Symptomy postižení sedacího nervu

Ischiadicus je dlouhá větev sakrálního plexu, obsahuje nervová vlákna neuronů umístěných v segmentu míchy LIV-SIII. Sciatický nerv je tvořen v dutině malého pánev u velkého ischiatického foramenu a opouští ho podrouhevidnoe aperture. Při tomto otevření se nerv nachází více bočně; vyšší a do jeho vnitřku jít dolní gluteální tepna s doprovodnými žilkami a dolním gluteálním nervem. Mediálně prochází zadní kožní nerv ze stehna, stejně jako neurovaskulární svazek, který se skládá z vnitřně postižené arterie, žil a genitálního nervu. Ischiatický nerv může opustit periembus nebo přímo přes hruškovitý sval (u 10% jedinců) a za přítomnosti dvou kmenů - přes obě díry. Kvůli tomuto anatomickému uspořádání mezi hruškovitým svalstvem a hustým sacro-ovarovým svazkem může často docházet ke kompresi na tomto stupni.

Na rozvíjejících se štěrbinou pod piriformis (Subpiriforme díra) sedacího nervu je Vnější všechny nervy a krevní cévy procházející skrz otvor. Nerv je tady téměř ve středu čáry tažené mezi ischial tuberosus a velkým trochter. Přicházející zpod spodní hrany maximus svaly hýžďové, sedacího nervu spočívá v oblasti hýždí záhyby v blízkosti obložení lata. Pod nervem je pokryta dlouhá hlava bicepsu a nachází se mezi ním a velkým svalovadlem. V polovině stehna dlouhé hlavy bicepsu femoris se nachází přes sedacího nervu, protože je mezi biceps femoris a semimembranosus svalu. Rozdělení sedacího nervu v tibiální a společných peroneálního nervů často dochází v horním rohu podkolenní jamky. Často se však nerv rozděluje vyšší - v horní třetině stehna. Někdy je nerv rozdělen dokonce blízko sakrálního plexu. V tomto případě, obě části jsou oddělené sedací nerv kmeny, včetně tibiální - přes dolní části větších ischiatického foramen (Subpiriforme otvorů) a společné peroneální nervových - nadgrushevidnoe prostřednictvím otvoru, nebo se prorazí piriformis. Někdy není od sakrálního plexu, a odchýlit se od sedacího nervu poboček quadratus femoris sval, dvojče a kuželku internus svalu. Tyto větve se rozšiřují buď v místě průchodu sedacího nervu skrze podruševnatý otvor nebo vyšší. V oblasti stehen na kosti lýtkové části sedacího nervu větve prodloužit na krátkou hlavu biceps femoris, tibialis dílů - k velké přitahovače, semimembranous a Semitendiosus svalů, stejně jako dlouhé hlavy bicepsu femoris. Větve do posledních tří svalů jsou odděleny od hlavního nervového kmene vysoko v oblasti gluteu. Proto i při poměrně vysokém poškození sedacího nervu není ohnutí konce kolenního kloubu narušeno.

Semimembranózní a semitendinní svaly ohebují spodní konec kolenního kloubu a trochu ho otáčejí směrem dovnitř.

Test pro stanovení pevnosti semimembranosus a Semitendiosus svalů: vyšetřovaná osoba, která je v poloze na břiše, nabízejí dolní končetině ohyb pod úhlem 15 ° - 160 ° na kolena, holeň rotiruya uvnitř; Průzkumový pracovník odolává tomuto pohybu a palpuje napjatou svalovou šlachu.

Biceps femoris ohýbá dolní končetinu v kolenním kloubu a rotuje holení směrem ven.

Testy pro stanovení síly bicepsu femoris svalu:

1. subjekt, ležící v poloze nahoře s dolní končetinou ohnutou v kolenním a kyčelním kloubu, je navrženo ohýbat končetinu v kolenním kloubu ostrým úhlem; zkoušející odolává tomuto pohybu;
2. předmět ležící v poloze nahoře je nabídnut k ohnutí dolní končetiny v kolenním kloubu, který se trochu otáčí směrem ven; zkoušející odolává tomuto pohybu a palpuje kontrahovaný sval a napnutou šlachu.

Navíc, ischiatický nerv poskytuje inervaci všech svalů dříku a nohy větvemi, které se táhnou od kmenů tibiálních a peroneálních nervů. Ze sedacího nervu a jeho větví větve větve do pytlů všech kloubů dolních končetin, včetně kyčle. Z tibiálních a peroneálních nervů se rozvětví větve, které poskytují citlivost kůže nohy a většiny holení, s výjimkou vnitřního povrchu. Někdy se zadní kožní nerv z bedra snižuje do dolní třetiny holení a pak pokrývá inervační zónu tibiálního nervu na zadním povrchu této holeně.

Společný kmen ischiatického nervu může být ovlivněn zraněními, úrazem s zlomeninou pánevních kostí, zánětlivými procesy v pánevní dno a hýždě. Nejčastěji však tento nerv trpí mechanismem tunelového syndromu s účinkem svalové hmoty v patologickém procesu.

Mechanismy syndromu hruškovitého svalstva jsou složité. Modifikovaný sval tvaru hrušky může stlačit nejen ischiatický nerv, ale i další větve SII-IV. Rovněž je třeba mít na paměti, že mezi hruškovitým svalstvem a kmenem ischiatického nervu je vaskulární plexus, který patří do systému dolních gluteálních cév. Po stlačení se objevuje žilní kongesce a pasivní hyperemie vaginy kloubu ischiatického nervu.

Hruškový svalový syndrom je primární, způsobený patologickými změnami v svalu samotném a sekundárním vzhledem k jeho spasmu nebo vnějšímu tlaku. Často tento syndrom se vyskytuje po sacroiliac zranění nebo hýžďové oblasti s následnou tvorbou srůstů mezi piriformis svalu a sedacího nervu, stejně jako myositis ossificans. Se syndromem sekundárního svalového tvaru se může objevit onemocnění sakroilického kloubu. Tento sval je reflexně spasmodický ve spondylogenní lézi kořenů nervových nervů. Jedná se o reflexní účinky na svalový tonus, ke kterým může dojít, když je ohnisko nervových vláken vzdálené od svalu.

Přítomnost spasmu hruškovitého svalu v diskogenní radikulitidě je potvrzena účinkem novokainových blokád tohoto svalu. Po injekci 0,5% roztoku novokainu (20-30 ml) se bolest zastavuje nebo významně oslabuje po dobu několika hodin. To je způsobeno dočasným poklesem spasticity hruškovitého svalu a jeho tlaku na ischiatický nerv. Hruška ve tvaru hrušky se podílí na vnější rotaci stehna s dolní končetinou v kyčelním kloubu a při ohýbání ve stehenní kosti.

Při chůzi se tento sval stává na každém kroku. Ischiatický nerv, jehož pohyblivost je omezená, se během chůze častěji otřásá a svaly se tvoří ve tvaru hrušky. Při každém takovém záškubu jsou nervová vlákna podrážděna, jejich excitabilita se zvyšuje. Tito pacienti jsou často v nucené poloze s dolními končetinami ohnutými v kyčelním kloubu. V tomto případě vzniká kompenzační lumbální lordóza a nerv je vytáhnut přes ischiatický zářez. Aby se kompenzovala nedostatečná stabilizace bederní páteře, jsou ileo-bederní a hruškovité svaly přenášeny do stavu zvýšeného tonického napětí. To může být také základem pro vznik syndromu hruškového svalstva. Ischiatický nerv v místě výstupu z malé pánve přes poměrně úzký subtubulární otvor je vystaven poměrně silným mechanickým vlivům.

Klinický obraz syndromu hruškovitého svalu se skládá z příznaků porážky hruškovitého svalu a ischiatického nervu. První skupina příznaků zahrnuje:

1. jemnost v palpaci horní vnitřní části velkého trochanteru stehna (místo připevnění svalu);
2. palpační citlivost v dolní části sakroilického kloubu (projekce připojení hrudníku ve tvaru hrušky k kapsli tohoto kloubu);
3. pasivní redukce kyčelního kloubu s jeho rotací uvnitř, což způsobuje bolest v oblasti gluteu, méně často - v oblasti inervace ischiatického nervu na noze (symptom Bonnet);
4. bolestivost v palpacích hýždí v bodě výstupu ischiatického nervu pod svalovou hrušku. Poslední příznak je spíše způsoben palpací změněného svalového tvaru hrušky než ischiatický nerv.

Druhá skupina zahrnuje symptomy komprese ischiatického nervu a cév. Bolestivé pocity při kompresi svalového tvaru ischiatického nervu mají své vlastní vlastnosti. Pacienti si stěžují na pocit těžkosti v dolní končetině nebo na tupou bolestivou bolest. Současně se komprese páteřních kořenů vyznačuje bodavým, střeleckým charakterem bolesti a jejich rozšířením v zóně určitého dermatomu. Bolest je horší při kašli, kýchání.

Rozlišovat léze lumbosakrálních spinálních kořenů ischiatického nervu pomáhá identifikovat povahu ztráty citlivosti. U ischiatické neuropatie klesá citlivost na kůži dolní nohy a nohy. Když je herniovaný intervertebrální disk zahrnující kořeny LV - SI - II, dochází k hypeestezii ve tvaru lampy. Pravé LV - SI dermatomy se rozšiřují na celou dolní končetinu a gluteální oblast. U ischiatické neuropatie se zóna snížené citlivosti nezvyšuje nad kolenním kloubem. Poruchy pohybu mohou být také informativní. Kompresní radikulopatie často způsobuje atrofii svalstva gluteusu, což se obvykle netýká poškození sedacího nervu.

Při kombinaci diskogenní lumbosakrální radikulitidy a syndromu hruškového svalstva se pozorují také vegetativní poruchy. Ve většině případů na straně léze klesá teplota pokožky a oscilografický index, což se po injekci novokainu (0,5% roztok o objemu 20 ml) zvyšuje do oblasti svalu hruškovitého tvaru. Nicméně tyto angiospastické jevy jsou obtížně vysvětlovány pouze ischiatickou neuropatií. Konstrikční účinky na cévy končetin mohou probíhat nejen ze stlačeného a ischemického kmene ischiatického nervu, ale také z kořenů nervů, kteří podstupují podobnou stimulaci. Se zavedením novokainu do nervové oblasti blokuje jeho blokáda vazokonstrikční impulsy pocházející z vyšších částí nervového systému.

Když se léze sedacího nervu na úrovni stehenní (níže výstupu pánev a na úrovni dělení malými a tibiální nervů) poruší ohyb dolní končetiny v koleni spoje v důsledku paréza Semitendiosus, biceps a semimembranosus svalů stehna. Dolní končetina je ohnutá v kolenním kloubu kvůli antagonistickému působení svaloviny čtyřnohých femorisů. Získává zvláštní charakteristiku chůze těchto pacientů - narovnaná dolní končetina se přenáší jako chůze. Aktivní pohyby nohou a prstů chybí. Nohy a prsty mírně visí. Při drsném anatomickém poškození nervu během 2-3 týdnů se spojuje atrofie paralyzovaných svalů.

Trvalým znakem porážce sedacího nervu je smyslové poruchy posteroexternal na nohy, zadní nohy, prstech a chodidlech. Svalové a kloubní pocity se ztrácejí v kotníku a interfalangeálním kloubech prstů. Na vnějším kotníku chybí vibrační pocit. Typická citlivost na pohmat sedacího nervu (v bodech Balle.) - uprostřed mezi hýžděmi a sedací hrboly velkého trochanteru, v podkolenní jamky, atd. Důležité diagnostický význam Lasegue příznaku - bolest v první fázi jejího průzkumu. Achilles a plantární reflexy zmizí.

Při neúplném zranění ischiatického nervu je bolest příčinné, dochází k ostrým vazomotorickým a trofickým poruchám. Bolest má charakter pálení a zesílí se při spouštění dolní končetiny. Mírné hmatové podráždění (dotýkající se deky na dolní nohu a chodidlo) může způsobit útočení zhoršující se bolestí. Noha se stává kyanotickou, studená na dotek (na počátku onemocnění je možné zvýšit teplotu pokožky na holení a nohou, ale při následné teplotě pokožky ve srovnání s teplotou na zdravé straně prudce klesá). To se dobře projevuje při vyšetření dolních končetin. Často na plantárním povrchu, hyperkeratóze, anhidróze (nebo hyperhidróze), hypotrichóze, změnách tvaru, barvy a růstu nehtů. Někdy se na pate mohou objevit trofické vředy, vnější okraj nohy, zadní plocha prstů. Rentgenogramy odhalují osteoporózu a oddělování kostí nohou. Svaly nohy atrofují.

Tito pacienti mají potíže se snažit stát na špičkách a podpatcích, porazit nohu v čase s hudbou, zvednout podpatku, odpočinout nohu na špičce a tak dále.

Významně častěji v klinické praxi není ovlivněn kmen samotného ischiatického nervu, ale jeho distální větve - peroneální a tibiální nervy.

Ischiatický nerv se poněkud rozdělí nad popliteální fossu na tibiální a peroneální nervy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]