Trepanobiopsie kostní dřeně

Instrumentální metoda odstraňování biomateriálu pro další histologické hodnocení se nazývá „trepanobiopsie“. Jedná se o diagnostický postup, který pomáhá identifikovat mnoho nemocí, včetně leukémie. Trepanobiopsie není jen punkce, protože umožňuje vybrat dostatečný objem trepanobiopsie, aniž by došlo k porušení celistvosti orgánu.

Trepanobiopsie je předepsána hlavně pro studium struktur kostní dřeně a mléčné žlázy. Pokud je to nutné, během manipulace je možné eliminovat cystické novotvary.

Bolí trepanobiopsie?

Bolest je první věcí, kterou si pacient naladí, když přijde na zákrok. Předtucha bolesti mnohé děsí: zvyšuje úroveň stresu v těle a trepanobiopsie je obzvláště obtížná - především psychologicky. Podle lékařů je však tento typ diagnostiky méně traumatický, i když spíše komplikovaný. Použití lokální anestézie umožňuje provádět trepanobiopsii co nejméně bolestivě. Mírné nepohodlí lze cítit pouze v prvních sekundách manipulace.

Po dokončení účinku léků proti bolesti, když procedura skončí, se bolest může mírně vrátit, ale stejně rychle prochází. Abyste získali jistotu, že se nepohodlí nebude opakovat, je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře týkající se zvládnutí rehabilitačního období. V případě potřeby je povoleno užívat další léky proti bolesti.

Indikace postupu

Hematologové předepisují trepanobiopsii za účelem diagnostiky následujících poruch:

• těžká anémie;
• erythremia, polycythemia s významným zvýšením obsahu červených krvinek;
• histiocytóza buněk langerhans;
• maligní formace s vysokým rizikem metastáz v kostní dřeni.

Kromě toho je trepanobiopsie indikována, pokud má osoba výraznou ztrátu tělesné hmotnosti, horečku neznámého původu, těžkou a dlouhodobou hyperhidrózu a intenzivní pokles imunity.

Onkologové předepisují trepanobiopsii k určení dynamiky chemoterapie: studie se provádí dvakrát, před zahájením léčebného kurzu a po jeho ukončení. Další indikací je klinický obraz infekce HIV.

Také lze doporučit trepanobiopsii, pokud obvyklé odstranění biomateriálu tenkou jehlou nevedlo k přesnému výsledku.

Obecně platí, že indikace pro trepanobiopsii jsou nejčastěji:

• anémie, která nereaguje na standardní léčbu;
• závažné porušení krevního obrazu;
• nadměrný obsah hemoglobinu a červených krvinek v krvi;
• silná odchylka od normy v obsahu leukocytů a krevních destiček v krvi; [1]
• konstantní vysoká horečka, časté infekční patologie, prudká a výrazná ztráta tělesné hmotnosti, vyrážka v ústní dutině, zvýšení lymfatických uzlin;
• kontrola léčby leukémie;
• diagnostika tezaurismózy;
• histiocytóza;
• karcinom plic, malobuněčný karcinom plic; [2], [3]
• podezření na lymfom na pozadí nemožnosti vyšetření lymfatických uzlin;
• silný pokles imunity při trvale vysoké teplotě;
• onkopatologie s pravděpodobnými metastázami kostní dřeně; [4]
• cytopenie neznámého původu;
• hemoblastóza, rakovina kostí;
• sarkoidóza kostní dřeně: [5]
• mnohočetný myelom;
• sekundární léze červené kostní dřeně;
• histoplazmóza u pacientů se syndromem získané imunodeficience; [6]
• kontrola transplantace kostní dřeně.

V dětství se trepanobiopsie používá k diagnostice následujících patologií:

• Hodgkinova nemoc a nehodgkinské lymfomy; [7]
• Ewingův sarkom;
• pozdní stadia neuroblastomu nebo retinoblastomu; [8]
• rhabdomyosarkom.
• Trepanobiopsii prsu lze předepsat:
• s podezřelým výtokem bradavek, těsněním, změnami vzhledu bradavek;
• s nepřiměřeným výskytem vředů a prasklin;
• s mastopatií, fibroadenomem, mastitidou, cystickými formacemi k určení rizika maligní transformace nebo ke sledování dynamiky patologie.

Trepanobiopsie pro aplastickou anémii

Aplastická anémie je patologie, při které struktury kostní dřeně u člověka přestávají produkovat hlavní krvinky v dostatečném objemu: erytrocyty, leukocyty, krevní destičky. Nemoc zahrnuje anémii a aplazii krvetvorby doprovázenou inhibicí produkce krvinek.

Aplastická anémie je považována za vzácný stav. Potvrzuje to klinický krevní test, kde dochází ke snížení hladin červených krvinek, leukocytů a krevních destiček. Konečná diagnóza je však stanovena pouze vyšetřením vzorku kostní dřeně odebraného trepanobiopsií iliakálního hřebene. Taková diagnóza je nezbytná k vyloučení dalších nejpravděpodobnějších příčin nedostatku krvinek - například leukémie, myelodysplastických syndromů, myelofibrózy atd.

Trepanobiopsie může také odlišit aplastickou anémii od Fanconiho vrozené anémie. Je to nutné, protože taktika léčby těchto onemocnění se zásadně liší. Kromě biopsie se pro diferenciální diagnostiku používají také další specifické studie - zejména test DEB.

Příprava

3-4 dny před trepanobiopsií je nutné vyloučit užívání alkoholických nápojů a příjem léků, které pomáhají ředit krev (například kyselina acetylsalicylová).

Lékař by měl předem říci o stávajících alergických reakcích, o přítomnosti elektronických implantátů.

Několik dní je nutné provést krevní test k posouzení srážlivosti a vyloučení zánětlivých procesů v těle. Druhý den ráno, v den procedury, byste měli snídat co nejlehčí. Neměli byste pít hodně tekutin.

Pokud je pacient zjevně velmi znepokojen, pak je po konzultaci s lékařem vhodné, aby užíval předepsaný sedativ.

Pokud se má provádět trepanobiopsie kostní dřeně, pak musíte předem sdělit lékaři, zda dříve došlo k operacím kostí, zlomenin (zejména pánevních kostí nebo páteře).

Manipulace se nejčastěji provádí ráno nebo dopoledne. Není vyžadováno žádné další speciální školení. V případě potřeby lékař požádá pacienta o fluorografii a / nebo elektrokardiografii několik dní před zákrokem.

Trepanobiopsická jehla

Jehly, které se používají pro trepanobiopsii, se mohou lišit v závislosti na účelu. Hlavním nástrojem izolace bioptického sloupce v diagnostice kostní dřeně je pomocný zaváděcí trn ve formě „naběračky“ nebo „lžičky“. Postupem času výrobci takových jehel uvažovali o jednoduché a poměrně účinné metodě separace bioptické kolony. Jak již bylo zmíněno, jehla obsahuje vložný trn. Když se provádí manipulace s trepanobiopsií, stylet se vyjme z jehly, do ní se vloží dutý trn, ve kterém je přítomna nezbytná biopsie kostní dřeně. Malý zářez podél těla trnu drží tento materiál a „rozdává ho“, když je jehla otočena o 360 °. Tento mechanismus pomáhá předcházet prasknutí a uvolnění bioptického vzorku. K oddělení materiálu dochází bez jakéhokoli úsilí, má dostatečný objem i výšku. Tato metoda je méně traumatická a prakticky bezbolestná, na rozdíl od dříve prováděného houpání nástroje. [9]

Design a funkčnost moderních trepanobioptických jehel zahrnuje:

• minimalizace bolestivých pocitů a traumat;
• získání vysoce kvalitního biomateriálu, nedeformovaného, neuvolněného, v požadovaném množství;
• možnost biopsie za různých podmínek, dokonce i při změkčení kostí.

Technika trepanobiopsie

Pro trepanobiopsii se používají speciální nástroje se širokou rukojetí, jehlou se styletem a kanylou. Jehla se liší v závislosti na oblasti aplikace a na tloušťce podkožní tukové vrstvy pacienta.

Standardní doba takových manipulací, jako je trepanobiopsie kostní dřeně, je přibližně 20-25 minut. V případě potřeby se v oblasti procedury oholí vlasy. Používá se lokální anestezie, někdy ve spojení s celkovou sedací. Méně často se používá celková anestezie.

Kůže v punkční zóně se dezinfikuje, vstřikuje se anestetikum. Dále se jehla translačně-rotačním pohybem zavede do požadované oblasti, odstraní se sloupec biomateriálu, který se poté přenese do formalinu. Postižená oblast se opět dezinfikuje, přiloží se sterilní obvaz. Výsledky trepanobiopsie mohou být připraveny během několika hodin nebo několika týdnů, v závislosti na situaci.

Trepanobiopsie nádorů se týká metod punkce pro diagnostiku pacienta: bioptický vzorek je odebrán ve formě tkáně nebo buněk pro následný laboratorní výzkum. Taková diagnóza je povinná pro stanovení diagnózy, pokud existuje podezření na onkologickou patologii. Trepanobiopsie pomáhá posoudit a analyzovat strukturální složení biologického materiálu. Postup je nezbytný nejen pro diagnostiku, ale i pro další stanovení taktiky léčby. Protože léčebný režim pro onkopatologii všude zahrnuje komplexní chemoterapii, radiační terapii, chirurgickou intervenci, je nezbytné, aby byly diagnostické studie prováděny ve formě cytologické nebo histologické analýzy, která dokáže identifikovat typ novotvaru. [10]

Trepanobiopsie prsu může zahrnovat částečnou nebo úplnou resekci patologického zaměření, proto je tento postup často zařazen do kategorie chirurgických operací. K odebírání biologického materiálu se používá specifická jehla, která se skládá z tyče a řezačky, má pružnou kanylu a trn. Nejprve se provede malý řez skalpelem, do kterého se zavede kanyla. Po dosažení požadované hloubky je trn odstraněn. Dále chirurg vyřízne patologický novotvar pomocí tyče a řezáku. [11]

Trepanobiopsie kostní dřeně s lymfomem zahrnuje odstranění biomateriálu z jednoho nebo dvou bodů ilium. Manipulace se provádí v celkové anestezii a je povinná pro všechny pacienty kromě Hodgkinova lymfomu stádia I nebo IIa. [12]

Kostní trepanobiopsie je zahrnuta v povinném seznamu diagnostiky u pacientů s nehodgkinskými lymfomy, bez ohledu na imunomorfologii onemocnění. To je způsobeno skutečností, že non-Hodgkinovy lymfomy mohou ovlivnit kostní dřeň bez odpovídajících leukemických příznaků v krvi a odsát. [13]Trepanobiopsie je předepsána pro správné určení stadia onemocnění pro kompetentní volbu taktiky léčby. Procedura se provádí v oblasti ilium s další imunohistochemickou analýzou biomateriálu. [14]

Trepanobiopsie ilium trvá déle než například stejný postup v oblasti prsou. Manipulace může trvat až jednu hodinu. Pacient je položen na gauč. Chirurg ošetří navrhované místo vpichu antiseptickým roztokem, vloží jehlu a vyjme tyč. Provádí pohyby šroubů a zavádí kanylu do požadované hloubky pro úběr materiálu. Dále extrahuje vzorek. Trepanobiopsie stehenní kosti může být doprovázena zavedením elektrokoagulátoru, který vám umožní ošetřit stěny kanálu rány. Proud se aplikuje současně s vytažením jehly. Díky této metodě je možné zabránit krvácení a případnému šíření zhoubných struktur oběhovým systémem. Šití není nutné: oblast punkce je pokryta sterilním obvazem. [15]

Trepanobiopsii lymfatické uzliny předepisuje onkolog, hematolog při podezření na maligní procesy, mononukleózu, zánětlivá onemocnění nebo tuberkulózu. Výsledný materiál je odeslán do laboratoře. Výsledek lze získat během několika dnů až dvou týdnů. Studie je obvykle podrobena zvětšeným a zatvrdlým lymfatickým uzlinám ve slabinách, krku, podpaží nebo nad klíční kostí.

Pro difúzní a fokální jaterní patologie je předepsána perkutánní trepanobiopsie jater. Difúzní patologie jsou chronická hepatitida virového a nevirového původu. Fokální patologie jsou benigní nebo maligní (primární nebo sekundární) nádory v játrech. Před manipulací lékař provede ultrazvukové vyšetření, aby přesně určil místo punkce. Po zpracování kůže lékař provede anestezii, provede punkci a odebere se požadované množství biopsie. V této době leží pacient na zádech s pravou rukou za hlavou. V době odebírání materiálu je pacient požádán, aby na několik sekund nedýchal a nehýbal se. Po zákroku zůstává pacient na klinice ještě 1–2 hodiny: na punkční oblast se přiloží ledový obklad, poté se provede kontrolní ultrazvukové vyšetření k posouzení stavu orgánu po diagnostice. Pokud je vše v pořádku, je pacientovi umožněno jít domů.

Pokud existuje podezření na rakovinu prostaty, je u všech pacientů předepsána biopsie a trepanobiopsie prostaty. Výsledky takové studie určují nejen taktiku léčby, ale také prognózu pro pacienta. Před zahájením procedury se do konečníku vstříkne konečníkem anestetikum (často speciální lidokainový gel). Po 6-8 minutách se do konečníku vloží ultrazvuková sonda vybavená tryskou pro zavedení jehly: s její pomocí jsou určeny body manipulace. Tato trepanobiopsie je obvykle dobře tolerována, pouze s občasným mírným nepohodlím. Důležité: před studiem je nutné střeva vyčistit klystýrem. Procedura se provádí na prázdný žaludek a poté je předepsána antibiotická terapie k prevenci zánětlivých procesů v prostatě (prostatitida, orchiepididymitida).

Kontraindikace k postupu

Existuje několik známých kontraindikací trepanobiopsie, zatímco drtivá většina z nich je podmíněná (postup je možný po jejich odstranění):

• těhotenství, menstruace a laktace (pro trepanobiopsii mléčné žlázy);
• alergická citlivost na léky, které mají být použity k anestezii;
• horečnatý stav;
• zánětlivá ložiska, abscesy, ekzematózní vyrážky v oblasti údajného vpichu;
• přítomnost umělých kardiostimulátorů a dalších zařízení, která koordinují srdeční aktivitu, v těle;
• akutní bolest v páteři a ramenou;
• nedostatečné srážení krve;
• akutní infekční onemocnění.

Pokud pacient absolvoval v předvečer postupu ředění krve, pak se riziko krvácení po trepanobiopsii dramaticky zvyšuje. Aby se snížila rizika, je nutné takové léky úplně přestat užívat, nejméně 24–48 hodin před zahájením studie. Pokud se tak nestane, manipulace je zakázána.

Trepanobiopsie není předepisována starším pacientům ani dekompenzovanému selhání ledvin, srdce nebo jater, pozdnímu stádiu diabetes mellitus. Postup může být problematický, pokud je pacient silně obézní.

V některých případech není trepanobiopsie předepsána ne kvůli kontraindikacím, ale kvůli nezpůsobilosti: například pokud manipulace nepomůže zlepšit nebo prodloužit život člověka nebo jeho výsledky neovlivní již předepsanou léčbu.

Normální výkon

Biologický materiál odebraný během trepanobiopsie lze vyšetřovat několik dní nebo týdnů. Výsledky lze naléhavě získat během několika hodin. Po prostudování obdržených informací učiní lékař závěr o přítomnosti nebo nepřítomnosti onkologie, o strukturálních vlastnostech tkání, o typu maligního procesu. [16]

Celkově jsou nejběžnějšími výsledky:

• norma: neexistují žádné maligní buňky, všechny ukazatele jsou normální;
• přítomnost nerakovinných změn bez potvrzení onkologického procesu;
• benigní nádorový proces bez maligních tkáňových výrůstků;
• potvrzený maligní proces se zavedeným stadiem a typem patologie.

Tkáně získané v procesu trepanobiopsie se zkoumají mnoha způsoby - například se provádějí histologické a cytologické analýzy, které pomáhají posoudit vývoj buněk. V laboratoři, kde jsou studovány, se vypočítá počet nezralých částic. V průběhu histochemické diagnostiky se určuje aktivita enzymů, odhaduje se jejich množství, studuje se architektonika kostí, aktivita osteocytů a osteoblastů. Důležitým diagnostickým znakem je změna struktury kosti, která naznačuje patologický proces. Během postupu je navíc možné detekovat metastázy, vaskulární patologie atd. [17], [18]

Specialista popisuje všechny informace obdržené ve speciální zprávě. Na jeho základě je předepsána vhodná terapie. V některých případech je nutné provést opakovanou trepanobiopsii - například porovnat indikace, vyjasnit některé body, posoudit dynamiku léčby. [19]

Komplikace po postupu

Pokud je trepanobiopsie prováděna kvalifikovaným odborníkem, pak vážné důsledky obvykle nepřicházejí v úvahu. Některé ze standardních přirozených postprocesních projevů jsou někdy:

• závratě, nevolnost;
• mírné krvácení z rány;
• mírný otok, nepohodlí v manipulační oblasti.

Všechny tyto jevy po určité době samy odezní.

Pokud jde o vážnější komplikace, vyskytují se pouze ve vzácných případech. U izolovaných pacientů může dojít k infekci rány, rozvoji zánětlivého procesu, zvýšení teploty a vzhledu patologických sekrecí. V takových situacích je nutné naléhavě konzultovat lékaře.

Důsledky po postupu

Trepanobiopsie je chirurgický zákrok, byť minimálně invazivní. Proto není možné zcela zaručit absenci negativních důsledků po postupu - i když jsou poměrně vzácné.

Bolest po trepanobiopsii je zaznamenána téměř u všech pacientů: mluvíme o mírné přechodné bolestivosti, která nepředstavuje ohrožení zdraví a je spojena pouze s mechanickým poškozením tkáně. Pokud je taková bolest silná, může to být způsobeno poškozením nervů: v takové situaci je lepší poradit se s lékařem.

Při nesprávném zpracování operačního pole, nedostatečné kvalifikaci ošetřujícího lékaře může dojít ke krvácení, mohou se vyvinout hnisavé procesy. Není vyloučeno ani poškození cév a nervů velkého kalibru. [20]

Je povolen výskyt mírného edému v oblasti punkce, který je považován za normu a zmizí během několika dní.

Péče o proceduru

Péče o punkční zónu zahrnuje dodržování následujících doporučení:

• Obvaz by měl být odstraněn až druhý den po zákroku.
• Můžete se osprchovat nejdříve 24 hodin po manipulaci. Oblast propíchnutí by se neměla intenzivně otírat žínkou nebo ručníkem: stačí opláchnout teplou vodou a osušit měkkým čistým ručníkem. Pokud nedojde k výboji, není nutné obvaz znovu aplikovat.
• Pokud se v oblasti punkce objeví edém nebo hematom, pak je nutné aplikovat ledový balíček zabalený do ručníku - asi 10 minut, několikrát denně po dobu prvních 1-2 dnů. Úplně edém a hematom obvykle zmizí samy po několika dnech (až týden).
• Pokud se z rány uvolní krev, musíte použít těsný obvaz: pokud se krvácení zvyšuje nebo se nezastaví, musíte zavolat ošetřujícího lékaře.
• Po trepanobiopsii mléčné žlázy musíte nosit dobře padnoucí podprsenku, která kvalitativně podporuje prsa.
• Po dobu 3-4 dnů byste neměli zvedat závaží, intenzivně cvičit (včetně běhu).
• Nemůžete se vykoupat, plavat v bazénu, navštívit lázeňský dům nebo saunu.
• Pokud dojde k bolesti, můžete užít tabletu Paracetamolu. Užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) jako léků proti bolesti je nežádoucí, protože mohou přispívat ke krvácení.

Určitě byste měli zavolat svého lékaře, pokud:

• oblast punkce se zvětšuje;
• objeví se krvácení, které nelze zastavit;
• oblast vpichu zčervenala, teplota stoupla a objevily se další známky infekce a intoxikace.

Recenze

Podle samotných pacientů, kteří již podstoupili postup trepanobiopsie, by si člověk s touto diagnózou neměl zvlášť dělat starosti. Vzhledem k tomu, že manipulace zahrnuje použití lokální anestézie, citlivost v oblasti punkce zmizí a pacient sám prakticky nic necítí.

Komplikace po trepanobiopsii jsou vzácné a pacient se po vyšetření může vrátit ke svému obvyklému způsobu života. Hospitalizace není nutná, člověk jde okamžitě domů. Pokud dojde k nežádoucím autonomním reakcím (závratě, nevolnost, dušnost, zakalení vědomí, tachykardie), pak byste měli chvíli zůstat pod lékařským dohledem, dokud se stav stabilizuje.

Hlavní věc je nebát se předem, v případě potřeby užít sedativa a naladit se na pozitivní výsledek.

Trepanobiopsie je poměrně vzácná diagnostická technika, která se používá pouze v některých zdravotnických a onkologických centrech. Lékaři častěji praktikují konvenční biopsii. Trepanobiopsii by měli provádět kvalifikovaní odborníci, proto je při výběru kliniky nutné zaměřit se nejen na cenovou politiku a kvalitu služeb, ale také na zkušenosti a kvalifikaci lékařů, na použité vybavení a samozřejmě na pozitivní hodnocení pacientů.