Lékařský expert článku
Nové publikace
Příznaky zápalu plic
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Příznaky pneumonie a výsledek onemocnění jsou určeny interakcí mnoha faktorů:
- biologické vlastnosti původce pneumonie;
- individuální charakteristiky patogeneze pneumonie;
- stav bronchopulmonálního obranného systému;
- přítomnost chronických onemocnění bronchopulmonálního systému u pacienta;
- přítomnost dalších souběžných onemocnění, která snižují odolnost těla pacienta;
- přítomnost souběžných stavů imunodeficience;
- stupeň zapojení alergických reakcí okamžitého typu do patogeneze pneumonie;
- pacient má špatné návyky - zneužívání alkoholu, kouření, drogovou závislost;
- věk pacientů a další faktory.
Klinický obraz jakékoli pneumonie se skládá z
- známky lokálního zánětu plic,
- extrapulmonální projevy pneumonie,
- laboratorní a radiologické změny charakteristické pro různé typy pneumonie,
- klinické projevy komplikací onemocnění.
Uvažujme klasický klinický obraz dvou klinických a morfologických variant nejběžnější pneumokokové pneumonie - lobární (krupózní) a fokální.
Lobární pneumokoková pneumonie
Lobární pneumokoková pneumonie je charakterizována poškozením celého laloku (nebo segmentu) plic a povinným postižením pleury zánětlivým procesem.
Druhým charakteristickým rysem lobární (krupózní) pneumonie je zapojení okamžité hypersenzitivní reakce v dýchacích oblastech plic do patogeneze onemocnění, která určuje rychlý nástup onemocnění, doprovázený výrazným porušením vaskulární permeability. Tato reakce je založena na předběžné senzibilizaci makroorganismu antigeny patogenu - pneumokoka, obvykle přítomného v horních cestách dýchacích. Při opakovaném vstupu patogenu do dýchacích oblastí plic a kontaktu alergenu s žírnými buňkami a imunoglobuliny umístěnými na jejich povrchu se vytvoří komplex imunoglobulin-antiimunoglobulin, který aktivuje žírnou buňku. V důsledku toho dochází k její degranulaci s uvolněním velkého množství zánětlivých mediátorů, což iniciuje zánětlivý proces v plicích.
Je třeba zdůraznit, že k aktivaci žírných buněk a uvolňování zánětlivých mediátorů může docházet i pod vlivem fyzikálních faktorů (nachlazení, nadměrná fyzická námaha, „nachlazení“ ve formě akutní respirační virové infekce atd.). Pokud jsou do této doby respirační části plic kolonizovány Streptococcus pneumoniae, vyvine se „bouřlivá“ hyperergická reakce, která iniciuje zánětlivý proces v plicích.
Lobární (krupózní) pneumonie - Příznaky
Fokální pneumonie (bronchopneumonie)
Během vyšetření se zjistí hyperémie tváří, případně mírná cyanóza rtů a zvýšená vlhkost kůže. Někdy se zaznamená výrazná bledost kůže, což se vysvětluje těžkou intoxikací a reflexním zvýšením tonusu periferních cév.
Při vyšetření hrudníku je zpoždění dýchání na postižené straně zjištěno pouze u některých pacientů, zejména u pacientů s konfluentní fokální pneumonií.
Perkuse nad lézí odhalují tupý perkusní zvuk, i když pokud je zánětlivé ložisko malé velikosti nebo hluboko umístěné, je perkuse plic neinformativní.
Největší diagnostickou hodnotu má auskultace plic. Nejčastěji se nad postiženou oblastí zjistí výrazné oslabení dýchání, způsobené porušením průchodnosti průdušek a přítomností vícečetných mikroatelektáz v ložisku zánětu. V důsledku toho zvukové vibrace vznikající při průchodu vzduchu hlasivkovou štěrbinou, průdušnicí a (částečně) hlavními průduškami, nedosahují povrchu hrudníku, což vytváří efekt oslabení dýchání. Přítomnost poruch průchodnosti průdušek vysvětluje skutečnost, že i při konfluentní fokální bronchopneumonii není patologické bronchiální dýchání slyšet tak často jako při lobární (krupózní) pneumonii.
Fokální pneumonie (bronchopneumonie) - Příznaky
Výše byl podrobně popsán klasický klinický obraz dvou klinických a morfologických variant pneumonie. V tomto případě se jednalo o typický průběh lobární a fokální pneumonie, jejímž původcem je pneumokok, nejčastější etiologický faktor komunitní i nozokomiální pneumonie. Je však třeba mít na paměti, že biologické vlastnosti jiných patogenů, jejich virulence a povaha reakce makroorganismu na zavedení infekce často zanechávají významný otisk na všech klinických projevech onemocnění a jeho prognóze.
[ 5 ]
Pneumonie způsobená Haemophilus influenzae
Gramnegativní Haemophilus influenzae (nebo Pfeifferův bacil) je jedním z běžných původců komunitní pneumonie. Je součástí normální mikroflóry orofaryngu, ale má tendenci pronikat do dolních cest dýchacích a je častým původcem akutní a chronické bronchitidy. U dospělých způsobuje Haemophilus influenzae především fokální bronchopneumonii.
Klinický obraz ve většině případů odpovídá výše popsaným projevům fokální pneumonie. Charakteristickým znakem je častá kombinace s výraznou tracheobronchitidou. Proto může být při auskultaci plic spolu s charakteristickými poslechovými příznaky fokální pneumonie (oslabené dýchání a vlhké jemnobublinné sonorické sípání) doprovázena množstvím suchého sípání rozptýleného po celém povrchu plic, slyšitelného na pozadí drsného dýchání.
Pneumonie způsobená Haemophilus influenzae se zřídka stává závažnou. V některých případech však může být komplikována exsudativní pleuritidou, perikarditidou, meningitidou, artritidou atd.