Toxokaróza - příčiny a patogeneze

Toxokarózu způsobuje škrkavka psí, která patří do druhu Nemathelminthes, třídy Nematodes, podřádu Ascaridata, rodu Toxocara. T. canis je dvoudomé hlístice, jejíž pohlavně dospělí jedinci dosahují relativně velkých velikostí (délka samice je 9-18 cm, samce 5-10 cm). Vajíčka Toxocary jsou kulovitá, o velikosti 65-75 µm. T. canis parazituje na psech a dalších zástupcích čeledi psovitých.

V životním cyklu tohoto helminta existují vývojové cykly - hlavní a dva pomocné. Hlavní cyklus vývoje toxokary odpovídá schématu "pes-půda-pes". Po infekci psa alimentární cestou se z vajíček v jeho tenkém střevě vynořují larvy, které poté migrují, podobně jako migrace škrkavek v lidském těle. Po dozrání samice toxokary v tenkém střevě začne pes vylučovat vajíčka parazita stolicí. Tento typ vývoje helminta se vyskytuje u štěňat do 2 měsíců věku. U dospělých zvířat larvy helminta migrují do různých orgánů a tkání, kde se kolem nich tvoří granulomy. V nich larvy zůstávají dlouho životaschopné, nevyvíjejí se, ale mohou periodicky obnovit migraci.

První typ asistovaného cyklu je charakterizován transplacentárním přenosem larev Toxocara na plod podle schématu „definitivní hostitel (pes) - placenta - definitivní hostitel (štěně)“. Novorozené štěně tedy již obsahuje helminty. Štěňata navíc mohou larvy přijímat během laktace.

Druhý typ pomocného cyklu probíhá za účasti paratenických (rezervoárních) hostitelů. Mohou to být hlodavci, prasata, ovce, ptáci, žížaly. V jejich tělech se migrující larvy nemohou proměnit v dospělce. Pokud je však rezervoárový hostitel sežrán psem nebo jiným zvířetem z čeledi psích, larvy se po vstupu do střev obligátního hostitele vyvinou v dospělé helminty.

Rozšířené rozšíření toxokarózy mezi zvířaty je tedy usnadněno dokonalým mechanismem přenosu patogena, který kombinuje přímé (infekce vajíčky z prostředí), vertikální (infekce plodu larvami přes placentu), transmamární (přenos larev mlékem) cesty přenosu a infekci prostřednictvím paratenických hostitelů. Životnost pohlavně dospělých jedinců ve střevech hlavních hostitelů je 4-6 měsíců. Samice T. canis klade denně více než 200 tisíc vajíček. Doba zrání vajíček v půdě (od 5 dnů do 1 měsíce) závisí na okolní teplotě a vlhkosti. Ve středním Rusku mohou vajíčka toxokarózy zůstat životaschopná v půdě po celý rok.

Patogeneze toxokarózy

T. canis je původce helmintiózy, která není typická pro člověka, jejíž larvy se nikdy nemění v dospělce. Je to původce helmintiózy u zvířat, který je schopen parazitovat u lidí v migračním (larválním) stádiu a způsobit onemocnění zvané syndrom „Viscerální parva migrans“. Syndrom je charakterizován dlouhodobým recidivujícím průběhem a polyorgánovými lézemi alergické povahy. V lidském těle, stejně jako u jiných partenických hostitelů, probíhají vývojové a migrační cykly následovně: z vajíček toxokar, která se dostanou do ústní dutiny a poté do žaludku a tenkého střeva, se vynoří larvy, které pronikají cévami přes sliznici a migrují systémem portální žíly do jater, kde se část z nich usadí; jsou obklopeny zánětlivým infiltrátem a tvoří se granulomy. V případě intenzivní invaze je pozorováno granulomatózní poškození tkáně v plicích, slinivce břišní, myokardu, lymfatických uzlinách, mozku a dalších orgánech. Larva může v lidském těle přežít až 10 let. Taková životaschopnost je spojena s vylučováním maskovací látky, která může larvu chránit před agresí eosinofilů a protilátek hostitele. Larvy helmintů v tkáních periodicky obnovují migraci pod vlivem různých faktorů, což způsobuje relapsy onemocnění. Během migrace larvy poškozují cévy a tkáně, což způsobuje krvácení, nekrózu a zánětlivé změny. Exkrečně-sekreční antigeny živých a somatické antigeny mrtvých larev mají silný senzibilizační účinek s rozvojem reakcí GNT a DTH, které se projevují otokem, erytémem kůže a obstrukcí dýchacích cest. V patogenezi hrají určitou roli imunitní komplexy „antigen-protilátka“. Faktory určující výskyt oční toxokarózy nebyly dostatečně prozkoumány. Existuje hypotéza o selektivním poškození očí u jedinců s nízkou intenzitou invaze, u kterých se nevyvíjí dostatečně výrazná imunitní odpověď organismu. Ve srovnání s hlísty a některými dalšími helminty má T. canis nejsilnější polyvalentní imunosupresivní účinek. Bylo zjištěno, že u dětí s toxokarózou klesá účinnost očkování a revakcinace proti spalničkám, záškrtu a tetanu.