními metodami. Každý případ je však individuální