Příznaky a diagnostika malabsorpce

Počáteční fáze diferenciální diagnostiky malabsorpčního syndromu jsou založeny na posouzení charakteru stolice. Většina onemocnění probíhajících u SMA je charakterizována průjmem nebo polyfekalií. U některých onemocnění převládá vodnatý charakter stolice (deficit disacharidázy, glukózo-galaktózová malabsorpce, chloridový průjem, VIPom). Steatorea se vyskytuje u cystické fibrózy, abetalipoproteinemie, celiakie, exsudativní enteropatie. Změny v absorpci řady mikroprvků, aminokyselin a vitamínů neovlivňují charakter stolice, průjem se nevyskytuje a příznaky jsou spojeny se vznikem deficitních stavů a mohou ovlivnit funkci mnoha systémů a orgánů (kostní, lymfatické, nervové tkáně, krve, očí atd.).

Výše uvedené rozdíly v klinických příznacích u malabsorpčního syndromu výrazně komplikují diagnostický program a nutí k použití moderních vyšetřovacích metod. Zároveň by se nemělo zapomínat na anamnestické údaje, včetně nutriční anamnézy dítěte, tyto informace jsou důležité pro volbu diagnostické cesty a předepsání adekvátní dietní a farmakologické léčby.

Pro diferenciální diagnostiku je důležité zvážit věk pacienta a dobu vzniku prvních příznaků onemocnění. V novorozeneckém období se projevuje vrozený deficit laktázy, alaktázie, sekundární deficit laktázy, vrozená glukózo-galaktózová malabsorpce. Vrozený chloridový průjem, vrozený sodíkový průjem, vrozený deficit trypsinogenu, primární hypomagnezemie, vrozený deficit enterokinázy, primární imunodeficience, enteropatická akrodermatitida. Intolerance bílkovin kravského mléka a sóji, Minkesova choroba. Ve věku od 1 měsíce do 2 let se projevuje deficit sacharázy, isomaltázy, sekundární deficit disacharidázy, vrozený deficit lipázy, pankreatická insuficience s hematologickými změnami (Shwachmanův-Diamondův syndrom), celiakie, střevní lymfangiektázie, biliární atrézie, novorozenecká hepatitida, malabsorpce aminokyselin, vrozená malabsorpce folátu, malabsorpce vitaminu B12, parazitární infekce, potravinová alergie a imunodeficience. Ve věku od 2 let do puberty se rozvíjejí příznaky sekundárního deficitu disacharidázy, celiakie, Whippleovy choroby, parazitárních infekcí, variabilní imunodeficience a abetalipoproteinemie.

Vztah mezi projevem onemocnění a nutričními charakteristikami dítěte

Projevy po podání	Nemoci
Výrobky obsahující lepek	Celiakie
Kravské mléko, mléčné směsi	Intolerance na bílkovinu kravského mléka Intolerance laktózy
Výrobky obsahující cukr	Deficit sacharázy-isomaltázy
Různé produkty	Potravinová alergie a pseudoalergie
Ukončení kojení	Špatná výživa Enteropatická akrodermatitida

Vztah mezi zhoršením stolice a nutričními vlastnostmi dítěte

Potraviny, které zhoršují stolici	Nemoci
Mléčné výrobky	Nedostatek laktázy, intolerance bílkovin kravského mléka, malabsorpce glukózy a galaktózy
Produkty obsahující sacharózu	Deficit sacharázy-isomaltázy Malabsorpce glukózy a galaktózy
Produkty obsahující glukózu a galaktózu, ale ne fruktózu	Malabsorpce glukózy a galaktózy
Výrobky obsahující škrob	Malabsorpce škrobu (spojená s exokrinní pankreatické insuficiencí nebo primární či sekundární poruchou parietálního trávení)
Různé produkty	Potravinová alergie a pseudoalergie
Změna objemu podávané potravy	Nezdravá strava Anomálie gastrointestinálního traktu Nádory produkující hormony
Mastné potraviny	Nezdravá strava Onemocnění vedoucí k exokrinní pankreatické insuficienci Onemocnění jater a žlučových cest

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]