Topografie fascií a vazivových prostor hlavy

Hlava je rozdělena podle konvenčního dělení lebky na dvě části - mozkovou a obličejovou. Hustá kůže čelní-parietálně-okcipitální oblasti, pokrytá vlasy, s velkým množstvím potních a mazových žláz, je pevně spojena vertikálně orientovanými svazky pojivové tkáně se šlachovou helmou epikraniálního svalu. Díky tomu je podkožní tkáň rozdělena do mnoha buněk vyplněných tukovou tkání. Proto intradermální tepny, které zde procházejí (včetně těch nejmenších), srostlé svazky pojivové tkáně, se ani při drobných poraněních kůže hlavy nerozpadnou a nezpůsobí silné krvácení. Šlachová helma (epikraniální sval) je slabě srostlá s periostem, proto je kůže spolu se šlachovou helmou poměrně pohyblivá. V postranních částech hlavy se šlachová helma ztenčuje a pokračuje do povrchové fascie spánkové oblasti. Pod šlachovou helmou epikraniálního svalu, mezi ní a periostem, se nachází subaponeurotická tkáň o tloušťce 2-3 mm, ohraničená místy původu a úponu tohoto svalu. Pod periostem kostí lebeční klenby leží tenká vrstva řídké tkáně o tloušťce 0,5-1 mm, která je oddělena stehovými liniemi. Podél stehových linií periost srůstá s kostmi lebeční klenby.

Kůže obličeje je tenká a obsahuje velké množství mazových a potních žláz. Středně výrazná vrstva podkožní tkáně je přítomna ve všech částech obličeje, s výjimkou kořene nosu. Na obličeji není žádná povrchová fascie, protože obličejové svaly jsou vetkány do kůže. Zároveň je každý obličejový sval pokryt vlastní tenkou pojivovou fascií a dobře definovaným podkožním tukem, který u dětí tvoří tukové těleso na bukcinátorovém svalu, což dětským tvářím dodává specifický zaoblený výraz. Tukové těleso tváře přiléhá k přednímu okraji žvýkacího svalu. Je umístěno v poměrně husté pojivové kapsli, která je srostlá s fasciálním pouzdrem spánkového svalu. Tukové těleso tváře má spánkové, orbitální a pterygopalatinové výběžky, které mohou sloužit jako cesty pro šíření zánětlivých procesů z laterální oblasti obličeje do očnice a do lebeční dutiny. Spánkový výběžek tukového polštáře tváře proniká směrem nahoru a dopředu, pod fascii spánkového svalu, jehož spodní část sestupuje do anterolaterálních částí obličeje (do subzygomatické oblasti). Z tukového polštáře se jeho orbitální výběžek rozprostírá do infratemporální jamky, do dolní orbitální štěrbiny. Pterygopalatinový výběžek tukového polštáře proniká do pterygopalatinové (pterygopalatinové) jamky. Pterygopalatinový výběžek někdy vstupuje do lebeční dutiny přes dolní mediální část horní orbitální štěrbiny, kde přiléhá ke stěně interkavernózního sinu dura mater mozkové. Buccinátorový sval je zvenčí kryt tzv. bukálně-faryngeální fascií, kde fascie buccinátorového svalu přechází do adventitie laterální stěny hltanu. Mezi pterygoidním hákem sfénoidní kosti nahoře a dolní čelistí dole prochází hustá část této fascie, nazývaná pterygomandibulární šev. Sliznice ústní dutiny přiléhá k bukálnímu svalu zevnitř.

Spánková fascie (fascia temporalis), pokrývající spánkový sval, začíná na boční ploše lebky, na spánkové linii a šlachové helmě. Nad jařmovým obloukem (3-4 cm nad ním) se spánková fascie dělí na povrchovou destičku, která je připevněna k bočnímu okraji jařmového oblouku, a hlubokou destičku, která je připevněna k mediálnímu okraji jařmového oblouku. Mezi těmito destičkami se nachází malé množství tukové tkáně, ve které procházejí povrchové cévy a nervy (větve auriculotemporálního nervu a lícního nervu - větve frontální a jařmové). Tato tuková interfasciální tkáň pokračuje směrem dolů a dopředu za hranice spánkové oblasti. Spolu s přední částí povrchové destičky spánkové fascie přechází na vnější přední plochu jařmové kosti a na jařmové svaly.

Mezi spánkovou fascií a spánkovým svalem se nachází malé množství pojivové tkáně (subfasciální tkáň), která pokračuje dolů pod zygomatickým obloukem do úzké mezery mezi spánkovým a žvýkacím svalem a přechází do pojivové tkáně mezi žvýkacím svalem a laterální plochou větve dolní čelisti. Do tohoto prostoru proniká žvýkací tepna a nerv, které míří do žvýkacího svalu, a vystupuje z něj stejnojmenná žíla. V prostoru mezi předním okrajem spánkového svalu (pod fascií spánkového svalu) a vnější stěnou očnice se nachází také tuková tkáň komunikující s oblastí tukového polštáře tváře.

Žvýkací fascie (fascia masseterica), pokrývající stejnojmenný sval a pevně srostlá s jeho povrchovými snopci, je nahoře přichycena k laterální ploše jařmové kosti a jařmového oblouku, vpředu srostla s bukální fascií a vzadu s pouzdrem příušní slinné žlázy umístěným v podčelistní jamce. Vývod příušní slinné žlázy prochází podél laterální plochy fascií pokrytého žvýkacího svalu v posteroanteriorním směru. Ústí tohoto vývodu se nachází na sliznici v úrovni mezi prvním a druhým horním molárem.

Hluboký buněčný prostor spánkové oblasti se nachází mezi spánkovým svalem a periostem v oblasti spánkové jamky. Tímto buněčným prostorem procházejí hluboké spánkové cévy (přední a zadní hluboká spánková tepna), které zde vystupují z infratemporální jamky.

V oblasti infratemporální jamky, kterou je třeba považovat za hlubokou oblast obličeje, se v blízkosti spodní části spánkového a pterygoideálního svalu nachází tuková tkáň, kudy procházejí cévy a nervy. Podle umístění se zde rozlišují temporopterygoidní a interpterygoidní buněčné prostory, které spolu komunikují. Temporopterygoidní prostor, ve kterém se nachází maxilární tepna a žilní pterygoidní plexus, leží mezi spánkovým a laterálním pterygoideálním svalem. Některé z žil tohoto žilního plexu se nacházejí v tloušťce fascie laterálního pterygoideálního svalu. Interpterygoidní buněčný prostor zaujímá místo mezi mediálním a laterálním pterygoideálním svalem a je pokryt vlastní fascií. V místě, kde se tyto svaly dotýkají, fascie tvoří jednu vrstvu, nazývanou interpterygoidní fascie. Interpterygoiálním prostorem prochází mandibulární nerv a jeho větve (mandibulární, auriculotemporální, bukální a linguální nerv). Procházejí tudy také cévy, které vyživují pterygoidní svaly a dolní čelist.

V hluboké oblasti obličeje se nachází perifaryngeální buněčný prostor hlavy. Zvenku je ohraničen mediálním pterygoideálním svalem pokrytým fascií. Uvnitř se nachází laterální stěna hltanu, za ní jsou příčné výběžky horních krčních obratlů pokryté prevertebrální fascií a svaly. Svaly vycházející ze styloidního výběžku (styloglossus, styloglossus, stylohyoid), pokryté vlastní fascií, rozdělují perifaryngeální prostor na přední a zadní část. Tento svalově-fasciální svazek, vycházející ze styloidního výběžku, se spojuje s tzv. bukálně-faryngeální fascií. Tento svazek rozděluje perifaryngeální prostor na přední a zadní část; v odborné literatuře se nazývá stylodiafragma. Zadní částí perifaryngeálního prostoru prochází vnitřní karotická tepna, vnitřní jugulární žíla a 4 hlavové nervy (glossofaryngeální, vagus, přídatný a hypoglosální nerv). Zde se nacházejí také lymfatické uzliny umístěné v blízkosti vnitřní jugulární žíly. Přední část perifaryngeálního prostoru je obsazena tukovou tkání a malými krevními cévami.