Syndrom úniku vzduchu z plic

Syndromy úniku vzduchu z plic znamenají šíření vzduchu mimo jeho normální polohu ve vzdušném prostoru plic.

Syndromy úniku vzduchu z plic zahrnují intersticiální plicní emfyzém, pneumomediastinum, pneumotorax, pnevmoperikard, pneumoperitonea a podkožní emfyzém. Tyto syndromy byly hlášeny u 1-2% zdravých novorozenců, případně ve spojení s výskytem významného podtlaku v hrudní dutině, když dítě začne dýchat, a náhodné destrukci alveolárního epitelu, což umožňuje únik vzduchu z plicních sklípků do ekstraalveolyarnye měkkých tkání nebo prostoru. Únik vzduchu je nejčastější a závažné u dětí s onemocněním plic, které jsou ohroženy vzhledem k nízkému pružnosti vysokotlakého světla a potřebu v dýchacím traktu (selhání dýchání), nebo v důsledku tvorby pastí ovzduší (pro patří syndrom aspirace mekonia) , což vede ke zvětšení alveol. Mnoho dětí s touto poruchou nemá žádné klinické projevy; diagnóza je podezření klinicky, nebo v souvislosti s zhoršení 02statusa a potvrdit rentgenu hrudníku. Léčba se liší v závislosti na druhu úniku, ale dětský ventilátor vždy zahrnuje inspirační snížení tlaku na minimální přijatelnou úroveň. Vysokofrekvenční dýchací přístroje mohou být účinné, ale nemají prokázané výhody.

Intersticiální emfyzém

Intersticiální emfyzém je únik vzduchu z alveolů do intersticiální tkáně a lymfatického systému plic nebo subpleurálního prostoru. Obvykle se vyskytuje u dětí s nízkou elasticitou plic, jako například u syndromu respirační tísně, který se nachází na ventilátoru, ale může se také objevit spontánně. Může být postižena jedna nebo obě plíce, v každé plici může léze být ohnisková nebo difuzní. Je-li proces běžný, může dojít k výraznému zhoršení stavu dýchání, protože se prodlouží plicní náhlý úbytek.

Radiografie hrudníku ukazuje různé počty cystických nebo lineárních osvícení v plicích. Některé osvícení jsou protáhlé; jiné vypadají jako subpleurální cysty o velikosti několika milimetrů až několika centimetrů v průměru.

Intersticiální emfyzém může zmizet po dobu 1-2 dnů nebo přetrvávají několik týdnů na rentgenovém snímku. Někteří pacienti se závažným onemocněním plic a intersticiální plicní emfyzém rozvíjet bronchopulmonální dysplazie a cystické změny během dlouhotrvající intersticiální emfyzém zadejte X-ray obraz BPD.

Léčba je zpravidla podporující. Pokud je jedno plíce zapojeno mnohem více než jiné, může být dítě položeno na stranu postižených plíce; toto usnadní kompresi plic s intersticiálním emfyzémem, čímž se sníží únik vzduchu a případně se zlepší větrání normálních plic (umístěných výše). Pokud je jedna plíse těžce postižena a druhá léze je mírná nebo chybějící, můžete se pokusit oddělit intubaci a větrání méně postižených plic; brzy se vyvine celková atelectáza nevětraných plic. Jelikož je nyní pouze jedna plíce větrána, může být nezbytné změnit parametry ventilátoru a kyslíkové frakce v inhalační směsi. Po 24 až 48 hodinách se intubační trubice vrací zpět do průdušnice, kdy může dojít k úniku vzduchu.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum je průnik vzduchu do pojivové tkáně mediastinu; vzduch může proniknout do subkutánních tkání krku a hlavy. Pneumomediastinum obvykle nemá žádné klinické projevy, ačkoli za přítomnosti podkožního aerobního křivek je zaznamenáno. Diagnóza je provedena radiografií; v předozadní projekci vzduchu mohou tvořit osvětlení kolem srdce, zatímco vzduch v boční projekci zvyšuje podíl brzlíku ze stínu srdce (příznakem plachty). Léčba se obvykle nevyžaduje, zlepšení nastane spontánně.

Pneumopericardium

Pneumopericardium je průnik vzduchu do perikardiální dutiny. Prakticky vždy označeny pouze u dětí na ventilátoru. Ve většině případů je však asymptomatická, pokud se dostatek vzduchu akumuluje, může to vést ke vzniku srdeční tamponády. Diagnóza je podezřelá, pokud se u pacienta rozvinul akutní kolaps a potvrzuje se zjištěním osvícení kolem srdce na rentgenu nebo získáním vzduchu během perikardiocentézy pomocí jehly k propíchnutí žil hlavy. Léčba zahrnuje perikardiální punkci následovanou chirurgickým vkládáním trubice do perikardiální dutiny.

Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum je průnik vzduchu do břišní dutiny. Obvykle nemá klinický význam, ale s pneumoperitoneem by měla být provedena diferenciální diagnostika v důsledku prasknutí dutého orgánu v břišní dutině, což je akutní chirurgická patologie.

Pneumotorax

Pneumotorax je průnik vzduchu do pleurální dutiny; akumulace dostatečného množství vzduchu může vést k intenzivnímu pneumotoraxu. Obvykle klinicky pneumotorax projeví tachypnea, dyspnoe a cyanózu, ačkoli lze také pozorovat asymptomatický pneumotorax. Dýchání je oslabené, hrudník se zvětšuje od postižené strany. Pocit pneumotoraxu vede k rozvoji kardiovaskulárního kolapsu.

Tato diagnóza je podezřelá z důvodu zhoršení stavu dýchání a / nebo radiografie hrudníku pomocí sondy z optických vláken. Diagnóza je potvrzena radiografií hrudních orgánů nebo v případě intenzivního pneumotoraxu - získávání vzduchu během torakocentézy.

Ve většině případů s malým množstvím vzduchu v pleurální dutině se pneumotorax vylučuje spontánně, ale s intenzivním pneumotoraxem nebo velkým objemem vzduchu v pleurální dutině by měl být evakuován. Při namáhání pneumotoraxem je dočasně použita jehlu pro propíchnutí žil hlavy nebo angiokatera a injekční stříkačku pro evakuaci vzduchu. Radikální léčba - zavedení francouzské trubky č. 8 nebo čísla 10 pro hrudník, připojené k plynule pracujícímu odsávaču. Následná auskultace, rentgenové a radiografické vyšetření potvrzují, že trubice funguje správně.