Transplantace: obecné informace

Transplantace může být prováděna s použitím pacientovy vlastní tkáně (štěpem, například kosti, kůže štěpu), geneticky identické (syngenní) dárcovské tkáně (izotransplantatsiya) geneticky odlišné dárcovské tkáně (allo- nebo gomotransplantatsiya) a někdy s použitím štěpů odebraného z jiných druhů zvířat (xeno- nebo heterotransplantace). Štěpy mohou být reprezentovány jednotlivých buněk [jako hematopoetických kmenových buněk HSC (HSC - hematopoetických kmenových buněk), buněk, buněk pankreatických ostrůvků], nebo části orgánů, segmentů (jaterních laloků a plic, kožní štěpy) nebo celých orgánů (srdce).

Struktury mohou být transplantovány do svého normálního anatomické poloze (ortotopické transplantaci, jako je srdeční transplantace), nebo na neobvyklém místě (heterotopické transplantace, jako je transplantace ledvin v oblasti kyčelní). Transplantace se téměř vždy provádí, aby se zlepšilo přežití. Některé postupy (transplantace tkání ruky, hrtanu, jazyka, tváře) však zlepšují kvalitu života, ale snižují její trvání, a proto je jejich potřeba velmi kontroverzní.

S výjimkou vzácných případů se v klinické transplantologii používají dárci mrtvých, aloimplantáty živých příbuzných nebo nespojených dárců. V živých dárcích se nejčastěji užívají ledviny, GSK, segmenty jater, pankreatu a plic. Použití orgánů z dárcovských mrtvol (s nebo bez srdce dárce) pomáhá omezit nesrovnalost mezi potřebou orgánů a jejich dostupností; požadavky stále ještě výrazně překračují zdroje a počet pacientů, kteří čekají na transplantaci, stále roste.

Distribuce orgánů

Distribuce orgánu závisí na závažnosti některých orgánů (játra, srdce) a závažnosti onemocnění, doba strávená na čekací listině, nebo oba (ledviny, plíce, střeva). Ve Spojených státech a v Portoriku jsou orgány nejprve rozděleny do 12 geografických oblastí, poté do místních agentur pro zadávání veřejných zakázek. Pokud v jedné oblasti neexistují vhodní příjemci, jsou orgány přerozděleny příjemcům v jiných oblastech.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hlavní principy transplantace

Všichni příjemci aloimplantátů mají riziko odmítnutí; imunitní systém příjemce pozná transplantaci jako cizí strukturu a pokusí se ji zničit. U příjemců s transplantáty obsahujícími imunitní buňky existuje riziko vzniku onemocnění "graft versus host". Riziko těchto komplikací je minimalizováno před transplantací a imunosupresivní terapií během a po transplantaci.

Pre-transplantační screening

Predstransplantatsionny screening zahrnuje příjemce a dárce testovala HLA (lidské leukocytární antigen, lidské antigeny leukocytů) a antigeny ABO a příjemců, jak je stanoveno podle citlivosti na dárce antigeny. HLA-typizace tkání je nejdůležitější při transplantaci ledvin a nejběžnějších onemocnění, při nichž je nutná transplantace GSK. Transplantace srdce, jater, slinivky a plic se obvykle provádí rychle, často před koncovým HLA typizace tkání, tak, aby se hodnota pretransplantation screeningu těchto orgánů není tak dobře zavedené.

Pro výběr nejdůležitějšího orgánu známých determinant histokompatibilního dárce a příjemce HLA-použít tkáně psaní lymfocytů v periferní krvi a lymfatických uzlin. Více než 1250 alel je určeno 6 HLA antigeny (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), takže výběr orgánů je obtížný úkol; Ve Spojených státech se tedy pouze 2 ze 6 antigenů v průměru shodují s donorem a příjemcem transplantace ledvin. Výběr orgánu s tolika odpovídajícími HLA antigeny významně zlepšuje funkční přežití transplantace ledvin od živého příbuzného a dárce GSK; štěpu úspěšný výběr HLA antigenů z nepříbuzného dárce také zlepšuje přežití, ale v menší míře z důvodu více nedetekovatelné rozdíly v histokompatibilního. Zlepšení imunosupresivní terapie výrazně zlepšilo výsledky transplantace; nesplnění antigeny HLA již pacientům zbavuje možnosti transplantace.

Koincidence HLA- a ABO-antigenů je důležitá pro přežití štěpu. Neshoda ABO antigeny mohou způsobit akutní rejekce prokrvení štěpu (ledviny, srdce), které jsou antigeny ABO na buněčném povrchu. Před senzibilizaci a HLA antigeny ABO, že je výsledkem dříve transfuze, transplantace, nebo těhotenství, a může být identifikován sérologické testy lymphocytotoxic nebo více testů s použitím séra recipientních a dárcovských lymfocytů v přítomnosti složek systému komplementu. Pozitivní výsledek při testování křížová zkouška ukazuje, že séra příjemce obsahuje protilátky proti antigenům dárcovských ABO nebo HLA-třídy I antigeny; To je absolutní kontraindikací pro transplantaci, s výjimkou dětí (do věku 14 měsíců), kteří dosud vyráběných isohemagglutinins. Intravenózní podávání vysokých dávek imunoglobulinu používaných k potlačení antigeny transplantaci a přispívá, ale dlouhodobé výsledky jsou dosud neznámé. Negativní výsledek při kontrole vzájemné kompatibility nezaručuje bezpečnost; když ABO antigeny srovnatelná, ale ne identické (např., skupina 0 dárce a příjemce A, B nebo skupina AB), pak vzhledem k produkci protilátek proti transplantovaných dárcovských lymfocytů může vyvinout hemolýze.

Typizace HLA antigenů ABO a zlepšuje přežití štěpu, ale u pacientů s tmavší pokožkou jsou v nevýhodě, protože se liší od dárců s HLA-bílá polymorfismus kůže, vyšší frekvence predsensibilizatsii k HLA-antigenů a krevní skupiny (0 a B). Pro snížení před transplantací eliminovat riziko infekce musí být možné kontakt s infekčním patogenům a aktivní infekce. Za tímto účelem, sbírat anamnéza, provádět sérologické testy pro cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové, virus herpes simplex, varicella-zoster, viry hepatitidy B a C, HIV, TST. Pozitivní výsledky vyžadovat post-transplantační antivirové terapie (např., Cytomegalovirus nebo hepatitidy B), nebo odmítnutí transplantátu (např., V případě zjištěného HIV).