Axilární oblast

Na horní končetině, včetně jejího pletence (rameně) a volné části horní končetiny, lze snadno identifikovat řadu kostních a svalových orientačních bodů. Jsou to trn lopatky, akromiální výběžek, mediální a laterální okraj a dolní úhel lopatky. V podklíčkové oblasti je viditelná klíční kost a korakoidní výběžek lopatky. Deltová oblast, ohraničená vpředu od velkého prsního svalu deltoidno-prsní drážkou, je obsazena mohutným deltovým svalem. Axilární oblast odpovídá axilární jamce, která je jasně viditelná při abdukci paže, jejíž přední okraj je určen spodním okrajem velkého prsního svalu a zadní okraj spodním okrajem širokého zádového svalu. Na rameni je viditelná mediální a laterální drážka, které distálně přecházejí do loketní jamky a vymezují přední skupinu ramenních svalů od zadní. V blízkosti loketního ohybu se snadno palpují mediální a laterální epikondyly humeru a na dorzální straně loketního kloubu vyčnívá výběžek olekranu. Na přední ploše předloktí jsou slabě naznačeny radiální a ulnární rýhy, stejně jako flexorové šlachy zápěstí a ruky. Mírně proximálně od flexo-extenzní linie zápěstního kloubu lze nahmatat styloidní výběžek radiální a ulnární kosti. Na dlani jsou viditelné vyvýšeniny palce a malíčku a mezi nimi trojúhelníková palmární dutina, jejíž základna je otočena k prstům. Kloubní linie mezi falangami a konečky prstů jsou dobře zřetelné. Dorzální plocha ruky je konvexní. U kořene palce je při jeho abdukci viditelná jamka mezi šlachami dlouhého a krátkého extenzoru palce, která se nazývá anatomická tabatěrka. Zde, hluboko pod fascií, prochází šikmým směrem radiální tepna, která směřuje k dlani skrz první interdigitální prostor.

Kůže v oblasti lopatky je silná, pevně srostlá s podkožní tkání a povrchovou fascií četnými vláknitými vlákny. Kůže nad deltovým svalem je také silná a mírně pohyblivá. V podklíčkové oblasti je kůže tenká, podkožní tkáň je zde dobře vyvinutá, zejména u žen.

Axilární oblast je odkrytá při abdukci horní končetiny. Má tvar axilární jamky, ohraničené spodním okrajem velkého prsního svalu (vpředu) a širokého zádového svalu (vzadu). Mediální okraj probíhá podél linie spojující spodní okraje těchto svalů, která odpovídá 3. žebru. Laterálně je okraj na mediálním povrchu ramene podél linie spojující okraje svalů připojených k výše zmíněnému humeru. Kůže axilární jamky je od období puberty pokryta chlupy. V kůži je mnoho potních a mazových žláz. Podkožní tkáň je slabě vyjádřena. V oblasti ramene má kůže různou tloušťku. V laterální a zadní části je silnější než v mediální části, podkožní tkáň je řídká. Na zadní ploše loketního kloubu je silná kůže a na přední ploše tenká. Nad hrotem olekranu se nachází olekranová subkutánní synoviální bursa, která v případě traumatu nebo delšího tlaku může být „objektem“ onemocnění (burzitida). V oblasti přední plochy předloktí je kůže tenká a pohyblivá, na hřbetě je silnější, její pohyblivost je menší. Na dlani je kůže silná, mírně pohyblivá, bez ochlupení, podkožní tkáň má buněčnou strukturu. Na hřbetu ruky je kůže tenká, pohyblivá, v místech vlasových kořínků se nacházejí mazové žlázy. Podkožní tkáň je řídká, což přispívá ke vzniku otoků zde při zánětlivých onemocněních ruky.

Po disekci axilární fascie se otevře axilární dutina (cavum axillare), která má tvar čtyřbokého jehlanu, jehož vrchol směřuje nahoru a mediálně a základna dolů a laterálně. Horní otvor axilární dutiny, ohraničený klíční kostí (vpředu), 1. žebrem (mediálně) a horním okrajem lopatky (vzadu), spojuje axilární dutinu s oblastí krku. Axilární dutina má 4 stěny. Přední stěnu tvoří velký a malý prsní sval pokrytý fascií; zadní stěnu tvoří široký zádový sval, velký kruhový sval a podlopatkový sval. Mediální stěnu představuje přední pilovitý sval, laterální stěnu biceps brachii a coracobrachialis.

V oblasti zadní stěny axilární dutiny se mezi svaly nacházejí dvě poměrně velké mezery (otvory) pokryté řídkou tkání.

Mediálně umístěný trojstranný otvor je shora ohraničen dolním okrajem podlopatkového svalu (m. subscapularis), zespodu velkým teres a laterálně dlouhou hlavou trojhlavého svalu pažního (m. teres major) a laterálně dlouhou hlavou trojhlavého svalu pažního (m. triceps brachii). Otvorem prochází tepna a žíly obklopující lopatku. Laterálně umístěný čtyřstranný otvor je ohraničen chirurgickým krčkem pažní kosti (laterálně), dlouhou hlavou trojhlavého svalu pažního (m. triceps brachii) (mediálně), dolním okrajem podlopatkového svalu (m. subscapularis) (shora) a velkým teres (dole). Tímto otvorem prochází zadní tepna a žíly obklopující pažní kost a axilární nerv. Axilární dutina obsahuje řídkou vláknitou pojivovou tkáň bohatou na tukovou tkáň, která obklopuje cévy a nervy (axilární tepnu a žílu, svazky brachiálního plexu a počátek nervů z nich vycházejících) a také axilární lymfatické uzliny.

Na přední stěně axilární jamky se rozlišují 3 trojúhelníky, v nichž je určena topografie zde umístěných cév a nervů. Jedná se o klavikulárně-pektorální, hrudní a infrapektorální trojúhelníky.

Klavipektorální trojúhelník (trigonum clavipectorale) s vrcholem směřujícím laterálně je nahoře ohraničen klíční kostí a dole horním okrajem malého prsního svalu (musculus pectoralis minor). Uvnitř jeho hranic se nachází axilární tepna a žíla a mediální svazek brachiálního plexu.

Hrudní trojúhelník (trigonum pecrorale) odpovídá malému prsnímu svalu (m. pectoralis minor). Zde se od axilární tepny odbočuje laterální hrudní tepna a prochází jím dlouhý hrudní nerv.

Substernální trojúhelník (trigonum subpectoral), který se nachází mezi spodními okraji malého a velkého prsního svalu, obsahuje axilární tepnu a žílu, stejně jako střední, svalově-kutánní, loketní a další nervy. V tomto trojúhelníku odchází z axilární tepny řada velkých větví (subskapulární, přední a zadní tepny, které obepínají humerus).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]