Příznaky leptospirózy

Leptospiróza má inkubační dobu, která trvá 3 až 30 (obvykle 7-10) dní.

Neexistuje obecně uznávaná klasifikace leptospirózy.

Podle klinického průběhu se rozlišuje lehká, středně těžká a těžká forma leptospirózy. Mírná forma se může projevovat horečkou, ale bez významného poškození vnitřních orgánů. Středně těžká forma se vyznačuje silnou horečkou a rozsáhlými příznaky leptospirózy a těžká forma se vyznačuje rozvojem žloutenky, výskytem známek trombohemoragického syndromu, meningitidy a akutního selhání ledvin. Podle klinických projevů se rozlišuje ikterická, hemoragická, renální, meningeální a smíšená forma. Leptospiróza může být komplikovaná a nekomplikovaná.

Leptospiróza začíná akutně, bez prodromálního období, silnou zimnicí, zvýšením tělesné teploty po dobu 1-2 dnů až na vysoké hodnoty (39-40 °C). Teplota zůstává vysoká po dobu 6-10 dnů, poté klesá buď kriticky, nebo zkrácenou lýzou. U pacientů, kteří nedostávali antibiotika, lze pozorovat druhou vlnu horečky. Vyskytují se i další příznaky leptospirózy, jako je silná bolest hlavy, bolest v dolní části zad, slabost, ztráta chuti k jídlu, žízeň, nevolnost a někdy i zvracení. Během tohoto období se může vyvinout i konjunktivitida.

Charakteristickým příznakem leptospirózy je bolest svalů, zejména v lýtkách, ale může se objevit i bolest ve stehenních a bederních svalech. U těžkých forem je bolest tak silná, že pacientovi ztěžuje pohyb. Během palpace je zaznamenána ostrá bolest svalů. Intenzita myalgie často odpovídá závažnosti onemocnění. Myolýza vede k rozvoji myoglobinémie, která je jednou z příčin akutního selhání ledvin. U některých pacientů je myalgie doprovázena hyperestézií kůže. Za zmínku stojí hyperémie kůže obličeje a krku, injekce cév bělimy. Při vyšetření se odhalí „symptom kapuce“ – otok obličeje a hyperémie kůže obličeje, krku a horní poloviny hrudníku, injekce cév bělimy.

V závažných případech leptospirózy se 4. nebo 5. den onemocnění objevuje sklerální ikterus a zežloutnutí kůže. Klinický průběh lze schematicky rozdělit do tří období:

• základní:
• výška;
• zotavení.

U 30 % pacientů se exantém vyskytuje v počáteční fázi a někdy i během vrcholu onemocnění. Vyrážka se skládá z polymorfních elementů umístěných na kůži trupu a končetin. Vyrážka může mít podobu spalniček, zarděnek a méně často spály. Mohou být přítomny i kopřivkové elementy. Makulózní vyrážka má tendenci slévat jednotlivé elementy. V těchto případech se tvoří erytematózní pole. Nejčastěji se vyskytuje erytematózní exantém. Vyrážka mizí do 1–2 dnů. Po vymizení vyrážky je možné olupování kůže podobné otrubám. Často se objevují herpetické erupce (na rtech, křídlech nosu). Trombohemoragický syndrom se kromě petechiální vyrážky projevuje také krvácením do kůže v místě vpichu, krvácením z nosu a krvácením do bělimy.

Během tohoto období je možná mírná bolest v krku a kašel. Při objektivním vyšetření se často detekuje mírná hyperémie oblouků, mandlí a měkkého patra, na kterých lze vidět enantém a krvácení. U některých pacientů jsou zvětšeny submandibulární a zadní krční lymfatické uzliny.

Z kardiovaskulárního systému je patrná relativní bradykardie a snížený krevní tlak. Srdeční ozvy jsou tlumené a EKG může odhalit známky difúzního poškození myokardu.

Může se rozvinout specifická leptospirózní pneumonie nebo bronchitida. V jejím případě se objeví tupý plicní zvuk a bolest na hrudi.

Játra jsou zvětšená, při palpaci středně bolestivá; u téměř poloviny pacientů je slezina hmatatelná.

Mezi příznaky poškození CNS u leptospirózy patří meningeální syndrom: závratě, delirium, nespavost, bolest hlavy a pozitivní meningeální příznaky (ztuhlý krk; Kernigův příznak; horní, střední a dolní Brudzinského příznaky). Při vyšetření mozkomíšního moku se zaznamenávají známky serózní meningitidy: cytóza s převahou neutrofilů.

Z močového systému lze pozorovat příznaky akutního selhání ledvin: snížená diuréza až po rozvoj oligurie, výskyt bílkovin, hyalinních a granulárních válců, renálního epitelu v moči. Zvýšený obsah draslíku, močoviny a kreatininu v krvi.

Při vyšetření periferní krve se stanoví zvýšení ESR a neutrofilní leukocytóza s posunem vzorce doleva, často k myelocytům, a aneosinofilie.

Na vrcholu onemocnění, od 5. do 6. dne v závažných případech, se příznaky leptospirózy zhoršují, zvyšuje se bolest hlavy, svalová slabost a objevuje se nechuť k jídlu. Zvracení se stává častějším, i když tělesná teplota klesá. U některých pacientů se rozvine žloutenka, jejíž intenzita odpovídá závažnosti onemocnění a trvá několik dní až několik týdnů. Během tohoto období se pozorují nejzávažnější projevy hemoragického syndromu: krvácení do kůže a sliznic, krvácení z dásní, gastrointestinální krvácení, hemoptýza, krvácení do membrán a mozkové hmoty. Hemoragický syndrom se častěji pozoruje u ikterické formy onemocnění. Vyskytují se klinické a EKG příznaky poškození srdce a mozkových blan. Zvláštní pozornost si zaslouží poškození ledvin: narůstající azotémie, proteinurie.

V důsledku poruch hemolýzy a erytropoézy se zvyšuje hyporegenerativní anémie, trombocytopenie, leukocytóza, lymfopenie, zhoršuje se schopnost agregace krevních destiček, ESR dosahuje 40-60 mm/h. Biochemické krevní testy odhalují středně těžkou hyperbilirubinemii se zvýšenými hladinami vázaného i volného bilirubinu s mírným zvýšením aktivity transferáz. Současně v důsledku poškození svalů prudce stoupá aktivita kreatinfosfokinázy, dochází k narušení proteinosyntetické funkce jater a klesá hladina albuminu.

Stav se začíná zlepšovat od konce druhého týdne, období rekonvalescence od 20. do 25. dne onemocnění. Během tohoto období je možný relaps onemocnění, který obvykle probíhá snadněji než hlavní vlna. V jiných případech se tělesná teplota stabilně normalizuje, ale astenický syndrom přetrvává dlouhodobě, je možná polyurická krize. Funkce jater a zejména ledvin se obnovují pomalu, nedostatečnost tubulární funkce přetrvává dlouhodobě, což se projevuje izohypostenurií a proteinurií; možné jsou trofické poruchy, zvýšení anémie.

V různých regionech se průběh onemocnění může lišit četností ikterických forem, poškozením centrálního nervového systému a rozvojem akutního selhání ledvin. Nejzávažnější formu leptospirózy způsobuje L. interrogans icterohaemorragiae. Časté jsou abortivní a latentní formy onemocnění, které se vyskytují s krátkodobou (2-3denní) horečkou bez typické orgánové patologie, kdy jsou příznaky leptospirózy slabě vyjádřeny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Komplikace leptospirózy

Infekčně-toxický šok, akutní selhání ledvin, akutní hepatorenální selhání, akutní respirační selhání (syndrom respirační tísně). masivní krvácení, hemoragie, myokarditida, pneumonie, v pozdějších stádiích - uveitida, iritida, iridocyklitida.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Úmrtnost a příčiny smrti

Leptospiróza má úmrtnost, která se pohybuje od 1 do 3 %. Příčinami úmrtí jsou výše uvedené komplikace, nejčastěji akutní selhání ledvin.