Příznaky lymské boreliózy

Lymská borelióza má inkubační dobu, která trvá 5–30 dní, nejčastěji 10–14 dní.

Neexistuje jednotná klasifikace lymské boreliózy. Nejběžnější klasifikací je klinická.

Klinická klasifikace lymské boreliózy

Tok	Fáze	Závažnost
Subklinický	-	-
Pikantní	Časná lokalizovaná infekce Časně diseminovaná infekce	Světlo Střední závažnost Těžký
Chronický	Prominutí Exacerbace	-

Nejčastější variantou je subklinický průběh lymské boreliózy. Skutečnost infekce je potvrzena zvýšením titru specifických protilátek v párových sérech.

Akutní průběh (od několika týdnů do 6 měsíců) zahrnuje dvě po sobě jdoucí fáze - časnou lokalizovanou infekci a časnou diseminovanou infekci.

Chronická forma onemocnění může trvat celý život.

Klinické projevy lymské boreliózy v různých stádiích infekčního procesu

Poškození orgánů a systémů	Časná lokalizovaná infekce	Časně diseminovaná infekce	Chronická infekce
Obecné infekční projevy	Chřipkový syndrom	Slabost, malátnost	Syndrom chronické únavy
Lymfatický systém	Regionální lymfadenitida	Generalizovaná lymfadenopatie	-
Kůže	Erythema migrans	Sekundární erytém a exantém	Benigní lymfocytom kůže; chronická atrofická akrodermatitida
Kardiovaskulární systém	-	Atrioventrikulární blok; myokarditida	-
Nervový systém		Meningitida: meningoencefalitida, neuritida hlavových nervů, radikuloneuritida; Bannwarthův syndrom	Encefalomyelitida; radikulopatie; cerebrální vaskulitida
Muskuloskeletální systém	Myalgie	Migrující bolest v kostech, kloubech, svalech; první záchvaty artritidy	Chronická polyartritida

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky lymské boreliózy v rané fázi lokalizované infekce

Nástup onemocnění je akutní nebo subakutní. První příznaky lymské boreliózy jsou nespecifické: únava, zimnice, horečka, zvýšená teplota, bolest hlavy, závratě, slabost, bolesti svalů, bolesti kostí a kloubů. Katarální příznaky (bolest v krku, suchý kašel atd.) se často vyskytují na pozadí intoxikace, která je příčinou diagnostických chyb.

Hlavním projevem raného lokalizovaného stádia lymské boreliózy je erythema migrans v místě přisátí klíštěte. Během několika dnů se zarudlá oblast rozšiřuje (migruje) všemi směry. Další příznaky lymské boreliózy v akutním období jsou variabilní a přechodné. Možný je výskyt kopřivkové vyrážky, drobných přechodných červených tečkovitých a prstencových erupcí a zánětu spojivek. U jedné třetiny pacientů se objeví zvětšené lymfatické uzliny v blízkosti vstupního místa infekce.

U některých pacientů chybí erytém a klinický obraz pak zahrnuje pouze horečku a celkový infekční syndrom.

Výsledkem I. stádia může být úplné uzdravení, jehož pravděpodobnost: se významně zvyšuje při adekvátní antibakteriální terapii. V opačném případě, i při normalizaci teploty a vymizení erytému, onemocnění postupuje do stádia diseminované infekce.

Příznaky lymské boreliózy v rané fázi diseminované infekce

Rozvíjí se několik týdnů nebo měsíců po skončení raného stádia lokalizované infekce. Hematogenní šíření infekce je nejčastěji doprovázeno změnami v nervovém a kardiovaskulárním systému, kůži. Poškození nervového systému se obvykle vyskytuje ve 4.–10. týdnu onemocnění a projevuje se rozvojem neuritidy hlavových nervů. Meningitida, radikuloneuritida, lymfocytární meningo-radikuloneuritida (Bannwarthův syndrom). Bannwarthův syndrom je varianta neuroboreliózy, běžná v západní Evropě. Je charakterizován pomalým průběhem, výraznou radikulární (převážně noční) bolestí a lymfocytární pleocytózou v mozkomíšním moku.

Poškození srdce u lymské boreliózy je poměrně rozmanité: jedná se o poruchy vedení vzruchů (například atrioventrikulární blokáda - od prvního stupně až po úplnou transverzální blokádu), rytmus, myokarditidu, perikarditidu.

Během tohoto období se u pacientů objevují přechodné mnohočetné erytematózní vyrážky na kůži. Méně časté jsou příušnice, oční léze (zánět spojivek, iritida, chorioitida, retinitida, panoftalmitida), léze dýchacích orgánů (faryngitida, tracheobronchitida) a léze urogenitálního systému (orchitida atd.).

Příznaky lymské boreliózy v chronickém stádiu infekce

Chronický průběh má následující příznaky lymské boreliózy - převládající poškození kloubů, kůže a nervového systému.

Pacienti obvykle trpí progresivní artralgií, po níž následuje chronická polyartritida. Většina pacientů má v průběhu několika let relapsy artritidy.

V některých případech se chronická infekce projevuje jako benigní kožní lymfocytom a chronická atrofická akrodermatitida. Benigní kožní lymfocytom je charakterizován nodulárními elementy, nádory nebo špatně definovanými infiltráty. Chronická atrofická akrodermatitida je charakterizována atrofií kůže, která se vyvíjí po předchozím zánětlivě-infiltrativním stádiu.

Při chronické infekci se poruchy nervového systému rozvíjejí během jednoho až deseti let od začátku onemocnění. Mezi pozdní poruchy nervového systému patří chronická encefalomyelitida, polyneuropatie, spastická paraparéza, ataxie, chronická axonální radikulopatie, poruchy paměti a demence.

Chronický průběh lymské boreliózy se vyznačuje střídáním období remise a exacerbace, po kterých se do infekčního procesu zapojují další orgány a systémy.