Topografie a radiologická anatomie srdce

Srdce s membránou, která ho obklopuje, perikardem, se nachází v hrudní dutině. Dvě nebo tři srdce se nacházejí vlevo od střední roviny a jedna třetina vpravo. Z boků a částečně i zepředu je větší část srdce kryta plícemi uzavřenými v pleurálních vacích. Výrazně menší část srdce přiléhá vpředu k hrudní kosti a žeberním chrupavkám.

Horní okraj srdce probíhá podél linie spojující horní okraje chrupavek pravého a levého třetího žebra. Pravý okraj sestupuje z úrovně horního okraje chrupavky třetího pravého žebra svisle dolů k chrupavce pátého pravého žebra (1-2 cm vpravo od okraje hrudní kosti). Dolní okraj je veden podél linie, která vede od chrupavky pátého pravého žebra k vrcholu srdce. Tato linie se promítá v levém pátém mezižeberním prostoru 1,0-1,5 cm dovnitř od středoklavikulární linie. Levý okraj srdce se táhne od horního okraje chrupavky třetího levého žebra, začíná v úrovni středu vzdálenosti mezi levým okrajem hrudní kosti a levou středoklavikulární linií a pokračuje k vrcholu srdce. Pravý a levý atrioventrikulární otvor se promítají na přední hrudní stěnu podél šikmé linie vedoucí od sternálního konce chrupavky třetího levého žebra k chrupavce šestého pravého žebra. Levý atrioventrikulární otvor se nachází na této linii ve výši chrupavky třetího levého žebra, pravý je nad místem úponu chrupavky pátého pravého žebra k hrudní kosti. Ústí aorty leží za levým okrajem hrudní kosti ve výši třetího žeberního prostoru, ústí plicního kmene je nad místem úponu chrupavky třetího levého žebra k hrudní kosti.

U dospělých má srdce různé tvary v závislosti na typu postavy. U lidí s dolichomorfním typem postavy je tedy osa srdce orientována svisle a srdce připomíná visící kapku („kapkovité srdce“). U lidí s brachymorfním typem postavy, u kterých je bránice umístěna relativně vysoko a úhel mezi dlouhou osou srdce a střední rovinou těla se blíží pravému úhlu, zaujímá srdce vodorovnou polohu (tzv. příčné nebo ležící srdce). Vodorovná poloha srdce je častější u žen než u mužů. U lidí s mezomorfním typem postavy zaujímá srdce šikmou polohu (úhel mezi dlouhou osou srdce a střední rovinou těla je 43-48°).

Při vyšetření rentgenovým zářením namířeným zezadu dopředu (přední snímkovací film) se srdce živého člověka jeví jako intenzivní stín umístěný mezi světlými plicními poli. Tento stín má tvar nepravidelného trojúhelníku, jehož základna směřuje k bránici. Stíny orgánů umístěných před a za srdcem (hrudní kost, orgány zadního mediastina a hrudní páteře) se také překrývají se stínem srdce a jeho velkých cév. Obrysy stínu srdce mají řadu vyboulení zvaných oblouky. Na pravém obrysu srdce je jasně viditelný vyhlazený horní oblouk, jehož horní část odpovídá horní duté žíle a dolní část vyboulení vzestupné aorty a dolní oblouk tvořený pravou síní. Nad horním obloukem se nachází další malý oblouk (vyboulení), tvořený vnějším obrysem pravé brachiocefalické žíly. Levý obrys srdce tvoří 4 oblouky:

• spodní je největší a prochází podél okraje levé komory;
• oblouk vyčnívajícího ouška levé síně;
• oblouk plicního kmene a
• horní oblouk, odpovídající aortálnímu oblouku a začátku jeho sestupné části.

V oblasti oblouků tvořených levou komorou a levou síní má obrys srdce prohlubeň (intercepci), nazývanou srdeční pas, oddělující jej od velkých cév.

U dospělého člověka může mít srdce na rentgenovém snímku obvykle tři různé polohy:

• šikmý, inherentní většině lidí;
• horizontální;
• vertikální („kapávající srdce“).