neuritida trigeminu

Pravá neuritida je podle výzkumu ve skutečnosti vzácný jev, dokonce i postinfekční léze jsou spíše příbuzné neuroalergickým. Přesnějším a modernějším názvem pro patologii je termín „neuropatie“, který se v současnosti používá stále častěji, protože mechanismus vývoje onemocnění a přítomnost zánětlivého procesu obvykle nejsou přesně stanoveny. Konečný verdikt o termínech „neuritida - neuropatie“ však nebyl vynesen, takže název „neuritida trojklanného nervu“ je stále poměrně běžný jako diagnóza jeho poškození.

Trocha anatomie: trojklanný nerv se také nazývá smíšený, protože má senzorická a motorická nervová vlákna. Jeho tři hlavní větve (oční, maxilární a mandibulární) vycházejí z trojklanného ganglia, které se nachází v temporální oblasti, a směřují, dělí se na stále menší větve, k senzorickým receptorům kůže, sliznic, svalů a dalších anatomických struktur přední horní třetiny hlavy a obličeje. Oční a maxilární nervy obsahují pouze senzorická vlákna, mandibulární nerv také obsahuje motorická vlákna, která zajišťují pohyb žvýkacích svalů stejného jména. Trigeminální neuritida je zánět jednoho nebo více periferních výběžků jeho větví, tj. vnějších, umístěných mimo mozek, projevující se nesnesitelnou bolestí, která narušuje životní rytmus a někdy je invalidizující, porušením autonomní inervace se ztrátou citlivosti postižené oblasti, parézou, strukturálními změnami nervových vláken.

Epidemiologie

Statistiky morbidity klasifikují poškození trojklanného nervu jako poměrně běžnou patologii - neuralgií trojklanného nervu trpí 40 až 50 lidí ze 100 tisíc, mezi nimiž připadají dvě ženy na každého muže. Mezi neuralgiemi dominuje. Každý rok dva až pět lidí z každých deseti tisíc obyvatel planety vyhledá poprvé lékařskou pomoc se stížnostmi na bolest podél trojklanného nervu.

Sekundární patologie tvoří přibližně 4/5 všech případů, hlavní skupinu pacientů tvoří osoby starší 50 let. [ 1 ]

Příčiny neuritida trigeminu

Termín „neuritida“ označuje, že dochází k zánětu nervových vláken, které již mají anatomické změny v myelinové vrstvě, pojivové tkáni (intersticium), axiálních válcích (výběžky nervových buněk). Infekční agens - viry, bakterie, houby - obvykle hrají hlavní roli ve vývoji zánětlivého procesu. Každý z nás má akutní infekční onemocnění a téměř každý má latentní chronické infekce (kaz, tonzilitida, sinusitida, herpes atd.). Zánět trojklanného nervu se může objevit jako sekundární proces po akutním onemocnění nebo exacerbaci chronické infekce. Nejčastěji se však vyskytuje herpetická ganglioneuritida, jejíž příčinou je (pravděpodobně) podráždění neuronů Gasserova ganglia postižených herpesvirem.

Mnohem častěji je však bolest podél nervu způsobena zánětlivými a destruktivními procesy nikoliv ani tak v tkáních nervových vláken, ale v anatomických strukturách umístěných vedle nich. Příčinou bolesti je pak stlačení a podráždění nervových vláken blízkými změněnými cévami a nádory, poranění a vrozené patologie lebečních struktur, které časem vedou ke vzniku degenerativně-dystrofických změn nervu (neuropatie). [ 2 ]

Traumatická neuritida periferních částí trojklanného nervu je poměrně častá. Rizikové faktory pro její výskyt jsou zcela banální. K přímému traumatu nervu a okolních tkání může dojít nejen při náhodných zlomeninách lícních kostí lebky, ale také v zubní ordinaci. Porušení integrity nervových vláken může být důsledkem složitých extrakcí zubů, pronikání výplňového materiálu za kořen zubu během plnění kanálku, chirurgických manipulací, anestezie, protetiky.

Rizikové faktory

Rizikovými faktory pro kompresi trojklanného nervu jsou anatomické anomálie související s kanály, otvory a cévami podél jeho větví; cysty, benigní a maligní novotvary; úrazy; metabolické poruchy způsobené poruchami trávení, endokrinní a kardiovaskulární patologií; roztroušená skleróza nebo ateroskleróza mozkových tepen s tvorbou plaků lokalizovaných u vstupu do kořene trojklanného nervu, krvácení v mozkové kmeni.

Někdy záchvatům specifické bolesti, tzv. bolestivému tiku, předchází silné podchlazení a běžné nachlazení.

Dlouhodobá neuralgie může být příznakem zánětu nervů. V pokročilých případech, se strukturálními poruchami a ztrátou citlivosti, hovoříme o neuritickém stádiu neuralgie.

Pokud diagnostické vyšetření neodhalí žádná onemocnění, je neuralgie trojklanného nervu považována za esenciální neboli primární, nezávislé onemocnění. Pokud je zjištěna cévní patologie, nádor, metabolické poruchy, zánětlivý proces nebo trauma, pak je poškození nervu interpretováno jako sekundární (symptomatické).

Neuritidy menších periferních větví trojklanného a alveolárního nervu jsou častější než zánětlivé léze hlavních větví. Mohou být vyvolány infekčními onemocněními, jako je osteomyelitida, nachlazení, náhodnými poraněními čelistních kostí a často jsou také důsledkem zubních zákroků.

Dolní alveolární nerv může být poškozen při extrakci třetích dolních molárů, při léčbě pulpitidy premolárů a molárů dolní čelisti (při plnění kanálku se může za vrchol zubu dostat nadměrné množství výplňového materiálu), někdy je nerv poškozen během vodivé anestezie. Horní je poškozen v důsledku chronické sinusitidy a chirurgických zákroků na ní, zánětu parodontu, pulpitidy, protetiky, anestezie, blokád, extrakce zubu (nejčastěji se poškozují alveolární větve, které inervují špičáky a druhé premoláry) atd. Zhoršená citlivost horních alveolárních nervů je obtížně léčitelná, trvá několik měsíců a někdy ji nelze obnovit vůbec.

Složité extrakce zubů v horní čelisti mohou vést k neuritidě předního patrového výběžku nervu a v dolní čelisti k neuropatii lingválního nebo bukálního nervu.

Patogeneze

Patogeneze neuritidy je multifaktoriální. Integrita nervových struktur je ovlivněna nejen přímým mechanickým poškozujícím faktorem, ale také intoxikací, metabolickými poruchami a cévními transformacemi. A pokud je u traumatických lézí větví trojklanného nervu vše jasné, pak jsou jiné teorie stále hypotetické. Existuje několik předpokladů o její povaze, založených na klinických datech, ale ne spolehlivě potvrzených. Jednou z nejběžnějších verzí je hypotéza, že poškození jedné z větví nervu v určité oblasti vede k lokálnímu poškození myelinových pochev. Nervová vlákna jsou „obnažena“, čímž v tomto místě generují ektopické excitační vlny (impulsy), které vyvolávají záchvaty bolesti (periferní teorie). Dlouhodobá situace vede k hlubšímu poškození, vzniku ložiska bolesti a poruchám citlivosti.

Jiná hypotéza, založená na skutečnosti, že lékem volby pro léčbu neuralgie je antikonvulzivum karbamazepin, považuje centrální původ bolesti a samotnou neuralgii za onemocnění podobné parciální epilepsii.

Symptomy neuritida trigeminu

Mezi příznaky trigeminální neuritidy patří bolest různé intenzity, často ne tak akutní jako u čisté neuralgie, ale bolestivá. Mohou být paroxysmální a konstantní. V postižených oblastech vždy dochází k oslabení nebo ztrátě citlivosti a pokud jsou postižena motorická vlákna třetí větve, dochází i k motorickým poruchám.

Bolest při trigeminální neuritidě je v naprosté většině případů pociťována na jedné straně, pravostranné poškození je 2,5krát častější, ačkoliv je nerv párový, umístěn symetricky vlevo i vpravo. Bilaterální bolest není typická, ale takový případ nelze vyloučit. Někdy si pacienti stěžují, že bolestivý impuls je dán do ukazováčku levé ruky. V podstatě je postižena jedna větev trojklanného nervu - bolest je pociťována v oblasti jeho autonomní inervace, může být narušena jak hluboká, tak povrchová citlivost.

Na vrcholu záchvatu bolesti si někteří pacienti všimnou kontrakcí obličejových svalů (tik) nebo žvýkacích svalů (trismus).

Neuritida první větve trojklanného nervu, oční, je mnohem méně častá než u ostatních dvou větví. Vychází z temporálního ganglia směrem nahoru, nachází se v tloušťce laterální stěny kavernózního sinu (nad obočím) a vstupuje do očnice, poté co se předtím rozdvojila na vlastní oční větev a tentoriální větev, která se vrací do tentoria cerebelli. V očnici se část nervu dělí na další tři větve: frontální, slznou a nasociliární, které se dále větví. První větev trojklanného nervu inervuje kůži čela a přibližně 1/3 čelní plochy hlavy pod linií vlasů, odpovídající mozkové pleny, kůži a sliznici horního víčka, oční bulvu, slzné žlázy, horní část kořene nosu a sliznici „stropu“ nosní dutiny, frontální a ethmoidální sinus. Bolestivý syndrom se vyskytuje podél větve v jakémkoli místě inervace, kde je nerv postižen. V závislosti na lokalizaci léze může bolet horní část hlavy až po temeno a obličej, oblast očí, záda a nosní dutina. Dále se může objevit slzení, výtok hlenu z nosu, ztráta čichu a pocit necitlivosti. Pacient může mít zhoršené reflexní zavírání víček: při úderu kladívkem do vnitřního okraje nadočního oblouku (orbikulární reflex) a/nebo při dotyku povrchu rohovky (rohovkový reflex). [ 3 ]

Neuritida druhé větve trojklanného nervu, maxilární, se projevuje bolestí v trojúhelníkové části tváře nacházející se pod okem. Vrcholy podmíněného trojúhelníku lokalizace bolesti se nacházejí v oblasti spánků, horní části křídla nosu, pod středem horního rtu. Větve tohoto nervu jsou četné, největší jsou meningeální, infraorbitální a zygomatické, které se dále dělí na menší větve, které zajišťují inervaci tvrdé pleny mozkové v oblasti střední lebeční jámy, zevního koutku oka, kůže a sliznic dolního víčka, nosu, maxilárního sinu, horní části tváře ve výše uvedené oblasti, horního rtu, čelisti a zubů. Vnějším vývodem druhé větve trojklanného nervu je infraorbitální kanál. Nejčastěji je postižena maxilární větev. Bolest a hypestezie (parestézie) mohou být doprovázeny slzením, výtokem z nosu a sliněním.

Neuritida dolní větve trojklanného nervu se projevuje bolestí lokalizovanou od spánků podél zadní strany obličeje, spodní části tváře a čelní části - brady. Bolest může být cítit v uchu, jazyku a dolní čelisti. Tato větev vystupuje z lebky mentálním otvorem dolní čelisti, vystupuje pod čtvrtým a pátým dolním zubem ze středu. Dolní (třetí) větev obsahuje jak senzorická nervová vlákna, která inervují povrch kůže zadní strany obličeje, spodní části tváře a přední části brady, odpovídající sliznice, struktury dolní čelisti (dásně, zuby), dvě třetiny jazyka od jeho špičky, tak motorická vlákna, která inervují žvýkací svaly, jejichž poškození způsobuje jeho částečnou paralýzu. Projevuje se oslabeným svalovým napětím při žvýkacích pohybech, asymetrií obličejového oválu, poklesem dolní čelisti na jedné straně a porušením bradového reflexu - reflexního sevření rtů při úderu kladivem do brady. Při paréze (ochrnutí) temporálního svalu dochází k vizuálně znatelnému poklesu temporální jamky. [ 4 ]

Kromě neuropatií tří hlavních větví trojklanného nervu mají klinický význam léze jeho menších větví inervujících zuby a zánět alveolárních nervů, dolních i horních. Hlavními klinickými projevy jejich lézí jsou bolest a snížení (úplná absence) všech typů citlivosti v odpovídající dásni, přilehlé sliznici tváře a rtu. Elektrická dráždivost zubní dřeně v postižené oblasti je znatelně snížena nebo zcela chybí. V akutním stádiu lze pozorovat parézu a trismus žvýkacích svalů na postižené straně.

Neuritida mentálního nervu, terminální větve dolního alveolárního nervu, je pozorována poměrně vzácně. Oblast lokalizace poruchy citlivosti pokrývá spodní ret a bradu.

Neuritida lingválního nervu má praktický význam. Zhoršené čití (snížená hmatová a absence citlivosti na bolest, pálení, brnění, bolest) je lokalizováno v oblasti předních dvou třetin odpovídající poloviny jazyka. Může být buď izolovaná, nebo kombinovaná s neuropatií dolního alveolárního výběžku nervu.

Neuritida bukálního nervu probíhá bez bolesti, v oblasti vnitřní strany tváře a odpovídajícího koutku úst je pozorována pouze hypo- nebo anestezie. Izolované léze se téměř nevyskytují, zpravidla je postižen i dolní alveolární výběžek nervu.

Herpetická neuritida trojklanného nervu se vyvíjí s lézemi trojklanného (Gasserova, trojklanného) ganglia virem herpes simplex typu 1, stejně jako Varicella zoster. Ganglioneuritida - léze nervových buněk trojklanného ganglia (uzlu) se projevuje akutní bolestí a charakteristickou herpetickou vyrážkou v inervační zóně, častěji jedné větve trojklanného nervu, mnohem méně často - všech najednou. To je doprovázeno otokem postižené strany obličeje a bolestí lokalizovanou ve třech bodech výstupu trojklanného nervu.

Pokud se herpesvirus rozšířil do maxilární nebo mandibulární větve, pak se během období exacerbace herpetická vyrážka objevuje nejen na povrchu kůže obličeje, ale i uvnitř, na sliznicích odpovídající poloviny tvrdého a měkkého patra, měkkého patra, dásní a tváří. Sliznice nosních dutin může být často bez vyrážky, ale není to nutné. Větve, které zajišťují inervaci sliznic, mohou být postiženy ve větší míře než kůže. Pak je vyrážka hojnější na vnitřních površích. Může to být i naopak.

Rozlišuje se oční forma trigeminální ganglioneuritidy (4 % všech případů) - infekce se šíří do první větve trojklanného nervu. Projevem tohoto směru je herpetická konjunktivitida a keratitida, obvykle s ulcerací. Hutchinsonův příznak, kdy se na křídlech nebo špičce nosu pozorují herpetické vezikuly, naznačuje rozvoj komplikací - zánět rohovky oka, její duhovky, episkléry nebo zrakového nervu s jeho následnou atrofií.

Bolest v oblasti inervace všech větví najednou může také naznačovat poškození senzorických kořenů trojklanného nervu u vstupu do mozkového kmene.

Formuláře

Neexistuje žádná specifická klasifikace trigeminální neuritidy. Periferní léze se rozlišují, když je citlivost, hluboká nebo povrchová, porušena podél jedné větve nebo menších větví (neuritida alveolárních nervů). Nazývá se také typická.

A totální (atypická), kdy bolí celá polovina hlavy a krku. Bilaterální patologie je diagnostikována extrémně zřídka.

Lokalizace a povaha bolesti u každého pacienta má individuální charakteristiky, protože umístění větví se může u různých lidí lišit. Inervační zóny větví trojklanného nervu se navíc překrývají.

Podle původu patologie se rozlišuje nezávislé onemocnění - esenciální neuralgie (primární, idiopatická), kdy nelze určit příčinu bolesti, a symptomatická (sekundární).

Komplikace a důsledky

Neuritická fáze neuralgie je sama o sobě komplikací, protože záchvaty bolesti jsou doprovázeny ztrátou citlivosti a parézou, což naznačuje poškození nervových vláken.

Kromě toho pacient, který dlouhodobě pociťuje bolest a snaží se vyhnout záchvatu, rozvíjí tzv. ochranný typ chování. Například žvýká jídlo převážně zdravou částí úst, vyhýbá se určitým pohybům, zaujímání póz, kvůli čemuž trpí svaly na bolavé straně a časem v ní dochází k degenerativním změnám.

Na pozadí takového chování se objevují nejen fyzické změny, ale i psychické patologie - často se rozvíjí fobie. Pacient, neustále očekávající útok, se stává úzkostným a podrážděným, často preferuje dobrovolnou izolaci, což vede k progresi duševní poruchy.

Komplikace jsou možné z blízkých cév (trofické poruchy), obličejových, zrakových a sluchových nervů. Onemocnění se stává chronickým a je již problematické jej úplně vyléčit. Důsledkem pozdního vyhledání pomoci může být částečná paralýza obličejových svalů, například pokles koutku úst nebo očního víčka na postižené straně (ptóza), ochuzování mimiky, nekoordinovanost pohybů různých skupin obličejových svalů (ataxie); snížení zraku a/nebo sluchu.

Při prodlouženém průběhu trigeminální neuritidy může být komplikována mozečkovým hematomem.

I když onemocnění nepředstavuje bezprostřední ohrožení života, jeho kvalita značně trpí.

Diagnostika neuritida trigeminu

Stížnosti na intenzivní bolest obličeje, ztrátu citlivosti a dysfunkci čelistních svalů vyžadují komplexní vyšetření pacienta. Kromě fyzikálního vyšetření a pohovoru lékař předepíše klinické a biochemické krevní testy, testy na detekci herpes viru. Obvykle se jedná o polymerázovou řetězovou reakci, enzymový imunotest nebo imunofluorescenční reakci. V závislosti na podezření na základní onemocnění mohou být předepsány testy na hladinu glukózy v krvi, hladiny autoprotilátek atd.

Pacient je nutně vyšetřen na přítomnost odontogenních onemocnění, patologií zrakových a ORL orgánů a v případě potřeby je předepsána konzultace s neurochirurgem, maxilofaciálním chirurgem a dalšími specialisty.

Klasická instrumentální diagnostika – rentgenové vyšetření a magnetická rezonance jako nejinformativnější metody pro vizualizaci kostních struktur a měkkých tkání. Další vyšetření mohou zahrnovat elektroencefalografii, elektroneuromyografii, počítačovou tomografii, ultrazvuk, spinální punkci a další vyšetření v závislosti na podezření na etiologický faktor neuritidy. [ 5 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s glaukomem (u tohoto onemocnění se akutní bolest projevuje v inervační zóně oční větve trojklanného nervu); sinusitidou; maxilární sinusitidou; kamennými útvary ve slinných žlázách; subluxací temporomandibulárního kloubu; novotvary v zóně trojklanného ganglia a podél nervových větví; temporální tendinitidou; trigeminismem - odrazem bolesti při onemocněních vnitřních orgánů; patologickými procesy postihujícími zuby a čelist.

Neuritida a trigeminální neuralgie jsou součástí stejného procesu. Když se mluví o „čisté“ neuralgii, myslí se tím akutní paroxysmální bolest neurogenního původu, kterou nelze zmírnit dostupnými léky proti bolesti. Paroxysmy bolesti jsou obvykle krátké, od několika sekund do dvou minut, s jasným začátkem a koncem. V období mezi nimi, nazývaném refrakterní, se pacient cítí jako obvykle, nejsou žádné neurologické příznaky. Typické záchvaty bolesti se objevují náhle a často se opakují (30–40krát denně), někdy nedovolují pacientovi se vzpamatovat. Záchvat bolesti je často vyvolán podrážděním postižené oblasti (spouštěcí faktor) – žvýkáním, kašláním, palpací, změnou okolní teploty, například když pacient vstoupí ze zimní ulice do teplé místnosti. Takové bolesti se nazývají „spouštěcí bolesti“. Kromě toho se záchvat trigeminální neuralgie u některých lidí vyskytuje v důsledku silné úzkosti, stresu, konzumace stimulujících potravin a nápojů: kořeněných jídel, alkoholu, kávy a dalších stimulantů nervového systému.

Nejtypičtějšími spouštěcími (algogenními) zónami jsou oblast nad obočím, u vnitřního koutku oka, na kořeni nosu a pod nosem, vnější špička křídla nosu, koutek úst, vnitřní povrch tváře a dásně. Lehký dotyk na jednu z těchto oblastí může způsobit záchvat bolesti. Obvykle ostré a silné podráždění spouštěcí zóny může vést k ukončení záchvatu bolesti. Akutní období může být doprovázeno hypersalivací, zvýšeným pocením, výtokem z nosu a slzením. Uklidňující je, že v noci během spánku neuralgie trojklanného nervu obvykle neobtěžuje, ale mnoho lidí nemůže spát na bolavé straně.

U lidí s neuralgií trojklanného nervu se pozorují specifické rysy chování - během záchvatu pacient tiše ztuhne, často si přikládá ruku na bolavou oblast obličeje a tře si ji. Zároveň nekřičí, nestěžuje si, nepláče, i když bolest je velmi ostrá a nesnesitelná. Je přístupný. Na otázky odpovídá jednoslabičně.

Neuralgie - bolest podél nervu může být projevem zánětlivého procesu v nervové tkáni, přítomností změn ve struktuře nervového kmene. Pak hovoří o neuritidě. Zánět nervu se klinicky projevuje nejen bolestí, ale také příznaky dysfunkce - pokles svalového objemu, snížení svalové síly, hypestézie nebo anestezie, snížené nebo ztracené reflexy. Povaha bolesti v neuritickém stádiu se také mění, stává se bolestivou a často konstantní. To naznačuje zanedbávání procesu a nadcházející obtíže s léčbou.

Léčba neuritida trigeminu

Léčba trigeminální neuritidy je komplexní. Sanace ústní dutiny a odstranění zánětu v nosních dutinách, pokud je zjištěn, jsou povinné a případné somatické patologie se korigují, pokud jsou přítomny. Přímá léčba se omezuje na odstranění záchvatů bolesti a prevenci jejich relapsů a pokud možno na obnovení citlivosti a struktury nervových vláken. [ 6 ]

V případě poškození trojklanného ganglia a hlavních větví trojklanného nervu je analgetický účinek zajištěn antikonvulzivy. Lékem volby je karbamazepin. Účinek jeho užívání se projeví u 70 % pacientů trpících trojklannou neuralgií. Bolest obvykle odezní druhý nebo třetí den od zahájení užívání léku. Léčba karbamazepinu se zahajuje nízkými dávkami. První den se předepisuje dvojnásobná dávka 100 až 200 mg. Každý den pacient užívá o 100 mg více léku. Denní dávka se zvyšuje, dokud bolest nezmizí díky častějšímu podávání léku. Maximální denní dávka, kterou pacient užívá, je třikrát nebo čtyřikrát 200 mg. Po dosažení úlevy od bolesti se dávka léku postupně snižuje o 100 mg denně a zastavuje se na minimální účinné dávce. Průběh léčby je v průměru tři až čtyři týdny.

Některým pacientům pomáhá kyselina valproová. Léčba začíná denní dávkou 3 až 15 mg, rozdělenou do dvou dávek. Předpokládá se, že dávku lze zvyšovat o 5–10 mg na kilogram hmotnosti pacienta týdně, ale ne více než o 3 g denně.

Mezi léky druhé volby patří centrálně působící svalové relaxancia baklofen a tizanidin a antidepresiva, jako je amitriptylin.

Dávky svalových relaxancií se volí empiricky tak, aby se svalový tonus nesnížil do bodu motorických poruch. Baclofen se zahajuje dávkou 2-5 mg třikrát denně, dávka se postupně zvyšuje každé tři dny na minimální účinnou dávku. Denní dávka by neměla překročit 60-75 mg. Baclofen se vysazuje a dávka se také postupně snižuje.

Léčba tizanidinem se zahajuje jednou kapslí denně, zpravidla k úlevě od bolesti stačí dvě kapsle. Dávka se zvyšuje každé tři až sedm dní. V některých případech jsou nutné čtyři kapsle.

Amitriptylin se zpočátku užívá v dávce 25–50 mg před spaním, s následným zvýšením frekvence podávání na tři a dávky samotného léku během pěti až šesti dnů až na 150 mg, a pokud se terapeutický účinek nedostaví do dvou týdnů, dávka se zvýší na 300 mg/den, přičemž většina se užívá před spaním. Po ústupu bolesti se postupně vraťte k původní udržovací dávce. Léčba může být dlouhodobá, ale ne déle než osm měsíců.

V závažných případech mohou být během hospitalizace předepsány antikonvulziva, svalové relaxancia a antidepresiva intravenózně nebo kapačkou.

V případě bakteriálních infekcí (sinusitida, maxilární sinusitida, osteomyelitida, zubní infekce) se doporučují intravenózní infuze hekamethylentetraminu, který má potřebné spektrum antibakteriální aktivity.

Dále se předepisují antihistaminika, nejlépe i sedativní (difenhydramin, suprastin). Zesilují účinek léků proti bolesti a antidepresiv. Předepisují se biotonická činidla - extrakt z aloe, v případě těžké svalové atrofie - kyselina adenosintrifosforečná, alkoholovo-novokainové blokády, další léky dle symptomů.

V případě relapsů trigeminální neuralgie mají dobrý účinek jednorázové kapací injekce fenytoinu. Dávka léku se vypočítá v poměru 15 mg na kilogram hmotnosti pacienta. Zákrok trvá dvě hodiny.

Nenarkotická analgetika nemají očekávaný účinek, s výjimkou případů neurostomatologické neuritidy (poškození alveolárních nervů). Navíc touha rychle zmírnit záchvat bolesti velkou dávkou léku může vést k rozvoji takového vedlejšího účinku, jako je syndrom zneužívání drog. To platí i pro užívání tablet. A lokální použití léku ze stejné skupiny, dimethylsulfoxidu, lépe známého jako dimexid, na trigeminální neuritidu se ukázalo jako účinné. Metoda léčby je velmi jednoduchá a lze ji provádět doma. A ve srovnání s výše uvedenými léky je také naprosto bezpečná, protože vedlejší účinky při lokálním použití jsou minimální.

Obklady s dimexidem pro neuritidu trojklanného nervu se vyrábějí na kůži obličeje v místech, kde vystupují postižené větve - jednoduše na tuto oblast naneste po dobu 20-30 minut ubrousek namočený v roztoku připraveném ze směsi dimexidu s lidokainem nebo novokainem.

Pro přípravu roztoku na obklad si tedy musíte v lékárně koupit lahvičku standardního 98% roztoku dimethylsulfoxidu a 2% roztok jakéhokoli anestetika - lidokainu nebo novokainu. Před zahájením léčby je třeba provést test citlivosti na každou ze složek: navlhčete tampon roztokem a přiložte ho na kůži. Výskyt vyrážky, zarudnutí a svědění v místě aplikace bude naznačovat nemožnost použití této metody. Dimexid je navíc výrazným vodičem. Již pět minut po zahájení aplikace je detekován v krevním séru. Proto by se těhotné ženy, osoby s glaukomem a kataraktou, těžkou poruchou funkce jater, ledvin, srdce a cévními patologiemi měly zdržet léčby obklady s dimexidem. Obecně je lepší se před léčbou poradit s lékařem. [ 7 ]

Pokud neexistují žádné kontraindikace, připravte si roztok, tj. smíchejte dimexid s některým z anestetik v následujících poměrech: 1:9 (jeden díl dimexidu na devět dílů anestetika) nebo 1:5 nebo 3:10. Poměr složek zvolte v závislosti na závažnosti bolestivého syndromu - čím silnější je bolest, tím koncentrovanější je roztok. Vezměte gázový ubrousek, namočte ho do připraveného roztoku a vymačkejte ho, ne nasucho, ale tak, aby netekl. Přiložte na místo výstupu postižené větve na povrch obličeje: první je supraorbitální zářez, který se nachází přímo nad obočím asi centimetr od jeho začátku; druhý je infraorbitální kanál; třetí je mentální otvor dolní čelisti, který se nachází pod čtvrtým a pátým dolním zubem od středu. Přikryjte kouskem potravinové fólie a navrch malým froté ručníkem. Lehněte si s obkladem asi půl hodiny. Procedura by se měla provádět dvakrát až třikrát denně (v závislosti na intenzitě bolesti). Průběh léčby je od 10 do 15 dnů.

Vitaminoterapie je indikována jako součást komplexní léčby esenciální i symptomatické neuralgie. Od prvních dnů léčby se předepisují zejména vitamíny skupiny B, známé svým neuroprotektivním účinkem, dále kyselina askorbová a vitamín D.

Vitamíny skupiny B (B1, B2, B3, B6, B12) jsou katalyzátory reakcí mezilehlého metabolismu v nervových vláknech, mají analgetickou aktivitu, zejména vitamín B12 (kyanokobalamin), jehož nedostatek vede k demyelinaci nervových vláken. Podle pozorování klinických lékařů intramuskulární injekce tohoto vitamínu významně eliminují syndrom bolesti a zlepšují celkový stav pacienta.

Klinické studie prokázaly roli vitamínů skupiny B v normalizaci nervového systému na všech úrovních, snižování zánětu a snižování bolesti. Podílejí se na metabolických procesech, pomáhají posilovat myelinové pochvy nervových vláken, axiálních válců, pojivových tkání, udržují jejich integritu a v důsledku toho mohou pomoci obnovit narušenou inervaci a normalizovat přenos nervových impulsů. Přednost se dává komplexním lékům v tabletách, lze však předepsat i injekční formy a lze také předepsat elektroforézu s vitamíny.

Fyzioterapie je indikována jak v akutním období neuritidy, tak k prevenci relapsů onemocnění. Během atak se předepisují tepelné procedury. Indikováno je použití ultrafialového ozařování postižené poloviny obličeje, světelná terapie infračervenými paprsky (Soluxova lampa). Užitečná může být mírná tepelná expozice elektrickou vyhřívací podložkou. [ 8 ]

Diadynamická terapie je široce používána. Léčba stejnosměrnými proudovými impulsy má výrazný analgetický a protizánětlivý účinek. V akutním období se předepisují denní procedury; doporučují se dvě nebo tři desetidenní kúry s týdenním intervalem. Pomocí diadynamických proudů se podávají léky - lokální anestetikum prokain nebo tetrakain, adrenomimetikum adrenalin, které přispívá k rychlé úlevě od bolesti.

Používají se také ultrazvukové a laserové účinky na výstupní body větví trojklanného nervu, sinusové modulované proudy, léčivá elektroforéza (při spouštěcí bolesti - endonasální metodou s prokainem a vitamínem B1). D'Arsonval pro neuritidu trojklanného nervu se provádí bodovými účinky na postiženou polovinu obličeje v oblastech, kde jeho větve vystupují na povrch, oblast pod ušním lalůčkem, krční a límcovou oblast a také palmární povrch falangy palce odpovídající ruky.

Cvičení pro trigeminální neuritidu se provádí formou obličejových cvičení a pomáhá obnovit pohyblivost postižené části čelisti, zlepšit trofismus a normalizovat reflexy. Masáž pro trigeminální neuritidu je předepsána pro stejný účel.

V komplexní léčbě je zvláštní místo věnováno reflexologii. Některým pacientům pomáhá akupunktura k úplnému uzdravení bez léků.

Jako další léčebné metody a za účelem prevence relapsů se také předepisuje bahenní terapie, aplikace ozokeritu a parafínu, radonové, mořské a sulfidové koupele.

Lidové prostředky

Oficiální medicína popírá možnost vyléčení zánětu trojklanného nervu metodami lidové medicíny. Samozřejmě, pokud je nutné znovu utěsnit zubní kanálek, pak taková léčba pravděpodobně nebude úspěšná. A v jiných případech, kdy nejsou nutné radikální zákroky, podle samotných pacientů pomáhají lidové prostředky rychleji a lépe. Navíc nemají závažné vedlejší účinky. Toto onemocnění nepatří k těm, u kterých je odklad smrtelně závažný, takže si můžete téměř okamžitě začít pomáhat sami s pomocí lidových prostředků, což nevylučuje návštěvu lékaře a vyšetření. Koneckonců, bolest v obličeji může být způsobena různými důvody.

Začněme s nejjednoduššími recepty na odstranění syndromu bolesti. Podle těch, kteří je vyzkoušeli, pomáhají okamžitě zmírnit bolest, a ne druhý nebo třetí den jako karbamazepin.

1. Vezměte starou konvici, vložte do ní pět stroužků česneku, nakrájených na velké (2-3) kusy. Zalijte vroucí vodou a dýchejte nosní dírkou na postižené straně, dokud bolest neustoupí. V počáteční fázi pomáhá doslova několik takových procedur. Bolest odezní a nevrací se. Procedury se provádějí v případě potřeby k odstranění syndromu bolesti.
2. Vezměte čerstvě uvařené natvrdo uvařené slepičí vejce, oloupejte ho, rozkrojte napůl a přiložte ho na místa s největší bolestí. Jakmile poloviny vejce na obličeji vychladnou, bolestivý syndrom na dlouhou dobu zmizí.
3. Na místo, kde se objevuje bolest, přiložte čerstvě natrhaný list domácího pelargónie (má protizánětlivý účinek). [ 9 ]
4. Oblasti obličeje podél bolesti můžete potřít šťávou z černé ředkvičky nebo aplikovat strouhaný křen zabalený v kousku gázy. Tyto látky mají lokální dráždivý účinek, to znamená, že stimulují průtok krve k povrchu kůže a aktivace průtoku krve správným směrem, jak ukazuje praxe, vede k normalizaci stavu.
5. Je také dobré dle potřeby mazat pokožku obličeje v oblastech bolesti jedlovým olejem. Tři dny takové léčby zmírní bolest na dlouhou dobu.
6. Kontrastní procedura: bolestivá místa potřete kouskem ledu a poté je masírujte, dokud se nezahřejí. Během jedné procedury je třeba provést tření → masáž třikrát.

Bylinná léčba hraje velkou roli v lidovém léčitelství. S bolestí pomůže mátový odvar: lžíci máty zalijte sklenicí vroucí vody a 10 minut louhujte ve vodní lázni. Louhujte, dokud nevychladne na asi 40 °C, přeceďte, rozdělte na polovinu a pijte ráno a večer. Druhou porci je třeba mírně ohřát.

Nálev z řebříčku se připravuje ve stejném poměru a pije se po celý den ve třech až pěti dávkách.

Při neurodentálních problémech se doporučuje vypláchnout si ústa heřmánkovým nálevem (čajová lžička suché drcené byliny na sklenici vody).

Homeopatie

Homeopatická léčba je často účinná v případech, kdy oficiální medicína selhává. Musí být prováděna profesionálním homeopatickým lékařem, pak je její úspěch zaručen. Homeopatická lékárnička má rozsáhlý arzenál pro léčbu neuritid.

V případě poškození druhé a třetí větve trojklanného nervu, alveolárních výběžků mandibuly a bukálního nervu může být účinné použití oměje. Je charakterizován silnou bolestí, která u pacienta vyvolává úzkost a strach, parézou, křečovitým záškubem svalů postižené oblasti a ztrátou citlivosti. Oměj dobře zvládá bolest zánětlivého původu. V případech hyperémie postižené části obličeje se užívá střídavě s Belladonnou, v případě traumatické geneze s Arnikou a neurostomatologické problémy se dobře zmírňují kombinací s Bryonií. Tyto léky jsou v některých případech vhodné pro monoterapii trojklanné neuritidy.

V případě pravostranné léze první větve se používá Chelidonium. V případě komplikací na orgánech zraku, a to na jakékoli straně, může být účinný Quininum sulphuricum.

Používají se také Coffea, Hypericum, Ignatia a další drogy. Pouze lékař může přesně předepsat léčbu po prostudování anamnézy a sklonů pacienta. V tomto případě se můžete spolehnout na úspěch a to poměrně rychle.

Chirurgická léčba

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, existuje intolerance na léky nebo jejich závažné vedlejší účinky, vyvstává otázka chirurgického zákroku.

Moderní neurochirurgie má mnoho metod šetrné chirurgické léčby. V současné době se používají následující:

• k mikrochirurgickému uvolnění nervové části vystupující z mozkového kmene;
• destruktivní operace s propíchnutím;
• částečná transekce senzorického nervu nebo jeho periferní blokáda odstraněním jeho části a nahrazením svalovou nebo fasciální tkání.

Neuroektomie se provádí šetrnými metodami s využitím ultranízkých teplot (kryodestrukce), ultravysokých teplot (diatermokoagulace) a vysokofrekvenčního záření.

Slibným směrem je laserová léčba trigeminální neuritidy. Disekce nebo odstranění části nervového kořene laserovým paprskem zajišťuje absenci přímého kontaktu a krve, rychlé hojení a zotavení.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením je včasná sanitace ústní dutiny, pro kterou je nutné pravidelně (jednou za šest měsíců) navštěvovat zubaře, aby se zabránilo vzniku pulpitidy a odstranění nervů.

Doporučuje se také nezanedbávat jiná chronická onemocnění, jíst zdravě, snažit se vyhnout náhodným poraněním obličeje a podchlazení, vést zdravý životní styl a posilovat imunitní systém.

Pokud pociťujete bolest v oblasti obličeje, je třeba se nechat vyšetřit a zjistit příčinu, spíše než užívat léky proti bolesti a doufat, že to samo odezní.

Předpověď

Při včasné diagnóze a léčbě je prognóza příznivá. Obvykle je možné neuritidu vyléčit konzervativními metodami. Každý případ je však individuální.