Ošetření žita

Etiotropní léčba erysipelu

Léčba erysipelu v ambulantním prostředí zahrnuje perorální podávání jednoho z následujících antibiotik: azithromycin - 0,5 g první den, poté 0,25 g jednou denně po dobu 4 dnů (nebo 0,5 g po dobu 5 dnů); spiramycin - 3 miliony IU dvakrát denně; roxithromycin - 0,15 g dvakrát denně; levofloxacin - 0,5 g (0,25 g) dvakrát denně; cefaklor - 0,5 g třikrát denně. Průběh léčby je 7-10 dní. V případě intolerance na antibiotika se chlorochin používá v dávce 0,25 g dvakrát denně po dobu 10 dnů.

V nemocničním prostředí se léčba erysipelu provádí benzylpenicilinem v denní dávce 6 milionů IU intramuskulárně po dobu 10 dnů.

Rezervní léky - cefalosporiny první generace (cefazolin v denní dávce 3-6 g nebo více intramuskulárně po dobu 10 dnů a klindamycin v denní dávce 1,2-2,4 g nebo více intramuskulárně). Tyto léky se obvykle předepisují při těžkém, komplikovaném erysipelu.

V závažných případech erysipelu a rozvoji komplikací (absces, flegmóna atd.) je možná kombinace benzylpenicilinu (v indikované dávce) a gentamicinu (240 mg jednou denně intramuskulárně), benzylpenicilinu (v indikované dávce) a ciprofloxacinu (800 mg intravenózně kapačkou), benzylpenicilinu a klindamycinu (v indikovaných dávkách). Předepisování kombinované antibakteriální terapie je odůvodněno u bulózně-hemoragického erysipelu s hojným fibrinovým výpotkem. U těchto forem onemocnění jsou z lokálního zánětlivého ložiska často izolovány další patogenní mikroorganismy (beta-hemolytické streptokoky skupin B, C, D, G; Staphylococcus aureus, gramnegativní bakterie).

[ 1 ]

Patogenetická léčba erysipelu

V případě výrazné infiltrace kůže v ložisku zánětu jsou indikovány NSAID (diklofenak, indomethacin) po dobu 10-15 dnů. V případě těžkého erysipelu se provádí parenterální detoxikační léčba erysipelu (polyvidon, dextran, 5% roztok glukózy, polyiontové roztoky) s přidáním 5-10 ml 5% roztoku kyseliny askorbové, 60-90 mg prednisolonu. Předepisují se kardiovaskulární, diuretické a antipyretické látky.

Patogenetická léčba erysipelu, zejména lokálního hemoragického syndromu, je účinná, pokud je zahájena včas (v prvních 3-4 dnech), kdy zabraňuje vzniku rozsáhlých krvácení a bul. Volba léku se provádí s ohledem na údaje koagulogramu. V případě těžké hyperkoagulace je indikována léčba heparinem sodným (subkutánní podání v dávce 10-20 tisíc jednotek nebo 5-7 elektroforetických procedur), pentoxifylinem 0,2 g třikrát denně po dobu 2-3 týdnů. Při absenci hyperkoagulace se doporučuje podat inhibitor proteázy - aprotininu přímo do místa zánětu elektroforézou (léčebný cyklus je 5-6 dní).

Léčba pacientů s recidivující erysipel

Léčba této formy erysipelu se provádí v nemocničním prostředí. Je nutné předepsat rezervní antibiotika, která nebyla použita k léčbě předchozích relapsů. Cefalosporiny první generace se předepisují intramuskulárně v dávce 0,5-1 g 3-4krát denně. Průběh antibakteriální terapie je 10 dní. V případě často se opakujícího erysipelu se doporučuje dvoukúrová léčba. Nejprve se předepisují antibiotika, která jsou optimálně účinná proti bakteriálním formám a L-formám streptokoků. Cefalosporiny se tedy používají pro první kúru antibiotické terapie (10 dní), po 2-3denní přestávce se provádí druhá kúra linkomycinem - 0,6 g třikrát denně intramuskulárně nebo 0,5 g perorálně třikrát denně (7 dní). V případě recidivujícího erysipelu je indikována imunokorekční terapie (methyluracil, nukleinát sodný, prodigiosan, extrakt z brzlíku, azoximerbromid atd.). Je vhodné dynamicky sledovat imunitní stav.

Lokální léčba erysipelu se provádí u bulózní formy erysipelu s lokalizací procesu na končetinách. Erytematózní forma erysipelu nevyžaduje použití lokálních prostředků (obvazy, masti) a mnoho z nich je kontraindikováno (ichthammol, Višnevského mast, masti s antibiotiky). Neporušené puchýře se opatrně proříznou na jednom z okrajů a po výstupu exsudátu se aplikují obvazy s 0,1% roztokem ethakridinu nebo 0,02% roztokem furacilinu, které se několikrát denně mění. Těsné obvazování je nepřijatelné. V případě rozsáhlých mokvajících erozí se lokální léčba začíná manganovými koupelemi na končetinách a poté se aplikují výše uvedené obvazy. K léčbě lokálního hemoragického syndromu u erytematózně-hemoragického erysipelu se používá 5-10% butylhydroxytoluenový liniment (dvakrát denně) nebo 15% vodný roztok dimefosfonu (pětkrát denně) ve formě aplikací po dobu 5-10 dnů.

Další léčba erysipelu

V akutním období erysipelu se tradičně předepisují suberytemální dávky ultrafialového záření do oblasti zánětu a působení ultravysokofrekvenčních proudů do oblasti regionálních lymfatických uzlin (5-10 procedur). Pokud během rekonvalescence přetrvává infiltrace kůže, edematózní syndrom a regionální lymfadenitida, předepisují se aplikace ozokeritu nebo obvazy s nahřátou naftalanovou mastí (na dolní končetiny), aplikace parafínu (na obličej), lidázová elektroforéza (zejména v počátečních stádiích elefantiázy), chlorid vápenatý, radonové koupele a magnetoterapie.

V posledních letech byla prokázána vysoká účinnost nízkointenzivní laserové terapie při léčbě lokálního zánětlivého syndromu u různých klinických forem erysipelu. Byl zaznamenán normalizační účinek laserového záření na změněné parametry hemostázy u pacientů s hemoragickým erysipelem. Obvykle se v jednom zákroku používá kombinace vysokofrekvenčního a nízkofrekvenčního laserového záření. V akutním stádiu onemocnění (s výrazným zánětlivým otokem, krvácením, bulózními elementy) se používá nízkofrekvenční laserové záření, ve fázi rekonvalescence (k posílení reparačních procesů v kůži) - vysokofrekvenční laserové záření. Délka expozice jednomu ozařovacímu poli je 1-2 minuty a délka jedné procedury je 10-12 minut. V případě potřeby se před laserovou terapií (v prvních dnech léčby) místo zánětu ošetří roztokem peroxidu vodíku k odstranění nekrotické tkáně. Průběh laserové terapie je 5-10 procedur. Počínaje druhou procedurou se provádí laserové ozáření (pomocí infračervené laserové terapie) na projekci velkých tepen a regionálních lymfatických uzlin.

Profylaxe recidiv erysipelu bicilinem je nedílnou součástí komplexní léčby pacientů trpících rekurentní formou erysipelu. Preventivní intramuskulární podání bicilinu-5 (1,5 milionu U) nebo benzathinbenzylpenicilinu (2,4 milionu U) zabraňuje relapsům onemocnění spojeným s reinfekcí streptokokem. Pokud přetrvávají ložiska endogenní infekce, tyto léky zabraňují reverzi L-forem streptokoka do původních bakteriálních forem, což pomáhá předcházet relapsům. Antihistaminika (chloropyramin atd.) se doporučuje podávat 1 hodinu před podáním bicilinu-5 nebo benzathinbenzylpenicilinu.

V případě častých relapsů (alespoň tři v posledním roce) se doporučuje metoda kontinuální (celoroční) profylaxe bicilinem po dobu jednoho roku nebo déle s 3týdenním intervalem podávání léku (v prvních měsících lze interval zkrátit na 2 týdny). V případě sezónních relapsů se lék podává 1 měsíc před začátkem sezóny onemocnění u pacienta s 3týdenním intervalem po dobu 3-4 měsíců ročně. Při výskytu významných reziduálních účinků po erysipelu se lék podává v intervalu 3 týdnů po dobu 4-6 měsíců.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dieta pro erysipel

Režim závisí na závažnosti průběhu. Dieta: obecný stůl (č. 15), dostatek tekutin. V případě souběžné patologie (diabetes, onemocnění ledvin atd.) je předepsána vhodná dieta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Léčba erysipelu v hospitalizaci i ambulantně trvá 10–12 dní u primárního, nekomplikovaného erysipelu a až 16–20 dní u těžkého, recidivujícího erysipelu.

Klinické vyšetření

Následující pacienti podstoupí lékařské vyšetření:

• s častými, alespoň třemi recidivami erysipelu v posledním roce:
• s výraznou sezónní povahou relapsů:
• s prognosticky nepříznivými zbytkovými účinky při propuštění z oddělení (zvětšené regionální lymfatické uzliny, přetrvávající eroze, infiltrace, otok kůže v oblasti léze atd.).

Délka lékařské prohlídky se stanoví individuálně, ale měla by být nejméně jeden rok po onemocnění s frekvencí prohlídek alespoň jednou za 3-6 měsíců.

Rehabilitace pacientů, kteří prodělali erysipel (zejména v případě recidivujícího onemocnění a přítomnosti základních onemocnění), zahrnuje dvě fáze.

První fází je období rané rekonvalescence (bezprostředně po propuštění ze specializovaného oddělení). V této fázi se v závislosti na stavu pacienta doporučuje:

• parafínovou a ozokeritovou léčbou:
• laserová terapie (zejména v infračerveném rozsahu);
• magnetoterapie:
• vysokofrekvenční a ultravysokofrekvenční elektroterapie (dle indikace);
• lokální darsonvalizace;
• ultravysokofrekvenční terapie;
• elektroforéza s lidázou, jódem, chloridem vápenatým, heparinem sodným atd.;
• radonové koupele.

Nezbytná léčba erysipelu se provádí diferencovaně s přihlédnutím k věku pacientů (60-70 % všech případů jsou osoby starší 50 let), přítomnosti závažných souběžných somatických onemocnění,

Důležitým faktorem, který je třeba vzít v úvahu při provádění rehabilitačních opatření, je přítomnost plísňových kožních onemocnění u pacientů (ve většině případů). V tomto ohledu je nezbytným prvkem komplexní rehabilitace po erysipelu terapie plísňových kožních onemocnění.

Léčba erysipelu může být provedena profylaxí bicilinem.

Druhou fází je období pozdní rekonvalescence.

V závislosti na stavu pacienta a přítomnosti základních onemocnění lze v tomto období využít výše popsaný komplex fyzioterapeutických postupů. Četnost rehabilitačních kurzů (1-2krát ročně nebo více) určuje lékař.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Informační list pro pacienta

Je vhodné změnit životní styl: vyhýbat se nepříznivým pracovním podmínkám spojeným s častým podchlazením, náhlými změnami teploty vzduchu, vlhkostí, průvanem; mikrotraumatem kůže a dalšími pracovními riziky; vyhýbat se stresu.

Pro prevenci relapsů onemocnění (ambulantně nebo na specializovaných odděleních pod dohledem odborného lékaře) se doporučuje:

• včasná a kompletní antibiotická terapie primárního onemocnění a relapsů;
• léčba závažných zbytkových účinků (eroze, přetrvávající otok v oblasti lokální léze), následky erysipelu (přetrvávající lymfostáza, elefantiáza);
• léčba dlouhodobých a přetrvávajících chronických kožních onemocnění (mykóza, ekzém, dermatóza atd.), která vedou k narušení její trofismu a slouží jako vstupní brány pro infekci:
• léčba ložisek chronické streptokokové infekce (chronická tonzilitida, sinusitida, otitida atd.);
• léčba poruch lymfatického a krevního oběhu v kůži vzniklých v důsledku primární a sekundární lymfostázy, chronických onemocnění periferních cév;
• léčba obezity, diabetes mellitus (často dekompenzovaný během porodu).

Jaká je prognóza erysipelu?

Erysipel má příznivou prognózu, pokud je léčba erysipelu zahájena včas. U jedinců se závažnými souběžnými onemocněními (diabetes mellitus, kardiovaskulární selhání) je však možný fatální výsledek.