Fascie ramenního pletence a horní části paže

Povrchová fascie horní končetiny je součástí povrchové fascie, která pokrývá celé tělo.

Fascie supraspinatus svalu je silná (až 2 mm), hustá, nahoře srostlá s příčným vazem lopatky, s korakoidním výběžkem a pouzdrem ramenního kloubu. Mezi supraspinatus svalem a spodní částí supraspinatus fossa je tenká vrstva tkáně, ve které se nachází supraskapulární nerv a supraskapulární tepna s přilehlými žilami.

Infraspinatus fascia je také hustá a má šlachovou strukturu. Tato fascie tvoří fasciální pochvu pro m. teres minor (oblý sval) a pokračuje do m. teres major (oblý sval). V řídké tkáni pod m. infraspinatus se nachází tepna, která obepíná lopatku. Na bázi akromiálního výběžku spolu komunikují fasciální pochvy m. supraspinatus a m. infraspinatus (podél cév a nervů procházejících do fossa infraspinatus).

V oblasti deltového svalu má povrchová fascie vláknitou strukturu, zejména nad akromiální částí deltového svalu.

Deltová fascie (fascia deltoidea) tvoří fasciální pochvu pro deltový sval. Z této fascie vybíhají do svalu pojivové tkáňové septa, zejména na okrajích lopatkové, akromiální a klíční části. Z sept začíná některá vlákna deltového svalu. Subdeltový buněčný prostor, který odpovídá převážně akromiální části svalu, pokračuje dolů k místu úponu deltového svalu k pažní kosti. Subdeltový prostor obsahuje šlachu dlouhé hlavy bicepsu brachii, větve axilárního nervu a zadní tepnu, která obepíná pažní kost, které pronikají do subdeltového prostoru čtyřúhelníkovým otvorem. Subdeltovým prostorem prochází také přední tepna a žíla, které obepínají pažní kost. Deltová fascie pokračuje laterálně a dolů do fascie ramene, vpředu do fascie hrudníku a vzadu se srůstá s fascií infraspinatus.

Podpažní fascie (fiscia axillaris) je tenká, řídká, má četné otvory, kterými procházejí kožní nervy, krevní a lymfatické cévy. Na hranicích podpažní oblasti fascie ztlušťuje a srostla s fascií sousedních oblastí - přechází do fascie hrudníku a fascie ramene.

Brachiální fascie (fascia brachialis) tvoří dva osteofasciální kompartmenty (přední a zadní), které jsou od sebe odděleny mediálním a laterálním mezisvalovým septem (septum intermusculare brachii mediale et septum intermusculare brachii laterale). Tyto septa vycházejí z brachiální fascie a jsou uchycena k pažní kosti. V předním osteofasciálním kompartmentu jsou svaly uspořádány ve dvou vrstvách. Povrchověji se nachází biceps brachii (m. biceps brachii) a pod ním leží svaly coracobrachialis (proximálně) a brachialis (distálně). Obě svalové vrstvy jsou odděleny hlubokým cípem brachiální fascie, pod kterým prochází muskulokutánní nerv.

V mediální drážce svalu dvouhlavého pažního (biceps brachii) prochází svazek cévních nervů tvořený středním nervem, brachiální tepnou a žilami. Na zadní ploše paže tvoří vlastní fascie pochvu svalu trojhlavého pažního (s. triceps brachii), před níž prochází zadní svazek cévních nervů v kanálu radiálního nervu. Kanál radiálního nervu neboli kanál brachiálního svalu (canalis nervi radialis, s. canalis humeromuscularis) se nachází mezi zadní plochou pažní kosti a svalem trojhlavým (s. triceps). Horní (vstupní) otvor kanálu, nacházející se na úrovni hranice mezi horní a střední třetinou těla pažní kosti, je na mediální straně omezen humerem a dvěma hlavami (laterální a mediální) svalu trojhlavého pažního (s. triceps brachii). Dolní (výstupní) otvor kanálu se nachází na úrovni hranice mezi střední a dolní třetinou pažní kosti na laterální straně paže, mezi svalem brachialis a svalem brachioradialis. Tímto kanálem prochází radiální nerv spolu s hlubokou tepnou a žilami paže.

V zadní oblasti lokte jsou po stranách olekranu viditelné dvě drážky. Nad samotným olekranem, pod kůží, se nachází subkutánní bursa olekranu. Pod šlachou tricepsu brachii, která je připevněna k horní zadní ploše olekranu, se nachází stejnojmenná bursa šlachy. Na zadní ploše loketního kloubu je fascie ztluštěna v důsledku propletených šlachových vláken tricepsu brachii. Fascie je pevně srostlá se zadním okrajem ulny, stejně jako s mediálním a laterálním epikondylem humeru. Pod fascií, v zadní mediálním drážce olekranu, v kostěně-vláknitém kanálku (úzké štěrbině) tvořeném zadní plochou mediálního epikondylu humeru, výběžkem olekranu a fascií, prochází loketní nerv.

V přední oblasti lokte je viditelná loketní jamka (fossa cubitalis), jejíž spodní a horní okraj jsou ohraničeny brachioradiálním svalem (z laterální strany) a pronator teres (z mediální strany). V loketní jamce se rozlišuje laterální loketní drážka (sulcus bicipitalis lateralis, s. radialis), ohraničená zvenčí brachioradiálním svalem z mediální strany brachialisovým svalem, a mediální loketní drážka (sulcus bicipitalis medialis, s. ulnaris), která se nachází mezi pronator teres (laterálně) a brachialisovým svalem (mediálně). V podkoží se nacházejí laterální a mediální safenózní žíly. Brachiální tepna prochází pod aponeurózou bicepsu brachii, ke které přiléhají dvě žíly stejného jména a středový nerv. V přední oblasti lokte, nad šlachou bicepsu, je fascie tenká. Mediálně od této šlachy se fascie ztlušťuje, protože je vyztužena vlákny aponeurózy bicepsu brachii.

Podél linií mediálních a laterálních ulnárních rýh vyčnívají mediální a laterální intermuskulární septa hluboko od fascie a jsou přichyceny k epikondylům pažní kosti a k pouzdru loketního kloubu. V důsledku toho se v přední oblasti lokte pod fascií vytvářejí 3 fasciální svalová lůžka (pouzdra). V mediálním lůžku se nejpovrchněji nacházejí pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus a flexor carpi ulnaris. Pod těmito svaly se ve druhé vrstvě nachází flexor digitorum superficialis, v laterálním fasciálním lůžku brachioradialis a pod ním supinator. Ve středním fasciálním lůžku (mezi dvěma ulnárními rýhami) se nachází distální část bicepsu brachii a jeho šlacha a pod nimi ulnární sval. Mezi uvedenými svalovými skupinami v rozštěpech svalových přepážek procházejí na předloktí mediální a laterální cévno-nervové svazky. Distálně od loketního kloubu se k sobě přibližují mediální a laterální fasciální intermuskulární přepážky a spojují se, čímž tvoří přední radiální intermuskulární přepážku předloktí.

[ 1 ], [ 2 ]