Příznaky žita

Inkubační doba erysipelu s exogenní infekcí trvá od několika hodin do 3-5 dnů. Drtivá většina pacientů má akutní nástup onemocnění.

Příznaky erysipelu v počátečním období se projevují intoxikací, která se objevuje o několik hodin - 1-2 dny před lokálními projevy, což je zvláště charakteristické pro erysipel lokalizovaný na dolních končetinách. Typické příznaky erysipelu se vyskytují: bolest hlavy, celková slabost, zimnice, bolest svalů, nevolnost a zvracení (25-30 % pacientů). Již v prvních hodinách onemocnění pacienti zaznamenávají zvýšení teploty na 38-40 °C. V oblastech kůže, kde se následně vyskytnou lokální léze, někteří pacienti pociťují parestézii, pocit nadýmání nebo pálení, bolest. Často se objevuje bolest při palpaci zvětšených regionálních lymfatických uzlin.

Vrchol erysipelu nastává během několika hodin - 1-2 dnů po objevení se prvních příznaků. V tomto případě dosahují celkové toxické projevy a horečka svého maxima; objevují se charakteristické lokální příznaky erysipelu. Nejčastěji je zánětlivý proces lokalizován na dolních končetinách (60-70 %), obličeji (20-30 %) a horních končetinách (4-7 % pacientů), vzácně - pouze na trupu, v oblasti mléčné žlázy, hráze, zevních genitálií. Při včasné léčbě a nekomplikovaném průběhu onemocnění není doba trvání horečky delší než 5 dní. U 10-15 % pacientů její trvání přesahuje 7 dní, což naznačuje generalizaci procesu a neúčinnost etiotropní terapie. Nejdelší horečnaté období je pozorováno u bulózně-hemoragického erysipelu. Regionální lymfadenitida se vyskytuje u 70 % pacientů s erysipelem (u všech forem onemocnění).

Teplota se vrátí k normálu a intoxikace mizí dříve, než lokální příznaky erysipelu ustoupí. Lokální příznaky onemocnění jsou pozorovány až do 5.–8. dne. U hemoragických forem – až do 12.–18. dne a déle. Mezi zbytkové účinky erysipelu, přetrvávající několik týdnů nebo měsíců, patří pastozita a pigmentace kůže, stagnující hyperémie v místě vybledlého erytému, husté suché krusty v místě bul, edematózní syndrom. Nepříznivou prognózu a pravděpodobnost časného relapsu naznačuje prodloužené zvětšení a bolestivost lymfatických uzlin; infiltrativní změny kůže v oblasti vybledlého ložiska zánětu; prodloužený subfebrilie; prodloužené přetrvávání lymfostázy, které by mělo být považováno za časné stádium sekundární elefantiázy. Hyperpigmentace kůže dolních končetin u pacientů, kteří prodělali bulózní hemoragický erysipel, může přetrvávat po celý život.

[ 1 ], [ 2 ]

Klinická klasifikace erysipelu (Cherkasov VL, 1986)

• Podle povahy lokálních projevů:
  • erytematózní;
  • erytematózně-bulózní;
  • erytematózně-hemoragický;
  • bulózně-hemoragický.
• Podle závažnosti:
  • světlo (já);
  • střední (II);
  • těžký (III).
• Podle průtoku:
  • primární;
  • opakované (pokud se onemocnění opakuje po dvou letech; jiná lokalizace procesu);
  • recidivující (pokud se erysipel objeví alespoň třikrát ročně, je vhodná definice „často se opakující erysipel“),
• Podle prevalence lokálních projevů:
  • lokalizované:
  • rozšířený (stěhovavý);
  • metastatické s výskytem ložisek zánětu vzdálených od sebe.
• Komplikace erysipelu:
  • lokální (absces, flegmona, nekróza, flebitida, periadenitida atd.);
  • obecné (sepse, syndrom dráždivého tračníku, plicní embolie atd.).
• Důsledky erysipelu:
  • přetrvávající lymfostáza (lymfatický edém, lymfedém);
  • sekundární elefantiáza (fibredém).

Erytematózní erysipel může být samostatnou klinickou formou nebo počátečním stádiem jiných forem erysipelu. Na kůži se objeví malá červená nebo růžová skvrna, která se během několika hodin změní v charakteristický erysipel. Erytém je jasně ohraničená oblast hyperemické kůže s nerovnými okraji ve formě zubů, jazýčků. Kůže v oblasti erytému je napjatá, oteklá, na dotek horká, je infiltrovaná, při palpaci středně bolestivá (spíše po obvodu erytému). V některých případech lze detekovat „periferní hřeben“ – infiltrované a vyvýšené okraje erytému. Charakteristické je zvětšení, bolestivost femorálně-inguinálních lymfatických uzlin a hyperémie kůže nad nimi („růžový oblak“).

Erytematózně-bulózní erysipel se objevuje po několika hodinách - 2-5 dnech na pozadí erythema erysipel. Vznik puchýřů je způsoben zvýšenou exsudací v místě zánětu a odloučením epidermis od dermis, nahromaděnou tekutinou.

Pokud je povrch puchýřů poškozen nebo pokud samovolně prasknou, vytéká z nich exsudát; v místě puchýřů se objevují eroze; pokud puchýře zůstanou neporušené, postupně vysychají a tvoří žluté nebo hnědé krusty.

Erytematózně-hemoragický erysipel se vyskytuje na pozadí erytematózního erysipelu 1-3 dny po nástupu onemocnění: zaznamenávají se typické příznaky erysipelu: krvácení různých velikostí - od malých petechií až po rozsáhlé konfluentní ekchymózy.

Bulózní hemoragický erysipel se vyvíjí z erytematózní-bulózní nebo erytematózní-hemoragické formy v důsledku hlubokého poškození kapilár a cév retikulární a papilární vrstvy dermis. V oblasti erytému dochází k rozsáhlým krvácením do kůže. Bulózní elementy jsou vyplněny hemoragickým a fibrinózně-hemoragickým exsudátem. Mohou mít různou velikost, jsou tmavé barvy s průsvitnými žlutými inkluzemi fibrinu. Puchýře obsahují převážně fibrinózní exsudát. V důsledku významného ukládání fibrinu v nich je možný vznik rozsáhlých, hustých, na pohmat zploštělých puchýřů. Při aktivní reparaci se u pacientů v místě puchýřů rychle tvoří hnědé krusty. V jiných případech lze pozorovat prasknutí, odmítnutí víček puchýřů spolu se sraženinami fibrinózně-hemoragického obsahu a obnažení erodovaného povrchu. U většiny pacientů dochází k postupné epitelizaci. Při významných krváceních do dna puchýře a tloušťky kůže je možná nekróza (někdy s přidáním sekundární infekce, tvorba vředů).

V poslední době jsou častěji zaznamenávány hemoragické formy onemocnění: erytematózně-hemoragická a bulózně-hemoragická.

Závažnost erysipelu je určena závažností intoxikace a prevalencí lokálního procesu. Mírná (I) forma zahrnuje případy s mírnou intoxikací, subfebrilní teplotou a lokalizovaným (obvykle erytematózním) lokálním procesem.

Středně těžká (II) forma je charakterizována výraznou intoxikací. Pacienti si stěžují na příznaky erysipelu: celkovou slabost, bolest hlavy, zimnici, bolesti svalů, někdy nevolnost, zvracení, horečku až 38-40 °C. Vyšetření odhalí tachykardii; téměř polovina pacientů má hypotenzi. Lokální proces může být buď lokalizovaný, nebo rozšířený (postihující dvě nebo více anatomických oblastí).

Těžká (III) forma zahrnuje případy s těžkou intoxikací: s intenzivní bolestí hlavy, opakovaným zvracením, hypertermií (nad 40 °C), ztrátou vědomí (někdy), meningeálními příznaky, křečemi. Je zjištěna významná tachykardie, hypotenze; u starších a senilních osob se při pozdní léčbě může rozvinout akutní kardiovaskulární selhání. Těžká forma zahrnuje také rozsáhlý bulózní hemoragický erysipel s rozsáhlými puchýři bez těžké intoxikace a hypertermie.

V závislosti na lokalizaci onemocnění má jeho průběh a prognóza svá specifika. Dolní končetiny jsou nejčastější lokalizací erysipelu (60-75 %). Onemocnění se rozvíjí s rozvojem rozsáhlých krvácení, charakteristickými jsou velké puchýře a následná tvorba erozí a dalších kožních defektů. Pro tuto lokalizaci jsou nejtypičtějšími lézemi lymfatického systému lymfangitida, periadenitida; chronický recidivující průběh.

Růžička obličeje (20-30 %) se obvykle pozoruje u primární a rekurentní formy onemocnění. Recidivující průběh je relativně vzácný.

Včasná léčba erysipelu zmírňuje průběh onemocnění. Často předchází rozvoji erysipelu tonzilitida, akutní respirační infekce, exacerbace chronické sinusitidy, otitida, zubní kaz.

Erysipel horních končetin (5-7 %) se obvykle vyskytuje na pozadí pooperační lymfostázy (elefantiázy) u žen, které podstoupily operaci nádoru prsu.

Jedním z hlavních rysů erysipelu jako streptokokové infekce je tendence k chronicky recidivujícímu průběhu (25-35 % případů). Rozlišují se pozdní relapsy (rok nebo více po předchozím onemocnění se stejnou lokalizací lokálního zánětlivého procesu) a sezónní (každoroční po mnoho let, nejčastěji v letním a podzimním období). Příznaky erysipelu pozdních a sezónních relapsů (důsledek reinfekce) jsou klinicky podobné typickým primárním erysipelům, ale obvykle se vyvíjejí na pozadí přetrvávající lymfostázy a dalších důsledků předchozích onemocnění.

Časné a časté (tři nebo více ročně) relapsy jsou považovány za exacerbace chronického onemocnění. U více než 90 % pacientů se často opakující erysipel vyskytuje na pozadí různých souběžných onemocnění v kombinaci s poruchami trofiky kůže, sníženými bariérovými funkcemi a lokální imunodeficiencí.

U 5-10 % pacientů se pozorují lokální komplikace erysipelu: abscesy, flegmóna, nekróza kůže, pustulizace bul, flebitida, tromboflebitida, lymfangitida, periadenitida. Nejčastěji se tyto komplikace vyskytují u pacientů s bulózně-hemoragickým erysipelem. Tromboflebitida postihuje podkožní a hluboké žíly na noze. Léčba těchto komplikací se provádí na odděleních hnisavé chirurgie.

Mezi časté komplikace (0,1–0,5 % pacientů) patří sepse, infekčně-toxický šok, akutní kardiovaskulární selhání, plicní embolie atd. Úmrtnost na erysipel je 0,1–0,5 %.

Mezi důsledky erysipelu patří přetrvávající lymfostáza (lymfedém) a sekundární elefantiáza (fibredém). Přetrvávající lymfostáza a elefantiáza se ve většině případů objevují na pozadí funkční nedostatečnosti kožní lymfatické cirkulace (vrozené, posttraumatické atd.). Opakující se erysipel vznikající na tomto pozadí významně zhoršuje poruchy lymfatické cirkulace (někdy subklinické), což vede ke komplikacím.

Úspěšná protirecidivová léčba erysipelu (včetně opakovaných cyklů fyzioterapie) významně snižuje lymfatický edém. V případech již vzniklé sekundární elefantiázy (fibredému) je účinná pouze chirurgická léčba.