Syndromy plicního úniku vzduchu

Syndromy úniku vzduchu z plic zahrnují šíření vzduchu mimo jeho normální umístění ve vzdušných prostorech plic.

Mezi syndromy úniku vzduchu v plicích patří intersticiální plicní emfyzém, pneumomediastinum, pneumotorax, pneumoperikard, pneumoperitoneum a subkutánní emfyzém. Tyto syndromy se vyskytují u 1 až 2 % zdravých novorozenců, pravděpodobně v důsledku vzniku významného podtlaku v hrudní dutině, když dítě začne dýchat, a občasné destrukce alveolárního epitelu, což umožňuje únik vzduchu z alveol do extraalveolárních měkkých tkání nebo prostorů. Úniky vzduchu jsou nejčastější a nejzávažnější u kojenců s plicním onemocněním, kteří jsou ohroženi kvůli špatné plicní komplianci a potřebě vysokého tlaku v dýchacích cestách (při respiračním selhání) nebo proto, že zachycování vzduchu (při syndromu aspirace mekonia) vede k alveolární nadměrné distenzi. Mnoho postižených kojenců je asymptomatických; diagnóza je podezřelá klinicky nebo zhoršením stavu O2 a je potvrzena rentgenem hrudníku. Léčba se liší v závislosti na typu úniku, ale u dětí na umělé plicní ventilaci vždy zahrnuje snížení inspiračního tlaku na nejnižší tolerovatelnou úroveň. Vysokofrekvenční ventilátory mohou být účinné, ale nemají prokázaný přínos.

Intersticiální plicní emfyzém

Intersticiální emfyzém je únik vzduchu z alveol do intersticiální tkáně a lymfatických cév plic nebo subpleurálního prostoru. Obvykle se vyskytuje u uměle ventilovaných dětí s nízkou plicní kompliancí, jako jsou pacienti se syndromem respirační tísně, ale může se objevit i spontánně. Může být postižena jedna nebo obě plíce a v každé plíci může být léze ložisková nebo difúzní. Pokud je proces rozsáhlý, může se respirační stav akutně zhoršit, protože plicní kompliance se náhle sníží.

Rentgen hrudníku ukazuje variabilní počet cystických nebo lineárních lucencií v plicích. Některé lucence jsou protáhlé; jiné se jeví jako subpleurální cysty o průměru od několika milimetrů do několika centimetrů.

Plicní intersticiální emfyzém může odeznít během 1 až 2 dnů nebo přetrvávat na rentgenových snímcích hrudníku po celé týdny. U některých pacientů s těžkým onemocněním plic a plicním intersticiálním emfyzémem se rozvine bronchopulmonální dysplazie a cystické změny dlouhodobého plicního intersticiálního emfyzému se poté stanou součástí rentgenového obrazu hrudníku u bronchopulmonální dysplazie.

Léčba je obvykle podpůrná. Pokud je jedna plíce postižena výrazně více než druhá, může být dítě umístěno na straně více postižené plíce; to bude mít tendenci stlačovat plíce s intersticiálním emfyzémem, čímž se sníží únik vzduchu a případně se zlepší ventilace normální (horní) plíce. Pokud je jedna plíce postižena velmi silně a druhá má malé nebo žádné postižení plic, může se pokusit o samostatnou intubaci a ventilaci méně postižené plíce; brzy se vyvine totální atelektáza neventilované plíce. Vzhledem k tomu, že je nyní ventilována pouze jedna plíce, může být nutné změnit parametry ventilátoru a podíl vdechovaného kyslíku. Po 24 až 48 hodinách se endotracheální trubice vrátí do průdušnice, v takové době může únik vzduchu ustat.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum je průnik vzduchu do pojivové tkáně mediastina; vzduch může poté proniknout do podkožních tkání krku a hlavy. Pneumomediastinum je obvykle asymptomatické, i když v přítomnosti podkožního vzduchu je zaznamenána krepitace. Diagnóza se stanoví rentgenem; v předozadní projekci může vzduch tvořit průsvitnost kolem srdce, zatímco v laterální projekci vzduch zvedá laloky brzlíku od srdečního stínu (příznak plachty). Obvykle není nutná žádná léčba; zlepšení je spontánní.

Pneumoperikard

Pneumoperikardium je průnik vzduchu do perikardiální dutiny. Téměř vždy se vyskytuje pouze u dětí na umělé plicní ventilaci. Ve většině případů je asymptomatické, ale pokud se nahromadí dostatečné množství vzduchu, může to vést k srdeční tamponádě. Diagnóza je podezření na ni, pokud se u pacienta rozvine akutní kolaps, a je potvrzena detekcí průsvitnosti kolem srdce na rentgenovém snímku nebo získáním vzduchu během perikardiocentézy pomocí jehly k propíchnutí žil v hlavě. Léčba zahrnuje perikardiální punkci s následným chirurgickým zavedením hadičky do perikardiální dutiny.

Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum je průnik vzduchu do břišní dutiny. Obvykle nemá klinický význam, ale diferenciální diagnóza by měla být provedena s pneumoperitoneem v důsledku ruptury dutého orgánu v břišní dutině, což je akutní chirurgická patologie.

Pneumotorax

Pneumotorax je vstup vzduchu do pleurálního prostoru; dostatečné nahromadění vzduchu může vést k tenznímu pneumotoraxu. Pneumotorax se obvykle klinicky projevuje tachypnoe, dušností a cyanózou, i když se může vyskytnout i asymptomatický pneumotorax. Dýchání je oslabené a hrudník se na postižené straně zvětšuje. Tenzní pneumotorax vede ke kardiovaskulárnímu kolapsu.

Diagnóza se nastoluje zhoršením respiračního stavu a/nebo prosvícením hrudníku fiberoptickou sondou. Diagnóza se potvrzuje rentgenovým vyšetřením hrudníku nebo v případě tenzního pneumotoraxu odběrem vzduchu během torakocentézy.

Ve většině případů pneumotorax spontánně odezní s malým množstvím vzduchu v pleurální dutině, ale tenzní pneumotorax nebo velký objem vzduchu v pleurální dutině je nutné evakuovat. U tenzního pneumotoraxu se k evakuaci vzduchu dočasně používá jehla pro punkci hlavové žíly nebo angiokatétr a injekční stříkačka. Definitivní léčbou je zavedení hrudní sondy French č. 8 nebo č. 10 připojené k kontinuálně pracujícímu aspirátoru. Následná auskultace, transiluminace a rentgen potvrdí, že sonda funguje správně.