Krevní produkty

Transfuze plné krve zlepšuje kyslíkovou kapacitu krve, obnovuje objem a koagulační faktory a dříve se doporučovala při masivní ztrátě krve. Vzhledem k tomu, že komponentní terapie je účinnější, plná krev se v současnosti k transfuzní terapii nepoužívá.

Média obsahující červené krvinky jsou složkou volby, pokud je nutné zvýšit hladinu hemoglobinu. Indikace pro transfuzi závisí na stavu pacienta. Funkce transportu kyslíku v krvi může být u zdravých jedinců adekvátní i při obsahu hemoglobinu 70 g/l, ale transfuze mohou být nutné při vyšších hladinách hemoglobinu u pacientů s plicním srdečním selháním nebo probíhajícím krvácením. Jedna dávka masy červených krvinek zvyšuje hladinu hemoglobinu u dospělého pacienta v průměru o 10 g/l a hladinu hematokritu o 3 % oproti úrovni před transfuzí. Pokud je nutné doplnit pouze objem krve, obvykle se používají krevní náhrady nebo krevní náhrady v kombinaci s masou červených krvinek. U pacientů s protilátkami proti více skupinám protilátek nebo protilátkami proti běžným antigenům červených krvinek se používá vzácně se vyskytující masa zmrazených červených krvinek.

Promyté červené krvinky neobsahují téměř žádné stopy plazmy, většiny bílých krvinek a krevních destiček. Obvykle se podávají pacientům, kteří měli závažné reakce na transfuze plazmy (např. těžkou alergii, paroxysmální noční hemoglobinurii nebo imunizaci IgA).

U pacientů imunizovaných IgA může být preferovanou možností odběr krve od dárců s deficitem IgA.

Hmota červených krvinek zbavená leukocytů se připravuje pomocí speciálních filtrů, které odstraní 99,99 % leukocytů. Předepisuje se pacientům s hemolytickými febrilními transfuzními reakcemi, během výměnných transfuzí, pacientům, kteří potřebují krev negativní na cytomegalovirus, pokud není k dispozici, a k prevenci aloimunizace krevních destiček.

Čerstvě zmrazená plazma (FFP) je nekoncentrovaný zdroj všech koagulačních faktorů kromě krevních destiček. Mezi indikace pro její transfuzi patří korekce krvácení způsobeného deficitem plazmatických faktorů, pokud není k dispozici substituční terapie specifickými faktory, stavy s multifaktoriálním deficitem [např. masivní transfuze, diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC), onemocnění jater] a předávkování warfarinem. FFP lze použít vedle koncentrovaných červených krvinek, pokud je nutná výměnná transfuze. Transfuze FFP by se neměly používat k jednoduché náhradě objemu.

Kryoprecipitát je koncentrát připravený z FFP. Každá dávka kryoprecipitátu obvykle obsahuje asi 80 jednotek faktoru VIII, von Willebrandův faktor, asi 250 mg fibrinogenu a také obsahuje fibronektin a faktor XIII. Ačkoli byl kryoprecipitát původně používán k léčbě hemofilie a von Willebrandovy choroby, používá se také jako zdroj fibrinogenu při akutní DIC s krvácením, při léčbě uremického krvácení, při kardiochirurgických operacích (fibrinové lepidlo), při porodnických komplikacích, jako je odloučení placenty a HELLP syndrom (hemolýza, zvýšené jaterní enzymy a nízký počet krevních destiček), a při deficitu faktoru XIII. Obecně by se kryoprecipitát neměl používat k jiným indikacím.

U pacientů s těžkou perzistující neutropenií (leukocyty

Rh imunoglobulin (Rhlg), podávaný intramuskulárně nebo intravenózně, zabraňuje vzniku mateřských Rh protilátek, které se mohou vyvinout během fetomaternálního krvácení. Standardní dávka intramuskulárního Rhlg (300 mcg) by měla být podána Rh negativní matce ihned po potratu nebo porodu (živém nebo mrtvém), pokud dítě není Rh (D) a D ^u negativní nebo pokud matčino sérum již neobsahuje anti-Rh (D). Větší dávky léku jsou nutné, pokud objem fetomaternálního krvácení přesáhne 30 ml. Při podezření na významné krvácení se současně se stanovením objemu krvácení provádí rozetový test; pokud je pozitivní, provádí se kvantitativní test (např. Kleihauer-Bitke). Rhlg se podává intravenózně pouze v případě kontraindikací pro intramuskulární podání (např. u pacientů s koagulopatií).

Destičkový koncentrát se používá k prevenci krvácení při asymptomatické trombocytopenii (hladina destiček

Koncentrát krevních destiček se připravuje pomocí automatizovaného zařízení, které sbírá krevní destičky (nebo jiné buňky) a vrací nežádoucí složky (např. červené krvinky, plazmu) dárci. Tento postup, nazývaný cytaferéza, poskytuje dostatek krevních destiček od jednoho dárce (ekvivalent 6 jednotlivým jednotkám krevních destiček) k transfuzi dospělému pacientovi, čímž se minimalizuje riziko infekčních a imunitních komplikací, a je vhodnější než transfuze od více dárců.

Někteří pacienti nemusí reagovat na transfuze krevních destiček, pravděpodobně kvůli sekvestraci nebo spotřebě sleziny způsobené aloimunizací proti HLA nebo specifickým antigenům krevních destiček. Tito pacienti mohou reagovat na transfuze více jednotek koncentrátu krevních destiček od různých dárců (protože existuje možnost, že některé jednotky budou kompatibilní s HLA), na koncentrát krevních destiček od příbuzného nebo na krevní destičky kompatibilní s ABO nebo HLA. Aloimunizaci lze zmírnit transfuzí koncentrátu krevních destiček nebo erytrocytového koncentrátu po depleci leukocytů.

Ozařování krevních složek se používá k prevenci rizika reakce štěpu proti hostiteli.

Používání krevních náhrad začíná použitím inertních chemických nebo hemoglobinových roztoků schopných transportovat a dodávat O2 do tkání. Perfluorované uhlovodíky jsou chemicky a biologicky neaktivní a jsou schopny rozpouštět O2 a CO2 pod tlakem. Protože perfluorované uhlovodíky jsou nerozpustné ve vodě, připravují se jako emulze. V současné době probíhají klinické studie fáze II a III. Roztoky založené na hemoglobinu, nosiči kyslíku, jsou ve Spojených státech ve fázi III klinických studií. Používají se chemicky modifikované molekuly lidského nebo bovinního hemoglobinu se schopností transportovat O2. Tyto roztoky lze skladovat při pokojové teplotě až 2 roky, což je činí nezbytnými pro použití v oblastech postižených katastrofami nebo vojenských operacích. Oba léky (perfluorované uhlovodíky a hemoglobinové nosiče O2) se však z plazmy eliminují do 24 hodin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]