Syndrom vietnamské války

Po skončení vojenských akcí ve Vietnamu trpělo mnoho lidí po několik let duševní poruchou, jako je Vietnamský syndrom – jedná se o typ posttraumatické stresové poruchy, která je často diagnostikována u těch, kteří se ocitli ve válečných podmínkách. Ve skutečnosti se stejná duševní porucha nyní nazývá afghánský, čečenský syndrom – v závislosti na tom, jaké vojenské akce ovlivnily vznik poruchy.

Epidemiologie

Podle některých údajů trpí vietnamským syndromem v té či oné míře nejméně 12 % bývalých účastníků lokálních ozbrojených konfliktů (podle jiných údajů 25 až 80 %). Tato stresová porucha je diagnostikována u 1 % světové populace a 15 % má některé z jejích individuálních příznaků.

V posledních desetiletích byl tento syndrom doplněn afghánským, karabašským, podněsterským, abcházským, čečenským a nyní i donbaským syndromem – a typy této patologie se stávají stále složitějšími.

Vietnamský syndrom může trvat několik týdnů, ale může přetrvávat i po celá desetiletí.

Bohužel neexistují žádné přesné statistiky o takových případech. Odborníci však předpokládají, že míra výskytu v průběhu let pouze roste.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny Vietnamský syndrom

Forma posttraumatické stresové poruchy zvaná Vietnamský syndrom je považována za obzvláště komplexní psychopatickou poruchu, která se vyznačuje záchvaty podrážděnosti a agrese s touhou po ničení a dokonce i vraždě.

Příčiny tohoto syndromu se mohou lišit: patří mezi ně minulé epizody násilí, svědectví o fyzických zraněních, vlastní postižení a blízkost smrti. Aby se člověk kvalifikoval jako veterán vietnamské války, nemusí být nutně veteránem vietnamské války: ve většině případů lze tento syndrom aplikovat na osoby, které se účastnily jiných vojenských akcí v jiných zemích.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

• Účast na vojenských operacích, rozjímání o násilí, smrti, zármutku.
• Osobní zkušenosti a strachy, často způsobené smrtí přítele nebo milované osoby.
• Vynucené riskování vlastního života.
• Účast na nehodách, katastrofách.
• Fyzická zranění, zhmožděniny, traumatická poranění mozku.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneze

Vietnamský syndrom se zpravidla rozvíjí v důsledku těžkého psychického traumatu. Zpravidla se jedná o události související s válkou, které je těžké přijmout a pochopit. Ve většině případů je syndrom vyprovokován krutostí, ztrátami na životech, násilím a bolestí. Vizuální obrazy jsou spojeny s pocitem strachu a hrůzy, s pocitem nevyhnutelnosti a bezmoci.

Válka má extrémně negativní dopad na duševní stav člověka. Neustálý pocit strachu a úzkosti, neustálé nervové napětí, rozjímání o vraždách a zármutku jiných lidí k tomu negativně přispívají – to nemůže projít bez stopy na psychice.

Vietnamský syndrom se navíc vyskytuje nejen u přímých účastníků vojenských operací, ale také u členů jejich rodin, dobrovolníků, novinářů, lékařů, záchranářů a také u lidí žijících na území vojenského konfliktu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formuláře

Pacienti s vietnamským syndromem mohou zaznamenat několik fází zhoršujících se symptomů:

1. Dochází ke ztrátě radosti ze života, nespavosti, ztrátě chuti k jídlu a sexuální touhy a ke změnám v sebevědomí.
2. Objevuje se touha po pomstě, vznikají myšlenky na sebevraždu, což se často vysvětluje ztrátou smyslu života.
3. Pacientovy závěry se stávají vytrvalými, nenavazuje kontakt a nepoddává se přesvědčování.
4. Vyvíjejí se bludné stavy, pacient se obviňuje téměř ze všech problémů.

V těžké fázi se tělo pacienta vyčerpává, pozorují se srdeční poruchy a mění se krevní tlak.

Kromě toho existuje několik fází lidské stresové reakce:

• fáze počáteční emoční reakce;
• fáze „popírání“ (emoční omezení, potlačování myšlenek na traumatické události);
• přerušovaná fáze s periodickým výskytem „popírání“ a „vniknutí“ (myšlenek a snů, které pronikají proti vůli člověka);
• fáze postupného zpracování informací, která obvykle končí asimilací nebo adaptací člověka.

Vietnamský syndrom může mít následující typy patologií:

• Akutní syndrom (první příznaky onemocnění se objevují do šesti měsíců po úrazu a vymizí do 5-6 měsíců).
• Chronický syndrom (příznaky přetrvávají déle než šest měsíců).
• Opožděný syndrom (příznaky se objevují po určité latentní době – šest měsíců nebo déle po traumatické situaci a přetrvávají déle než šest měsíců).

Lidé, kteří prošli válkou, mají také následující fáze vietnamského syndromu:

• fáze primárního nárazu;
• fáze popírání (potlačování) událostí;
• fáze dekompenzace;
• fáze zotavení.

Podle obecného názoru mnoha odborníků nemusí k uzdravení dojít u všech pacientů a mnohem pomaleji, než by mělo.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikace a důsledky

Zvýšená duševní aktivita samozřejmě nemůže zůstat bez povšimnutí pro zdraví člověka a později se projevuje vážnými následky. Velmi často se pacienta ve snu objevují nežádoucí vzpomínky a hrozné vize, které nakonec vedou k nespavosti. Člověk se často prostě bojí jít spát, a pokud usne, pak se jedná o přerušovaný a nerovnoměrný spánek, často se probouzí ve studeném potu. Protože takový sen nelze nazvat plnohodnotným odpočinkem, psychika pacienta zažívá další kolosální přetížení, což situaci jen zhoršuje.

Patologie se projevuje nejen v noci. Během dne se mohou objevit halucinace - člověk vidí tragické obrazy a v reálném čase je ztotožňuje s realitou. To může hrát negativní roli a vést k izolaci od společnosti.

Další komplikací je rostoucí pocit viny, který lidé pociťují, pokud za určitých okolností přežijí, zatímco jejich přátelé nebo příbuzní zemřou. Takoví lidé procházejí radikálním přehodnocením hodnot: ztrácejí schopnost užívat si života a dokonce i jen žít v moderním světě.

Nejzávažnějším důsledkem vietnamského syndromu je myšlenka na sebevraždu, kterou se mnohým podaří realizovat.

Mezi bývalými vojáky, kteří se účastnili bojových operací ve Vietnamu, spáchalo v 20 letech po skončení války sebevraždu více vojáků než jich zemřelo během let vojenského konfliktu. Mezi těmi, kteří přežili, se rozpadlo asi 90 % rodin - převážně kvůli neustálým depresím, rozvoji závislosti na alkoholu a drogách atd.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika Vietnamský syndrom

Diagnóza jako „vietnamský syndrom“ se stanoví, pokud jsou splněna odpovídající kritéria pro toto onemocnění:

1. Skutečnost, že se člověk nachází v bojové zóně, skutečnost ohrožení života nebo zdraví, stresové situace spojené s válkou (úzkost, emocionální obavy o životy jiných lidí, morální trauma z úvah o utrpení druhých).
2. Obsedantní „opakování“ prožitých okamžiků, noční můry během spánku, vegetativní reakce při zmínce o válce (tachykardie, pocení, zrychlené dýchání atd.).
3. Touha „zapomenout“ na válečné období, která je analyzována na podvědomé úrovni.
4. Přítomnost známek poškození centrálního nervového systému stresem (nespavost, záchvaty podrážděnosti a vznětlivosti, snížená pozornost, zkreslené reakce na vnější podněty).
5. Dlouhodobá přítomnost příznaků syndromu (více než měsíc).
6. Změna postoje ke společnosti (ztráta zájmu o dříve existující koníčky, o profesní činnosti, izolace, odcizení).

Postupem času se u pacienta mohou vyvinout různé typy závislostí (včetně závislosti na alkoholu nebo drogách), což je nutné vzít v úvahu i při stanovení diagnózy.

Instrumentální a laboratorní diagnostika neposkytuje výsledky k potvrzení Vietnamského syndromu.

[ 31 ]

Diferenciální diagnostika

Při diagnostice Vietnamského syndromu je třeba být opatrný, protože onemocnění lze snadno zaměnit s jinými patologií, které se vyvíjejí v reakci na psychické trauma. Je velmi důležité být schopen identifikovat onemocnění somatické nebo neurologické povahy, která dobře reagují na léčbu, pokud je zahájena včas.

Například užívání některých léků, abstinenční příznaky a poranění hlavy mohou také vést k rozvoji „opožděných“ symptomů, které jsou zjištěny až po několika týdnech. Pro detekci a rozpoznání somatických a neurologických poruch je nutné shromáždit co nejpodrobnější anamnézu a také vyšetřit pacienta nejen fyzikálně, ale i pomocí neuropsychologických technik.

Během vietnamského syndromu nejsou pozorovány žádné poruchy vědomí ani orientace pacienta. Pokud jsou takové příznaky zjištěny, je nutná další diagnostika k vyloučení organické patologie mozku.

Klinický obraz vietnamského syndromu se často shoduje s obrazem panických poruch nebo generalizované úzkostné poruchy. V tomto případě se úzkost a autonomní hyperreakce mohou stát běžnými příznaky.

Pro správnou diagnózu je důležité stanovit časovou souvislost mezi objevením se prvních příznaků a dobou, kdy k psychotraumatickým událostem došlo. Kromě toho si pacient u Vietnamského syndromu neustále „opakuje“ traumatické epizody v hlavě a zároveň se snaží chránit před jakýmikoli připomínkami – takové chování se nepovažuje za typické pro panické a generalizované úzkostné poruchy.

Zdravotničtí odborníci musí často rozlišovat Vietnamský syndrom od závažné depresivní poruchy, hraniční poruchy osobnosti, disociativní poruchy a také od úmyslného napodobování psychoneurologické patologie.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Léčba Vietnamský syndrom

Léčba vietnamského syndromu je předepsána v následujících případech:

• pokud je pacient ve stavu neustálého nervového napětí;
• pokud má osoba hypertrofované reakční reakce;
• s častými paroxysmálními obsedantními myšlenkami, doprovázenými autonomními poruchami;
• s periodicky se opakujícími iluzemi a halucinacemi.

Léčba léky je předepsána v kombinaci s metodami, jako je psychoterapie a psychokorekce – a to je povinné.

Pokud klinický obraz vietnamského syndromu u pacienta není příliš výrazný, lze použít sedativa na bázi kořene kozlíku lékařského, mateří dravce, pivoňky a chmelových hlávek.

Pokud jsou příznaky poměrně závažné, pak samotné užívání sedativ nepřinese terapeutický účinek. V obtížných případech bude nutné užívat antidepresiva ze série selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu - například Prozac (Fluoxetin), Fevarin (Fluvoxamin), Zoloft (Sertralin).

Uvedené léky zlepšují kvalitu života, odstraňují úzkost, normalizují stav autonomního nervového systému, odstraňují obsedantní myšlenky, snižují agresi a podrážděnost a snižují touhu po různých typech závislostí.

Při užívání antidepresiv se mohou v počáteční fázi léčby zhoršit příznaky úzkosti. Pro zmírnění tohoto účinku se léčba zahajuje minimálním množstvím léku a dávkování se postupně zvyšuje. Pokud si pacient stěžuje na neustálé nervové napětí, pak se jako pomocné léky během prvních 20 dnů léčby předepisuje Seduxen nebo Phenazepam.

Mezi hlavní léky, které se často používají při vietnamském syndromu, patří také β-blokátory, které pomáhají zlepšit fungování autonomního nervového systému. Jsou to léky jako Anaprilin, Atenolol atd.

Pokud pacient trpí drogovou závislostí na pozadí útoků agrese, budou potřebné léky na bázi lithných solí a také karbamazepin.

Pokud pacient zažívá iluzorně-halucinogenní záchvaty v kombinaci s přetrvávající úzkostí, lze dobrého účinku dosáhnout užíváním neuroleptik Thioridazin, Chlorprothixen a Levomenromazin v malém množství.

V komplikovaných případech, s nočními halucinacemi a nespavostí, se často předepisují benzodiazepinové léky, stejně jako Halcion nebo Dormicum.

Nootropika (Piracetam) mají obecný stimulační účinek na nervový systém - používají se k léčbě astenické varianty syndromu. Takové léky se užívají v první polovině dne.

Psychoterapie by měla být povinnou součástí komplexní terapie vietnamského syndromu. Ve většině případů se praktikují psychoterapeutické sezení zaměřené na behaviorální psychokorekci – tato sezení mohou být individuální i skupinová.

Následující další metody lze úspěšně použít:

• hypnóza;
• autotrénink;
• relaxační techniky;
• umělecké zpracování (přenos emocí a strachů v obrazech).

Prevence

Vzniku vietnamského syndromu nelze zabránit, stejně jako nelze zabránit krutosti a ztrátám na životech během vojenských operací a konfliktů.

Včasná psychologická podpora však často napomáhá brzkému samoléčení poruchy. Proto je velmi důležité poskytovat takovou pomoc všem lidem bez výjimky, kteří se ocitli v psychotraumatické situaci – v tomto případě šlo o vojenské akce.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Předpověď

Vietnamský syndrom nelze vyléčit přes noc: léčba je obvykle dlouhodobá a její výsledek závisí na mnoha okolnostech, například:

• od včasnosti vyhledání pomoci od specialistů;
• z přítomnosti podpory od rodiny a blízkých;
• z postoje pacienta k úspěšnému výsledku;
• z absence dalšího psychického traumatu.

Například pokud se pacient obrátí na specialisty ve fázi předběžné exacerbace syndromu, pak může doba léčby a zotavení organismu trvat od šesti měsíců do jednoho roku. Chronická verze syndromu se léčí jeden nebo dva roky. Opožděný syndrom má delší průběh - jeho léčba trvá nejméně dva roky.

Pokud je Vietnamský syndrom komplikován nějakými patologickými poruchami, je často nutná celoživotní rehabilitace a psychoterapeutická léčba.