Syndrom selhání trávicího traktu - příčiny

Základem pro vznik poruch trávení je geneticky podmíněná nebo získaná nedostatečná produkce trávicích enzymů v tenkém střevě. Dále je pozorována buď absence syntézy jednoho nebo více enzymů, nebo snížení jejich aktivity, nebo změna biochemických reakcí ovlivňujících enzymatickou aktivitu.

Mezi vrozenými enzymopatiemi jsou nejčastější deficity disacharidáz (laktázy, sacharázy, isomaltázy atd.), peptidáz (glutenová enteropatie) a enterokinázy. Získané enzymopatie se pozorují u onemocnění (chronická enteritida, Crohnova choroba, divertikulóza s divertikulitidou atd.) a resekce tenkého střeva, onemocnění jiných trávicích orgánů (pankreatitida, hepatitida, cirhóza jater) a endokrinních orgánů (diabetes mellitus, hypertyreóza), stejně jako při užívání některých léků (antibiotika, cytostatika atd.) a ozařování. Mezi získanými enzymopatiemi jsou nejčastější alimentární enzymopatie, u kterých jsou poruchy produkce a aktivity enzymů spojeny s charakterem výživy. Nedostatek bílkovin, vitamínů, mikroprvků ve stravě, nevyvážená výživa (nerovnováha aminokyselin, porucha poměru mezi mastnými kyselinami, vitamíny rozpustnými ve vodě a tucích, minerálními solemi) tak může vést k přetrvávajícím poruchám trávicího procesu. Inhibice aktivity a biosyntézy enzymů a bílkovin může být navíc způsobena toxickým účinkem některých přírodních složek potravin nebo cizích nečistot, které je kontaminují. V některých potravinářských výrobcích (luštěniny, obiloviny, rýže, vejce atd.) byly nalezeny tepelně stabilní specifické inhibitory bílkovin, které tvoří stabilní komplexy s proteinázami gastrointestinálního traktu a způsobují inhibici jejich aktivity. V důsledku toho jsou narušeny procesy trávení a asimilace bílkovin potravy. Biosyntéza některých enzymů je narušena v důsledku nedostatku koenzymů - vitamínů rozpustných ve vodě. To je způsobeno přítomností antivitaminů v potravinářských výrobcích, které ničí nebo nahrazují vitamíny ve struktuře molekul enzymů, čímž významně snižují nebo zcela potlačují specifický účinek vitamínů. Antagonistou kyseliny nikotinové je nízkomolekulární sloučenina - niacin a niacinogen, izolované z kukuřice, a pyridoxin - linatin, obsažený v lněných semenech. Sladkovodní ryby obsahují enzym thiaminázu, která katalyzuje hydrolytické štěpení thiaminu. Protein avidin, který se nachází v syrových vejcích, tvoří v gastrointestinálním traktu stabilní komplex s biotinem.

Kontaminace potravinářských výrobků solemi těžkých kovů (rtuť, arsen), pesticidy, mykotoxiny (aflatoxiny, trichothecenové mykotoxiny atd.), které reagují se sulfhydrylovými skupinami proteinových molekul, potlačují biosyntézu proteinů a inhibují enzymatickou aktivitu.

Existuje několik forem syndromu trávicí insuficience, které se projevují poruchami převážně dutinového, parietálního (membránového) a intracelulárního trávení. Kromě toho existují smíšené formy trávicí insuficience. Všechny tyto varianty forem jsou doprovázeny průjmem, nadýmáním a dalšími dyspeptickými poruchami. Zároveň má každá z nich své vlastní, především patogenetické rysy.

Porušení převážně dutinového trávení (dyspepsie) nastává v důsledku nekompenzovaného snížení sekreční funkce žaludku, střev, slinivky břišní a sekrece žluči. Významnou roli v jejím vzniku hraje narušení motorické funkce gastrointestinálního traktu: stagnace obsahu v důsledku křeče, stenózy nebo komprese střeva nebo zrychlený průchod tráveniny v důsledku zrychlené peristaltiky. Výskyt dyspepsie je usnadněn prodělanými střevními infekcemi, změnami střevní mikroflóry, kdy se snižuje počet bifidobakterií a E. coli, horní části tenkého střeva se osídlují mikroorganismy, aktivuje se patogenní flóra, která způsobuje fermentační a hnilobné procesy v tlustém střevě. Dyspepsii způsobují poruchy trávení: přejídání, nevyvážená strava s nadměrným množstvím sacharidů, bílkovin nebo tuků, konzumace potravin s nedostatkem vitamínů. Obzvláště nebezpečné je nadměrné přetížení potravou v kombinaci s duševním a fyzickým přetížením, přehřátím, podchlazením, tj. s faktory vedoucími k inhibici sekreční funkce trávicích žláz.

Dyspepsie se často pozoruje při postižení žaludku, střev a dalších orgánů trávicí soustavy. V současné době je rozlišení mezi tzv. funkční dyspepsií sotva opodstatněné, protože bylo prokázáno, že každé „funkční“ onemocnění má svůj vlastní morfologický substrát.

V patogenezi dyspepsie hraje důležitou roli neúplné rozklady látek z potravy trávicími enzymy, zrychlený nebo pomalý průchod tráveniny gastrointestinálním traktem a výskyt dysbakteriózy. Bakterie, které se objevují v horních částech tenkého střeva, vylučují enzymy a aktivně se podílejí na rozkladu látek z potravy. V důsledku tohoto procesu vznikají toxické produkty, jako je indol, amoniak, nízkomolekulární mastné kyseliny, které dráždí střevní sliznici, zvyšují její motorickou aktivitu a po vstřebání způsobují intoxikaci organismu. Zvýšení enzymatické aktivity mikroorganismů v tlustém střevě je doprovázeno zvýšenou tvorbou těchto toxických produktů v distálních částech střeva.