Symptomy porážky sakrálního plexu

Sakrální plexus (pl., Sacralis) je přední větve páteřních nervů LV a SI - SIV a spodní část přední větve LIV. Často je označován jako "lumbosakrální" plexus. Je umístěn v blízkosti sacroiliac artikulace na předním povrchu hrušek a částečně na kokcygeal svaly, mezi kokcygeal svaly a stěnu konečníku. Skupina krátkých a dlouhých poboček odchází. Krátké větve přecházejí do svalů pánve, gluteálních svalů a vnějších pohlavních orgánů. Dlouhé větve tohoto plexu jsou ischiatický nerv a zadní kožní nerv ze stehna. Vnější sakrální plexus má tvar trojúhelníku, od vrcholu kterého je největší nerv - n. Ischiadicus.

Přední povrch je pokryt vláknitý plexus deska tvořící část pánevní fascie a rozkládající se od příslušného meziobratlové foramina velkým ischiatického foramen. Uvnitř je parietální peritoneální leták. Obě listové muži a ženy jsou odděleny od plexu vnitřního iliaca a žíly, sympatického trup a konečníku, kromě toho, ženy - z dělohy, vaječníků a zářivky. Motorická vlákna, které tvoří krátké větve sakrální plexus, pánevní svaly innervated následujících oblastech: a hrušní, vnitřní, obturatum, horní a dolní dvojčat, quadratus femoris, velké, střední a malé hýžďové svaly, je tensor fascie latae. Tyto svaly jsou staženy a otáčí se dolních končetin směrem ven, její narovnané na kyčelního kloubu ve stoje a narovnat trup naklonit v příslušném směru. Citlivá pokožka hýždě vláken dodávky, hráz, šourek, zadní povrch kosti stehenní, holenní horní části.

Sakrální plexus je zcela zřídka postižen. K tomu dochází při traumatu s zlomeninou pánevních kostí, s tumory pánevních orgánů, s rozsáhlými zánětlivými procesy.

Částečná porážka sakrálního plexu a jeho oddělených větví je pozorována častěji.

Příznaky sakrální plexus léze charakterizované intenzivní bolest v sakrální oblasti, hýždě, hráze na zadní straně stehen, paličky a povrchu chodidla nohy (neuralgická provedení lumbosakrální plexitis). Na hlubší léze plexus na bolest a lokalizaci parestézie výše ALIGN smyslové poruchy (hypestézie, anestézie) v této zóně a paréza (paralýza) inervovaných svalů pánevního pletence, zadní stehenní skupiny, holenní a všechny nohy svalů, sníženou nebo uhašen Achilles a plantární reflex , reflex s dlouhým extensorem velkého prstu.

Obturator internus nervu (n. Obturatorius internus) vytvořený LIV motorická vlákna a spinální kořen innervates vnitřní uzávěr, který se otáčí na bok směrem ven.

Hruškový nerv (Piriformis) se skládá z motorových vláken SI-SIII, spinálních kořenů a dodává hruškovitý sval. Ten druhý rozdělí iságový foramen na dvě části - nad- a vezikulární otvory, kterými procházejí cévy a nervy. Při srážení tohoto svalu se provádí vnější rotace stehna.

Nervové čtverečních femoris (n. Quadratus femoris) vytvořena vlákna LIV - SI míšní kořeny, innervates quadratus femoris a zároveň (horní a dolní), oddělenými svaly. Tyto svaly se podílejí na rotaci stehna na vnější straně.

Zkoušky pro stanovení pevnosti mm. Piriformis, obturátory interní, gemellium, quadrati femoris:

1. subjekt, který leží v břišní poloze, je dolní končetina ohnuta v kolenním kloubu pod úhlem 90 ° a navrhuje přivést holení k druhé dolní končetině; zkoušející odolává tomuto pohybu;
2. Předmět, který je v poloze nahoře, je nabízen k tomu, aby dolní okraj otáčel venku; zkoušející zabraňuje tohoto pohybu - na nervové léze vyvíjí čtvercový femoris paréza výše a oslabený odpor při otáčení dolní končetiny směrem ven.

(N. Gluteus superior) Superior gluteální nerv Vytvořená vlákna LIV - LV, SI- SV míšní kořeny, prochází přes piriformis spolu s horní gluteální tepna je směrován do hýžďové oblasti, pronikající pod gluteus maximus svalu, která se nachází mezi střední a malé hýžďových svalů, kterou dodává. Oba tyto svaly odkloní narovnanou končetinu.

Test na stanovení síly středních a drobných svalových svalů: vyšetřovatel, který leží na zádech nebo na jeho boku s narovnanými dolními končetinami, je doporučen, aby je vzal stranou nebo nahoru; zkoušející odolává tomuto pohybu a palpuje svaly, Větev tohoto nervu také dodává stehenní sval, který rotuje stehno poněkud dovnitř.

Klinický obraz při porážce nadřazené hýžďové nervu se projevuje v rozpacích zatažení dolní končetiny. Částečně zlomený kyčel mediálně otáčet kvůli slabosti tensor fascie lata. Když tyto ochrnutí svalů pozorovat mírnou rotaci dolních končetin směrem ven, a to zejména patrný v poloze pacienta ležícího na zádech a dolní končetiny v ohnutí boku (bederní-kyčelní svalu při ohnutí boku se otáčí směrem ven stehna). Při stojícím a chůzi se střední a malé svaly svalů podílejí na udržování vertikální polohy kmene. V bilaterální ochrnutí svalů Pacient by měl nejistá chůze je také typický - kymácel ze strany na stranu (tzv kachní chůze).

(N. Gluteus nižší) nižší gluteální nerv vytvořena vlákna LV - SI-II míšní kořeny a opustí dutinu přes dílčí povodí hruškovitými otvorem bočně z nižších hýžďových tepen. Inkretizuje gluteus maximus, který uvolňuje dolní končetinu kyčelního kloubu a trochu ho otáčí směrem ven; s pevným stehem - sklopí pánvi zpět.

Zkouška pevnosti m. Glutaei maximi: subjekt, který je v poloze na levé straně, je nabízen ke zvýšení narovnaných dolních končetin; Průzkumový pracovník odolává tomuto pohybu a hmatává svaly, které jsou vystaveny kontrakci.

Porážka dolního gluteálního nervu vede k potížím s odlehčením dolní končetiny kyčelního kloubu. Ve stojící poloze je obtížná náprava skloněné pánve (pánev u těchto pacientů je nakloněn vpřed, s kompenzační lordózou v bederní páteři). Těmto pacientům je těžké vylézt po schodech, běžet, skákat, vstát z posezení. Existuje hypotrofie a hypotonie gluteálních svalů.

(N. Cutaneus femoris posterior) zadního kožní nerv stehna vytvořena plexus citlivých vláken SI - SIII míšní nerv opouští pánevní dutiny spolu s sedacího nervu přes větší ischiatického foramen pod piriformis. Nerv je umístěn pod velkým gluteusovým svalem a prochází na zadní stěnu stehna. Z mediální straně vede nervové větve, probíhající pod kůži spodní části hýždí (nn. Clunii inferiores) a hráze (rami peri-). Subkutánně stehenní tento nerv jde do podkolenní jamky a rozvětvené, innerviruya celém zadním povrchu stehna a oblasti kůže na horní třetině zadní plochy tibie.

Nejčastěji postiženy nerv na sedacího velkými otvory, a to zejména, když se piriformis svalového spasmu, Dalším patologický faktor pro tento kompresní-ischemická neuropatie jsou jízvovitých adheze po hlubokém poškození tkáně (penetrační poranění) hýžďové oblasti a horní třetině stehenní kosti.

Klinický obraz představuje bolest, necitlivost a parestézie v oblasti gluteu, perineální oblasti a zadní plochy stehna. Bolest se zvyšuje při chůzi a posezení.

Zóna patologického procesu je určena palpací, bolestivými body. Diagnostickou hodnotou a terapeutickým účinkem je zavedení 0,5 až 1% roztoku novokainu do paralelního nebo hruškovitého svalu, po kterém zmizí bolest.

[1], [2], [3]