Traumatická spondylolistéza II. krčního obratle: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Traumatická spondylolistéza druhého krčního obratle neboli tzv. „šibencova zlomenina“ je zvláštní zlomenina axiálního obratle, při které dochází k přerušení kořenů jeho oblouků, k prasknutí meziobratlové ploténky umístěné mezi těly druhého a třetího krčního obratle a k posunutí těla axiálního obratle se všemi útvary umístěnými nad ním dopředu.

Linie poranění probíhá v pravém úhlu - svisle skrz symetrické úseky kořenů oblouků druhého krčního obratle, poté se vodorovně v pravém úhlu stáčí a pokračuje vpřed meziobratlovou ploténkou mezi těly druhého a třetího krčního obratle. Dochází k úplnému oddělení axiálního těla od jeho polooblouků a těla pod ním ležícího obratle. Axiální tělo, které není ničím drženo na místě, se společně s atlasem a lebkou posouvá dopředu. Axiální oblouk zůstává na místě. V důsledku posunutí axiálního těla vpřed a absence posunutí zadních elementů druhého krčního obratle dochází ke zvětšení předozadního průměru páteřního kanálu v této úrovni, a proto nedochází k mechanické kompresi ani poškození míchy. Pokud však dojde k nadměrnému posunutí těla druhého krčního obratle vpřed, může dojít k "proříznutí" neboli kompresi míchy zadním obloukem atlasu posunutého dopředu.

Příčiny traumatické spondylolistézy druhého krčního obratle

K těmto poraněním obvykle dochází při pádu osoby na hlavu nebo při pádu těžkých předmětů na hlavu, zatímco je hlava v extenzní poloze. Trauma hlavy má obvykle za následek souběžné těžké poškození mozku. Možné jsou otřesy mozku a zhmoždění míchy a bulbární oblasti mozku. Neurologické příznaky, které se u těchto poranění vyskytují, jsou vysvětleny výše zmíněným poškozením mozku, stejně jako extramedulárními a intramedulárními krváceními a mozkovým edémem. Klinické projevy poranění mozku jsou velmi rozmanité a závisí na lokalizaci, stupni a povaze změn, které vznikly pod vlivem traumatu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky traumatické spondylolistézy druhého krčního obratle

Celkový stav takových obětí, převezených z místa incidentu, může být extrémně vážný. Převládají celkové mozkové příznaky, agitovanost, ztráta vědomí, různé typy poruch hybnosti a ztráta vědomí.

Lokálně se určují odřeniny a modřiny, krvácení v oblasti temene a čela, otoky a pastozita v zadní části krku. Pokud je pacient v bezvědomí nebo ve stavu vzrušení, není možné určit a identifikovat přítomnost a lokalizaci bolesti, možný rozsah pohybu, stupeň její bolesti. Povaha násilí, které způsobilo poranění, může vést k doprovodné zlomenině kostí lebeční klenby, jejíž detekce může odvést pozornost lékaře od stávajícího poranění páteře a vysvětlit všechny pozorované klinické příznaky poškozením lebky a jejího obsahu. Spolu s tím je možné zobrazit doprovodná poranění lebky.

Diagnóza traumatické spondylolistézy druhého krčního obratle

Rentgenové vyšetření umožňuje stanovit správnou diagnózu. Rozhodujícím faktorem je profilový spondylogram, který určuje poměrně charakteristické znaky - oddělení axiálního oblouku v oblasti jeho kořenů a posunutí axiálního těla dopředu, axiální tělo stupňovitě předstupuje nad tělo třetího krčního obratle.

Také se určuje poškození meziobratlové ploténky mezi těly krčních obratlů II-III.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Léčba traumatické spondylolistézy druhého krčního obratle

Od okamžiku, kdy lékař komunikuje s postiženým, je nutná co nejpečlivější imobilizace hlavy a krku, nejspolehlivěji prováděná rukama asistenta. Zvláštní opatrnosti je třeba dbát při přemisťování postiženého a provádění rentgenového vyšetření. V případě potřeby se provádí spinální punkce s testy dynamiky mozkomíšního moku a vyšetřením mozkomíšního moku na přítomnost krve. Symptomatická medikamentózní léčba se provádí dle indikací. Při absenci indikací k revizi obsahu páteřního kanálu a aktivnímu zásahu pro případná souběžná poranění kostí lebky se aplikuje skeletální trakce na kosti lebeční klenby se zátěží 4-6 kg. Trakce se provádí v horizontální rovině. Repozice zlomeniny, potvrzená kontrolním spondylogramem, je indikací k aplikaci kraniotorakálního obvazu po dobu 4-6 měsíců. Následné klinické a rentgenové vyšetření pacienta řeší otázku vhodnosti a nutnosti další zevní imobilizace sádrovým obvazem nebo odnímatelným ortopedickým korzetem.

Neschopnost srovnat fragmenty zlomeného obratle do požadované polohy v případě čerstvých poranění nebo následné nestability v oblasti dřívějšího poranění, stejně jako tendence k progresivní deformaci páteře jsou indikacemi k provedení okcipitospondylodézy nebo přední spondylodézy.