Spondylolistéza a bolest zad

Spondylolistéza je subluxace bederních obratlů, která se obvykle vyskytuje u dospívajících.

Často se vyskytuje v případě vrozené intraartikulární defekty (spondylolýzy).

[1], [2], [3]

Příčiny spondylolistézy

Spondylolistéza je obvykle fixována. Obvykle se vyskytuje u segmentů L3-L4, L4-L5, L5-S1. Může to být důsledek vážného zranění, například vysokorychlostního brzdění. Pacienti se spondylolistézou v důsledku těžkého traumatu mohou mít kompresi míchy nebo jiné neurologické deficity, ale to je vzácné. Spondylolistéza se obvykle vyskytuje u mladých sportovců nebo u těch, kteří mají časté lehké zranění. Důvodem je snížená síla obratlů, kvůli přítomnosti vrozené intraartikulární defekty. Tato vadná oblast se snadno rozpadá, oddělení fragmentů vede k subluxaci. Spondylolistéza může také nastat s minimálním traumatem u pacientů starších 60 let, kteří mají osteoartrózu.

Spondylolistéza je rozdělena do stupňů podle stupně subluxace sousedních obratlových těl.

Stupeň I odpovídá posunu od 0 do 25%; Stupeň II od 25 do 50%, stupeň III od 50 do 75%, stupeň IV od 75 do 100%. Spondylolistéza stupňů I a II, zvláště u mladých, může způsobit jen minimální bolest. Spondylolistéza může být předpokladem pozdější stenózy páteřního tunelu. Spondylolistéza je diagnostikována radiografií.

Obvykle je tělo horního obratle posunuto dopředu ve srovnání s tělem podkladového obratle, což způsobuje zúžení páteřního kanálu a bolesti zad. V některých případech se tělo horního obratle sklouzne posteriorně, což zužuje meziobratlové foramen.

[4], [5]

Symptomy spondylolistézy

Pacient se spondylolistézou si stěžuje na bolest zad při tahání, zkroucení a ohýbání v bederní páteři. Pacienti si mohou stěžovat na "zaklínování v zádech" radikulární bolesti v dolních končetinách a při chůzi často zažívají pseudo-intermitentní klaudikaci. Ve vzácných případech je výskyt obratlů tak výrazný, že dochází k rozvoji myelopatie nebo syndromu konce koně.

Pacienti, kteří trpí spondylolistézou, si stěžují na bolest v zádech při pohybu v bederní páteři. Přechod od sedění k postavení je často bolestný. Mnoho pacientů se spondylolistézou vykazuje radikální symptomy, které se projevují během fyzického vyšetření se slabostí a citlivostí v postižené dermatomě. Více než jeden dermatom je často ovlivněn. Někdy se u pacientů se spondylolistézou vyskytuje komprese bederních kořenů a koní, což vede k myelopatii a syndromu konce koně. Pacienti bederní myelopatie nebo equina syndrom cauda mají různé stupně slabosti v dolních končetin, a příznaky dysfunkce močového měchýře a střev, je naléhavě neurochirurgické situace vyžaduje vhodnou léčbu.

Diagnostika spondylolistézy

Pro diagnostiku spondylolistézy je obvykle dostatečně radiokonstrátová rentgenografie. V bočním projekci je jeden obrat přemístěn vzhledem k druhému. MRI bederního oddělení poskytuje lékaři nejlepší informace o stavu bederní páteře. MPT vysoce spolehlivý a pomáhá identifikovat abnormality, které mohou dát pacienta v riziku rozvoje bederní myelopatii, jako trojlistého páteřního kanálu stenózy vrozené. Pacienti, kteří jsou kontraindikováni v MRI (přítomnost kardiostimulátorů), jsou oprávněni provádět CT nebo myelografii. Radionuklidové studie kostního a nepodpořený rengenografiya uvedeno v případě podezření zlomenin a jiných kostních abnormalit, jako jsou, například, metastatické onemocnění.

Tyto metody umožňují lékař průzkum užitečné informace o neuroanatomy a elektromyografie a studijním rychlost vedení nervů poskytují informace o neurofyziologii, které může stanovit aktuální stav každého z kořene nervu a bederní plexus. Laboratorní testy (úplný krevní obraz, sedimentace erytrocytů, krevní biochemie), by měla být provedena v případě, že diagnóza spondylolistézu je nejistá.

[6], [7], [8], [9]

Komplikace a diagnostické chyby

Neschopnost správně diagnostikovat spondylolistézu může pacienta vystavit riziku vzniku myelopatie, která může v případě neléčení postupovat k paraparéze nebo paraplegii. Elektromyografie pomáhá rozlišovat mezi plexopatií a radikulopatií a identifikovat souběžnou tunelovou neuropatii, která může diagnostiku deformovat.

Spondylolistéza by měla být chápána u každého pacienta, který si stěžuje na bolest zad nebo radikulární bolest nebo symptomy pseudo-intermitentní klaudikace. Pacienti s příznaky myelopatie musí mít MRI pro naléhavé indikace. Fyzioterapie pomáhá předcházet opakujícím se epizodám bolesti, ale v budoucnu může být vyžadována chirurgická stabilizace poškozených segmentů.

[10], [11], [12]

Diferenciální diagnostika

Spondylolistéza je rentgenová diagnóza, která je potvrzena kombinací anamnézy, fyzikálního vyšetření, rentgenografie a MRI. Bolestivé syndromy, které mohou napodobovat spondylolistézu, zahrnují bederní radikulopatii, protahování dolní části zad, bederní burzititida. Lumbální fibromyozitida, zánětlivá artritida a onemocnění lumbální míchy, kořeny, plexusy a nervy. MRI bederní páteře by měla být podána všem pacientům s podezřením na spondylolistézu. Je nutné provést laboratorní výzkum, který obsahuje kompletní krevní obraz, sedimentace erytrocytů, antinukleární protilátky, HLA B-27 antigenu a biochemickou analýzu krve v případě, že diagnóza je nejistá spondylolistéza vyloučit jiné příčiny bolesti.

[13], [14]

Léčba spondylolestézy

Při léčbě spondylolistézy je nejúčinnější integrovaný přístup. Fyzioterapie včetně ohýbacích cvičení. Termické procedury a hluboká relaxační masáž v kombinaci s NSAID a svalovými relaxanci (tizanidin) jsou nejvýhodnějším začátkem léčby. Při přetrvávající bolesti je indikována epidurální blokáda. Ukázalo se, že kaudální nebo bederní epidurální blokády s lokálními anestetiky nebo steroidy jsou vysoce účinné při léčbě sekundární bolesti v spondylolistéze. Při léčbě poruch spánku v pozadí a deprese jsou nejúčinnější tricyklické antidepresiva, jako je amitriptylin, které lze zahájit dávkou 25 mg na noc.