Příznaky hypotrofie

Příznaky hypotrofie, zejména každá ze 3 hlavních klinických a patogenetických variant hypotrofie: marasmus, kwashiorkor a přechodná varianta - marasmus-kwashiorkor - se vyznačují nejen svými vlastními charakteristikami, ale i společnými rysy. V klinickém obraze jakékoli formy hypotrofie lze rozlišit následující hlavní klinické syndromy:

• podvýživa;
• trofické poruchy;
• snížená tolerance potravin;
• změny funkčního stavu centrálního nervového systému;
• poruchy imunologické reaktivity.

Marasmus je důsledkem silného nedostatku bílkovin a energie, často doprovázeného nedostatkem esenciálních vitamínů a minerálů. Vzhledem k aktivnímu využívání svalových bílkovin k udržení dostatečné koncentrace viscerálních bílkovin se onemocnění klinicky projevuje silným vyčerpáním. Kůže těchto pacientů získává šedý odstín, stává se cyanotickou , suchou, zcela ztrácí elasticitu, snadno se objevují vředy a proleženiny. Je zaznamenána úplná absence podkožní tukové vrstvy. V důsledku absence Bishových tukových hrudek získává obličej trojúhelníkový tvar, stává se vrásčitým, jsou patrné propadlé tváře. Lékaři minulosti popisovali tyto změny obsáhlou definicí - "Voltairův obličej". U těchto pacientů se objevuje cheilitida a mukozitida, skrz ztenčenou kůži břicha se rýsují střevní kličky naplněné plyny. Závažnost zmíněných klinických projevů závisí na závažnosti hypotrofie.

Hlavní příznaky podvýživy - alimentární marasmus u malých dětí

		Stupeň hypotrofie
Klinické příznaky	Já	II.	III.
Podváha	11–20 %	21–30 %	Více než 30 %
Poměr tělesné hmotnosti k délce	P25–P10	P10–P3	Méně než P3
Stav kůže:
Barva	Bledý	Světle šedá	Šedavě kyanotický
Vlhkost	Mírně snížené	Mírně snížené	Výrazně sníženo
Pružnost	Normální	Snížené	Výrazně sníženo
Podkožní tuková vrstva	Zhubnutá na břiše	Chybí na trupu a končetinách	Chybí všude, dokonce i na obličeji („Voltairův obličej“)
Turgor tkání	Mírně snížené	Mírně snížené	Výrazně sníženo
Chuť	Neporušeno	Mírně snížené	Anorexie
Charakter stolice	Nezměněno	Nestabilní (průjem, zácpa)	„Hladový“ (suchý, drobivý, s hnilobným zápachem)
Regurgitace a zvracení	Zřídka	Ne zřídka	Často
Emoční tón	Úzkost	Úzkost a deprese	Deprese, apatie
Fyziologické reflexy	Neporušeno	Mírná hyporeflexie	Významná hyporeflexie
Psychomotorický vývoj	Vhodné pro věk	Zaostává za normou	Získané dovednosti mizí
Imunobiologická rezistence	Normální nebo mírně snížená	Výrazně sníženo	Přechodná sekundární imunodeficience
Svalový tonus	Mírná hypotenze	Mírná hypotenze	Těžká hypotenze

Typické příznaky podvýživy - kwashiorkoru jsou charakterizovány tetradou Djeli-far, která zahrnuje:

1. otok;
2. zpoždění fyzického vývoje;
3. svalová atrofie se zachováním podkožní tukové vrstvy;
4. zpoždění neuropsychického vývoje.

Edém se obvykle nejprve objeví na hřbetu chodidel a poté se šíří do dalších oblastí těla. V důsledku narušení produkce melanotropního hormonu se pozoruje hypopigmentace kůže, která se také projevuje postupně. Nejprve se hypopigmentace objevuje v loketních a tříselných záhybech, poté na obličeji, poté je postižena kůže trupu a dítě získává charakteristický vzhled - "rudé dítě". Současně se objevují oblasti hyperpigmentace s nerovnými konturami (lokty, vnější plochy stehen), jevy odlupování epidermis, ztenčení sliznic, angulární stomatitida, perianální fisury. Kromě toho se u těchto pacientů často objevují příznaky hypotrofie, jako je: depigmentace vlasů, hepato- (v důsledku tukové infiltrace a edému) a splenomegalie. Charakteristická je hypotermie (tělesná teplota pod 35,6 °C), apatie, letargie, "maska utrpení", silná slabost a letargická necitlivost. Pacienti leží ve fetální poloze, aby se snížily tepelné ztráty. Stav pacientů s kwashiorkorem se progresivně zhoršuje v důsledku těžké anorexie, čímž se začarovaný kruh uzavírá.

Marasmus-kwashiorkor kombinuje příznaky marasmu a kwashiorkoru ve formě výrazné atrofie a edému. Změny kůže a vlasů jsou mírně vyjádřené, charakteristická je tuková infiltrace jater. Onemocnění se rozvíjí v důsledku silného hladovění bílkovin a energie s vrstvením infekce.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]