Příznaky yersiniózy

Yersinióza má inkubační dobu, která trvá od 15 hodin do 6 dnů, obvykle 2-3 dny, po které se objevují typické příznaky yersiniózy.

Rozmanitost symptomů yersiniózy neumožňuje vypracovat obecně přijímanou klasifikaci tohoto onemocnění. Zpravidla se používá klinická klasifikace ND Yushchuk et al., která je založena na syndromickém principu.

Klinická klasifikace yersiniózy

Forma onemocnění	Klinická varianta	Závažnost	Povaha toku
Gastrointestinální	Gastroenteritida, enterokolitida, gastroenterokolitida	Světlo	Pikantní
Břišní	Mezenterická lymfadenitida, terminální ileitida, akutní apendicitida	Průměrný	Zdlouhavé
Zobecněné	Smíšené, septické	Těžký	Chronický
Sekundární ohnisko	Artritida(y), erythema nodosum, Reiterův syndrom atd.

Ve většině případů yersinióza začíná příznaky akutní gastroenteritidy a poté probíhá buď jako akutní střevní nebo generalizovaná infekce. Všechny formy yersiniózy se vyznačují akutním nástupem, horečkou, příznaky intoxikace, bolestí břicha, poruchou střev, exantémem, myalgií, artralgií, lymfadenopatií a tendencí k vlnobitímu průběhu. Kromě manifestních forem existují i sterilní formy, tj. kdy příznaky yersiniózy prakticky chybí. Průběh onemocnění může být akutní (až 3 měsíce), vleklý (3-6 měsíců) a chronický (déle než 6 měsíců).

Gastrointestinální forma (gastroenteritida, enterokolitida, gastroenterokolitida) je nejčastější. U většiny pacientů se vyvine gastroenterická varianta yersiniózy. Onemocnění začíná akutně, s příznaky poškození gastrointestinálního traktu a příznaky intoxikace. Pacienty znepokojují následující příznaky yersiniózy: bolesti břicha různé intenzity, konstantní nebo křečovité, lokalizované v epigastriu, kolem pupku, méně často v pravé kyčelní oblasti. Stolice je častá, někdy s příměsí hlenu a krve. Někteří pacienti pociťují katarální a dysurické příznaky, exantém. Charakteristické jsou příznaky "rukavic" a "ponožek". 2. až 6. den onemocnění, zejména na rukou, dlaních, nohou, hrudníku a stehnech, se objevuje tečkovitá, makulopapulózní nebo urtikariální vyrážka, po které se objevuje olupování. Zaznamenává se hyperémie nebo bledost kůže obličeje, skleritida, hyperémie spojivky a ústní sliznice, polyadenopatie. Jazyk se stává „malinovým“ 5.–6. den. Při palpaci břicha – lokální bolest v pravé kyčelní oblasti, zvětšení jater, méně často – sleziny. Teplota se normalizuje 4.–5. den. V hemogramu nejsou žádné typické změny.

Yersinióza se často vyskytuje ve středně těžké formě. Někdy je jediným klinickým příznakem onemocnění průjem. K uzdravení dochází ve většině případů během 1-2 týdnů. Průběh je vlnovitý, možné jsou relapsy a exacerbace.

Abdominální forma yersiniózy se vyvíjí u 3,5–10 % pacientů (mesenterická lymfadenitida, terminální ileitida, akutní apendicitida). Nejčastější variantou je akutní apendicitida. Nástup onemocnění je podobný gastrointestinální formě. Po 1–3 dnech se však objevuje (nebo zesiluje) bolest v pravé kyčelní oblasti nebo kolem pupku. Onemocnění může začít intenzivní bolestí břicha. Apendikulární příznaky yersiniózy jsou doprovázeny horečkou a leukocytózou. Formy apendicitidy: katarální, flegmonózní nebo gangrenózní.

Mezenterická lymfadenitida se může vyvinout u jakékoli formy yersiniózy, ale její příznaky převládají u břišní formy. Pacienty trápí mírná bolest v pravé kyčelní oblasti, která se objevuje 2. až 4. den na pozadí horečky a průjmu a přetrvává až 2 měsíce. Někdy lze napravo od pupku nahmatat bolestivé mezenterické lymfatické uzliny.

Terminální ileitida je charakterizována horečkou, neustálou bolestí v pravé kyčelní oblasti a enterokolitidou. Laparoskopie odhalí zanícené a oteklé distální ileum s mezenterickou adenitidou v pravém dolním kvadrantu břicha. Terminální ileitida obvykle odezní během 2–6 týdnů. Prognóza je příznivá.

U pacientů s abdominální formou je možný exantém, artralgie a myalgie, olupování kůže dlaní, prstů na rukou a nohou, polyadenopatie, hepato- a hepatosplenomegalie.

Abdominální forma může být komplikována peritonitidou, stenózou terminálního ilea a adhezivní chorobou. Může mít dlouhý průběh (několik měsíců až let) s relapsy a exacerbacemi.

Generalizovaná forma yersiniózy může probíhat smíšenou nebo septickou variantou. Nejvýraznější příznaky yersiniózy jsou pozorovány u smíšené varianty. Charakteristicky je těžké poškození různých orgánů a systémů. Nejčastěji onemocnění začíná akutně. Vyvíjí se horečka a příznaky intoxikace v kombinaci s katarálními jevy. Poté se objevuje tupá bolest v epigastriu a kolem pupku, nevolnost. Stolice se stává kašovitou nebo tekutou, bez patologických nečistot; možné je zvracení. Horečnaté období obvykle trvá nejdéle 2 týdny. Polymorfní vyrážka se objevuje 2.–3. den onemocnění a přetrvává 3–6 dní, možné jsou vyrážky a svědění. Od druhého týdne patologického procesu se v místě vyrážky objevuje olupování. Artralgie se obvykle vyskytuje v prvním týdnu, bolest se mění v intenzitě a trvání a má vlnovitý charakter. Postiženy jsou velké (koleno, rameno, kotník) a malé (zápěstí, falangeální) klouby. U některých pacientů je proces doprovázen zánětem plantární a/nebo patní aponeurózy. Artritida se rozvíjí vzácně. Na rentgenovém snímku se zpravidla nevyskytují žádné změny v kloubech. Charakteristické jsou příznaky „kapuce“, „rukavic“ a „ponožek“, angíny, zánětu spojivek a skleritide. Možná je mírná žloutenka. V plicích lze slyšet suché sípání. Palpace břicha často odhalí bolest v pravém hypochondriu, pravé kyčelní oblasti a pod pupkem. Častá je polyadenopatie, hepatomegalie a méně často splenomegalie.

Při dlouhém průběhu generalizované formy je možná bodavá bolest v oblasti srdce, palpitace, tachykardie (i při normální teplotě). Pulz a krevní tlak jsou labilní. EKG vykazuje známky infekční kardiopatie nebo myokarditidy. Možný je rozvoj specifické drobnoložiskové pneumonie, uveitidy, iridocyklitidy a zhoršení příznaků poškození CNS (závratě, poruchy spánku, letargie, adynamie, negativismus). Ve vzácných případech je zjištěn meningeální syndrom. Někteří pacienti si stěžují na bolest při močení.

Průběh onemocnění je ve většině případů příznivý. Pozorují se relapsy a exacerbace, které probíhají snadněji než první vlna onemocnění, převládají příznaky yersiniózy s lokálními lézemi: artralgie (artritida) a bolesti břicha.

Období rekonvalescence je obvykle dlouhé. Zpočátku se zhoršují astenovegetativní poruchy. U generalizované formy je možný rozvoj yersiniózy, myokarditidy, hepatitidy, pyelonefritidy, meningitidy (meningoencefalitidy) a poškození nervového systému (syndrom vegetativní dysfunkce), charakterizované benigním průběhem a příznivým výsledkem.

Septická varianta generalizované formy je vzácná a zpravidla se vyskytuje u jedinců se závažnými souběžnými onemocněními a stavy imunodeficience. Průběh se neliší od průběhu sepse jiných etiologií. Mortalita, dosahující 60 %, je způsobena ISS, difúzní ileitidou s perforací střeva, peritonitidou. Doba rekonvalescence je dlouhá.

Sekundární fokální forma se může vyvinout po jakékoli jiné formě yersiniózy. Onemocnění, které jí předchází, probíhá buď subklinicky, nebo jsou první projevy a vzniklé fokální léze od sebe odděleny dlouhým obdobím (až několik let), během kterého je zdravotní stav pacienta uspokojivý. V těchto případech jsou prvními příznaky yersiniózy poškození jednoho orgánu (srdce, játra atd.).

Mezi příznaky sekundární fokální yersiniózy patří artritida, Reiterův syndrom, erythema nodosum, vleklá nebo chronická enterokolitida, cervikální lymfadenitida, oftalmitis, konjunktivitida a osteitida. Nejčastější variantou je artritická, která se od smíšené varianty generalizované formy liší intenzivnější a prodlouženou artralgií (artritidou), které ve většině případů předcházejí dyspeptické příznaky a příznaky intoxikace. U většiny pacientů se vyvine polyartritida. Nejčastěji jsou postiženy interfalangeální, zápěstní, meziobratlové, skapuloklavikulární a kyčelní klouby, u monoartritid kolenní, hlezenní nebo loketní klouby. Charakteristické jsou asymetrické léze kloubů dolních končetin a jednostranná sakroiliitida. Hemogram ukazuje eozinofilii a zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR). Yersiniózní artritida je často kombinována s karditidou.

U většiny pacientů se sekundární fokální yersiniózou se vyvíjejí astenické a vegetoneurotické reakce, které je obtížné zmírnit.