Symptomy erysipela

Inkubační doba erysipela během exogenní infekce trvá několik hodin až 3-5 dnů. Převážná většina pacientů hlásí akutní nástup onemocnění.

Symptomy erysipela v počátečním období se projevují intoxikací, která se objevuje před místními projevy po několik hodin - 1-2 dny. Což je zvláště charakteristické pro erysipela lokalizovaná na dolních končetinách. Existují typické příznaky erysipela: bolesti hlavy, obecná slabost. Myalgie, nevolnost a zvracení (25-30% pacientů). Již v prvních hodinách onemocnění pacienti zaznamenali zvýšení teploty na 38-40 ° C. V oblastech pokožky, kde se objevují později lokální léze, u některých pacientů dochází k parestéziím, pocitu prasknutí nebo pálení a bolesti. Často se vyskytuje bolest v palpaci rozšířených regionálních lymfatických uzlin.

Teplo z erypsipel přichází za několik hodin - 1-2 dny po výskytu prvních příznaků. Současně dosáhnou maximálních toxických účinků a horečky; existují charakteristické lokální symptomy erysipela. Nejčastěji zánět lokalizovaný v dolních končetinách (60-70%), plochy (20-30%) a horních končetin (4-7% pacientů), vzácné - pouze na těle, na prsou, hráze, zevního genitálu. Při včasné léčbě a nekomplikovaném průběhu onemocnění trvání horečky není delší než 5 dnů. U 10-15% pacientů trvá doba trvání 7 dní, což naznačuje zobecnění procesu a neúčinnost etiotropní léčby. Nejdelší febrilní období je pozorováno u bulózně hemoragických erysipela. U 70% pacientů s erysipelami je zjištěna regionální lymfadenitida (u všech forem onemocnění).

Teplota se normalizuje a intoxikace zmizí dřív, než jsou lokální symptomy erysipelas regress. Místní příznaky onemocnění jsou pozorovány až do 5. - 8. Dne. S hemoragickými formami - až 12-18 dní nebo více. Zbytkovému účinky tváří, přetrvávají po dobu několika týdnů nebo měsíců, zahrnují pasty a pigmentace kůže, městnavé hyperemie zaniklé na erytém místě, suché husté krusty na místě býky edematózní syndromu. Nepříznivá prognóza a pravděpodobnost časného relapsu jsou indikovány prodlouženým zvýšením a bolestivostí lymfatických uzlin; infiltrační kožní změny v oblasti zánětu zánětu; prodloužený podfabrilový stav; dlouhodobé uchování lymfostázy, která by měla být považována za počáteční fázi sekundární slonínání. Hyperpigmentace kůže dolních končetin u pacientů, kteří trpěli hemoragickou erysipela, může trvat celý život.

[1], [2]

Klinická klasifikace erysipela (Cherkasov VL, 1986)

• Podle povahy místních projevů:
  • erytematózní;
  • erytematózní bulózní;
  • erytematózně-hemoragická;
  • Byl hemoragický.
• Podle závažnosti:
  • světlo (I);
  • střední (II);
  • těžké (III).
• Množství průtoku:
  • primární;
  • (opakovaný výskyt onemocnění za dva roky, další lokalizace procesu);
  • relapsující (v případě přítomnosti alespoň tří relapsů erysipela za rok je vhodná definice "často opakujícího se džbánu"),
• Podle prevalence místních projevů:
  • lokalizováno:
  • společné (migrační);
  • Metastatická se vzhledem vzpřímených ohnisek od sebe.
• Komplikace erysipela:
  • lokální (absces, phlegmon, nekróza, flebitida, periadenitida atd.);
  • (sepsa, plicní embolie, tromboembolismus atd.).
• Důsledky obličeje:
  • přetrvávající lymfostáza (lymfatický edém, lymfedém);
  • sekundární elegancia (fibredema).

Erythematózní hrnek může být nezávislou klinickou formou nebo počáteční fází jiných forem erysipelas. Na kůži se objeví malé červené nebo růžové místo, které se po několika hodinách změní na typický erytém erytému. Erytem - jasně vymezená oblast hyperemické kůže s nerovnými okraji ve formě zubů, jazyků. Kůže v oblasti erytému je napjatá, otoková, horká na dotek, je infiltrovaná, mírně bolestivá na palpaci (více na okraji erytému). V některých případech najdete "periferní polštář" - infiltrované a povznášející se okraje erytému. Charakteristické zvýšení, bolestivost femorálních inguinálních lymfatických uzlin a hypereemie kůže nad nimi ("růžový mrak").

Erytematózně-bulózní džbán se objevuje za několik hodin - 2-5 dní proti erysipelas erythema. Vývoj puchýřků je způsoben zvýšeným exsudátem v ohnisku zánětu a oddělení epidermis od dermis, nahromaděné tekutiny.

Pokud je povrch blistrů poškozen nebo spontánně prasklý, z nich vyteče exsudát; eroze na místě blistrů; pokud bubliny zůstávají neporušené, postupně se zmenšují, aby se vytvořily žluté nebo hnědé krusty.

Erytematózní-hemoragické erysipel dochází na pozadí erytematózní erysipel 1-3 dnů po začátku onemocnění: Poznámka: typické příznaky erysipel: krvácení do různých velikostí - od malých petechie k rozsáhlé drenážní ekchymóza.

Bullosa hemoragické erysipel vyvíjí z erytematózní-bullosa nebo erytematózní-hemoragické formě v důsledku hlubokých poškození kapilár a cév a síto papila dermis. Existuje rozsáhlé krvácení v kůži v oblasti erytému. Bulózní prvky jsou naplněny hemoragickými a fibrinózními hemoragickými exsudáty. Mohou být různé velikosti; mají tmavou barvu s průsvitnými žlutými inkluzemi fibrinu. Bubliny obsahují převážně fibrinózní exsudát. Může docházet k rozsáhlé, husté pohmat zploštělé bublin kvůli značnému ukládání fibrinu. Při aktivní léčbě u pacientů místo puchýřků se rychle vytvářely hnědé krusty. V jiných případech lze pozorovat odmítnutí mezera pneumatiky bubliny spolu s sraženinami fibrinových hemoragickou obsahu-expozice a erodované povrch. U většiny pacientů postupně epitelizoval. Díky významné krvácení do dolní části močového měchýře a tloušťky kůže, je možné tkáně (někdy s přidáním sekundární infekce, ulcerace).

V poslední době se častěji zaznamenávají hemoragické formy onemocnění; erytematózně-hemoragická a bulózně-hemoragická.

Kritériem závažnosti erysipela je závažnost intoxikace a prevalence lokálního procesu. Jednoduché (I) případy s nevýznamnou intoxikací, subfebrilní teplota, lokalizované (častěji erytematózní) lokální procesní poruchy.

Středně těžká (II) forma je charakterizována těžkou intoxikací. Pacienti si stěžují na symptomy erysipela: celková slabost, bolesti hlavy, zimnice, bolesti svalů, někdy - na nevolnost, zvracení, horečka až do 38-40 ° C. Pokud se objeví test, tachykardie; téměř polovina pacientů - hypotenze. Místní proces může mít lokalizovaný a rozšířený charakter (zachytí dvě anatomické oblasti a více).

Těžká (III) forma zahrnuje případy s těžkou intoxikací: se závažnou bolestí hlavy, opakovaným zvracením, hypertermií (nad 40 ° C). Ztmavnutí vědomí (někdy), meningeální příznaky, křeče. Detekuje významnou tachykardii, hypotenzi; u starších a senilních pacientů s léčbou s pozdním nástupem je možné vyvinout akutní kardiovaskulární nedostatečnost. Do těžké formy také nesou rozšířenou bulózní hemoragickou erysipela s rozsáhlými puchýřky v nepřítomnosti výrazné intoxikace a hypertermie.

S odlišnou lokalizací nemoci má její průběh a prognóza své vlastní zvláštnosti. Dolní končetiny jsou nejčastější lokalizací erysipela (60-75%). Charakteristické formy onemocnění s rozvojem rozsáhlého krvácení, velkými puchýřkami a následnou tvorbou eroze, dalšími defekty kůže. Pro tuto lokalizaci jsou léze lymfatického systému ve formě lymfangitů, periadenitida typická; chronicky se opakující kurz.

Charakteristiky obličeje (20-30%) jsou obvykle pozorovány v primární a sekundární formě onemocnění. S tím je opakující se průběh relativně vzácný.

Včasná léčba erysipela usnadňuje průběh onemocnění. Často vzhled čelních ploch předchází angina. Akutní respirační onemocnění, exacerbace chronické sinusitidy, otitis, kaz.

Ebersipelas horních končetin (5-7%) se zpravidla vyskytují na pozadí pooperační lymfostázy (elephantiázy) u žen, které operovaly na nádor prsu.

Jedním z hlavních rysů erysipelas jako streptokokové infekce je tendence k chronicky se opakujícímu průběhu (25-35% případů). Tam jsou pozdní relapsy (jeden rok nebo více po předchozí nemoci se stejnou lokalizací lokálního zánětlivého procesu) a sezónní (ročně po mnoho let, nejčastěji v létě-podzimní období). Symptomy pozdního a sezónního relapsu žita (výsledek reinfekce) v klinickém kurzu jsou podobné typickému primárnímu hrnečku, ale obvykle se vyvíjejí na pozadí přetrvávající lymfostázy a dalších důsledků předchozích onemocnění.

Časné a časté (tři nebo více ročně) relapsy se považují za exacerbace chronického onemocnění. Více než 90% pacientů se často vyskytuje opakující se erysipela na pozadí různých doprovodných onemocnění v kombinaci s poruchami trofické kůže, snížením bariérových funkcí a lokální imunodeficiencí.

U 5-10% pacientů mít místní komplikace růži: abscesy, celulitida, nekróza kůže, pustulizatsiyu Bull, je zánět žil, tromboflebitida, Lymphangitis, periadenit. Nejčastěji se tyto komplikace se vyskytují u pacientů s bullosa krvácivých erysipel. Tromboflebitida ovlivňuje podkožní a hlubokých žil na dolních končetinách. Léčba takových komplikací se provádí v oddělení hnisavých chirurgie.

Časté komplikace (0,1-0,5% pacientů) patří sepse, toxický šok, akutní kardiovaskulární selhání, plicní embolii a další. Letalita v růži je 0,1-0,5%.

Mezi účinky erysipela patří perzistující lymfostáza (lymfedém) a skutečná sekundární elefantiáza (fibredema). Trvalá lymfostáza a elefantiáza se ve většině případů objevují na pozadí funkčního nedostatku lymfatického oběhu kůže (vrozené, posttraumatické a jiné). Rekurentní erysipel, vznikající na tomto pozadí, významně zvyšuje poruchy lymfatické cirkulace (někdy subklinické), což vede ke komplikacím.

Úspěšná léčba erysipela (včetně opakovaných kursů fyzioterapie) proti podráždění výrazně snižuje lymfatický edém. S již vytvořenou sekundární elefantiázou (fibredema) je účinná jen chirurgická léčba.