Terapeutická hemaferéza

Terapeutická hemaferéza zahrnuje plazmaferézu a cytaferézu, které jsou u zdravých dárců obvykle tolerovány. Existuje však mnoho menších a několik významných rizik. Zavedení žilních katétrů potřebných pro hemaferézu může způsobit komplikace (krvácení, infekce, pneumotorax). Citrátový antikoagulant může snižovat hladinu ionizovaného vápníku v séru. Nahrazení plazmy nekoloidními roztoky (např. fyziologickým roztokem) vede k přesunu tekutiny do extravaskulárního prostoru. Koloidní roztoky nenahrazují IgG a sekvestrační faktory.

Většinu komplikací lze kontrolovat pečlivým sledováním pacienta a úpravou procedurálních parametrů, ale byly hlášeny i některé závažné reakce a ojedinělé úmrtí.

Plazmaferéza

Terapeutická plazmaferéza odstraňuje z krve složky plazmy. Separátor krevních buněk odstraňuje pacientovu plazmu a vrací červené krvinky a krevní destičky nebo roztoky nahrazující plazmu; pro tento účel se upřednostňuje 5% albumin před čerstvě zmrazenou plazmou (s výjimkou pacientů s trombotickou trombocytopenickou purpurou), protože albumin způsobuje méně transfuzních reakcí a není přenašečem infekce. Terapeutická plazmaferéza je podobná dialýze, ale může navíc odstranit toxické látky vázané na bílkoviny. Výměna jednoho objemu plazmy odstraní asi 66 % těchto složek.

Aby byla plazmaferéza účinná, musí být použita u onemocnění, kde plazma obsahuje známé patogenní látky a plazmaferéza dokáže tyto látky odstranit rychleji, než je tělo produkuje. Například u rychle progredujících autoimunitních onemocnění lze plazmaferézu použít k odstranění škodlivých složek plazmy (např. kryoglobulinů, antiglomerulární protilátky), zatímco imunosupresivní nebo cytotoxické léky jejich produkci zhoršují. Existuje řada indikací pro plazmaferézu. Četnost plazmaferézy, objem odebrané plazmy, typ náhradního roztoku a další parametry jsou individuální. Cholesterol s nízkou hustotou lipoproteinů lze odstranit plazmaferézou pomocí nedávno navržené metody instrumentální filtrace. Komplikace plazmaferézy jsou podobné komplikacím terapeutické cytaferézy.

Indikace pro plazmaferézu dle doporučení Americké společnosti pro aferézu a transfuzní medicínu

Kategorie	Plazmaferéza	Cytaferéza
I. Standardní opatření doporučená za určitých okolností, včetně primární terapie	Akutní zánětlivá demyelinizační polyradikuloneuropatie. Onemocnění způsobené antiglomerulárními protilátkami. Chronická zánětlivá demyelinizační polyradikuloneuropatie. Demyelinizační polyneuropatie s IgG/IgA. Myasthenia gravis. Onemocnění z ukládání kyseliny fytanové. Posttransfuzní purpura. Trombotická trombocytopenická purpura	Kožní T-buněčný lymfom: fotoferéza. Erytrocytóza/polycytémie vera. Familiární hypercholesterolemie: absorpce lipidů Hyperleukocytóza: leukodeplece. Srpkovitá anémie: metabolismus erytrocytů. Trombocytóza: deplece krevních destiček
II. Doporučení s dostatečnými důkazy o účinnosti; přijatelná jako doplňková léčba	Transplantace kostní dřeně nekompatibilní s ABO (příjemce). Akutní zánětlivé demyelinizační onemocnění centrálního nervového systému. Inhibitory koagulačních faktorů. Kryoglobulinémie. Kryoglobulinémie s polyneuropatií. Familiární hypercholesterolemie. Eatonův-Lambertův syndrom. Myelom/akutní selhání ledvin. Myelom/paraproteiny/hyperviskozita/PANDAS (pediatrické autoimunitní neuropsychiatrické poruchy spojené se streptokokovými infekcemi). Polyneuropatie s IgM (+ Waldenstrom). Rychle progredující glomerulonefritida. Chorea	Chronická reakce štěpu proti hostiteli: fotoferéza. Erytrocytóza/polycytémie vera: úbytek červených krvinek. Hyperparazitemie - malárie. Babezióza: metabolismus erytrocytů. Idiopatická trombocytopenická purpura: imunoadsorpce. RA: imunoadsorpce

Cytaferéza

Terapeutická cytaferéza odstraňuje z krve buněčné složky a vrací je zpět do plazmy. Nejčastěji se používá k odstranění defektních červených krvinek a jejich nahrazení normálními u pacientů se srpkovitou anémií za následujících stavů: akutní koronární syndrom, cévní mozková příhoda, těhotenství, časté krize. Cytaferéza dosahuje snížení hladiny HbS na

Další indikací pro použití cytaferézy je odběr periferních krevních kmenových buněk pro autologní nebo alogenní transplantaci a odebrané lymfocyty se používají k imunomodulaci v léčbě rakoviny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]