Symptomy bronchiálního astmatu u dětí

U dětí je ve většině případů atopická forma bronchiálního astmatu. Typické příznaky bronchiálního astmatu se projevují astmatickými záchvaty, bronchiálním obstrukčním syndromem. Mezi hlavní příčiny porušení průchodnosti průdušek patří edém a hypersekrece, spasmus bronchiálního svalstva.

Pro bronchospazmus je více klinicky charakterizován suchým paroxysmickým kašlem, hlučným dýcháním s obtížemi vydechování, suchým sípavkem.

S prevalencí a hypersekrecí v průduškách se slyší různé mokré rytiny.

Je příznačné, že při útoku astmatu je označen dušnost, pocit, dušnost, sípání, kašel paroxysmální s viskózní sputum přidělené obtížné. Výdech je obtížné. Tam je opuch hrudníku a udušení při těžkém bronchiálním astmatu. U dětí, zejména v raném věku, je bronchiální astma často kombinována s atopickou dermatitidou nebo starším věkem (u adolescentů) s alergickou rýmou (sezónní nebo celoroční).

Symptomy bronchiálního astmatu se často objevují nebo zhoršují v noci a zejména v ranních hodinách. Závažný záchvat bronchiálního astmatu nastává při těžké dušnosti za účasti pomocných svalů. Charakteristickou neochotou lhát. Dítě sedí s rukama na kolenou. Zaznamenává se otok cervikálních žil. Kůže je bledá, může se jednat o cyanózu nasolabiálního trojúhelníku a akrocyanózy. S perkuse - tympanitida, pískání, bzučení chřtání a různé ve všech oblastech plic.

Ohrožujícím stavem je ztlumení nepatrného a prudkého poklesu špičkového objemového expiračního průtoku pod 35%.

Tam je emfyzém plic. Je těžké opustit spuť. Sputum je vizuálně viskózní, lehké, sklovité. Zvuky srdce jsou tlumené. Tachykardie. Může dojít ke zvýšení velikosti jater.

Odhadnout dýchací funkci astmatu definované nucené vitální kapacity, nucený expirační objem v první sekundě, vrchol expirační průtok stanovena pomocí přenosného průtokoměru. Pro stanovení stupně narušení reaktivity receptorového aparátu bronchů se provádějí inhalační testy s histaminem a acetylcholinem.

V době remisí v nepřítomnosti klinických příznaků obstrukce je nezbytné provést test plicní funkce pomocí spirometrie nebo studovat křivku průtoku a objemu nucené vitální kapacity plic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Klinická a funkční kritéria pro diagnostiku bronchiálního astmatu

Pro každý stupeň jsou charakteristické určité změny v klinických a funkčních parametrech. Je důležité, aby přítomnost alespoň jedné charakteristiky odpovídající vyššímu než ostatním známkám závažnosti umožňovala identifikovat dítě v této kategorii. Je třeba poznamenat, že použití kritérií pro ověření závažnosti astmatu by mělo být pouze v případech, kdy pacient nikdy nedostal protizánětlivé léky nebo užíval antiastmatické léky před více než měsícem. Tento přístup k posouzení závažnosti onemocnění se používá k řešení otázky zahájení léčby a hodnocení závažnosti porušování / omezení životních aktivit v lékařských a sociálních expertech.

Klasifikace bronchiálního astmatu podle závažnosti (GINA, 2006)

Charakteristiky	Stupeň závažnosti
	Přerušované	Trvalé
	Světlo	Světlo	Střední	Těžké
Denní příznaky	<1 čas týdně	> 1 krát týdně, ale <1 den za den	Denně	Denně
Noční příznaky	<2 krát za měsíc	> 2 krát za měsíc	> 1 čas týdně	Časté příznaky
Exacerbace	Krátkodobě	Porušení aktivity a spánek	Porušení aktivity a spánek	Časté exacerbace
FEV1 nebo PSV (od splatnosti)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
Proměnlivost PSV nebo FEV1	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Klasifikace bronchiálního astmatu

Klasifikace bronchiálního astmatu:

• na etiologii;
• podle závažnosti a úrovně kontroly;
• pro období onemocnění.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Klasifikace bronchiálního astmatu v etiologii

Rozlišujte alergické a nealergické formy onemocnění. U dětí v 90-95% případů je alergický / atopický bronchiální astma. Nealergické formy astmatu jsou označovány jako nealergické. Hledání konkrétních kauzálních faktorů životního prostředí je důležitá pro účely eliminace činností, a v určitých situacích (kdy jasný důkaz o souvislosti mezi expozicí alergenu, příznaky nemoci a IgE závislém mechanismu) - alergenové imunoterapie.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Symptomy bronchiálního astmatu v závislosti na závažnosti

Klasifikace závažnosti astmatu, předložený v GINA (2006), zaměřeného především na klinických a funkčních parametrů onemocnění je třeba brát v úvahu počet denních a nočních symptomů v den / týden, na větší počet aplikačních beta2-agonisté s krátkodobým účinkem, hodnoty špičce výdechové rychlosti (PSV) nebo objem nucený výdech v první sekundě (FEV1) a denní fluktuace PSV (variabilita)]. Je však možné změnit závažnost bronchiálního astmatu. Kromě klinických a funkčních poruch charakteristických pro tuto patologii se při klasifikaci astmatu bere v úvahu objem současné léčby. Míra kontroly choroby, stejně jako období.

Lehký bronchiální astma

Četnost útoků není větší než 1 měsíc. Útoky epizodické, plíce rychle zmizely. Noční záchvaty jsou přítomny nebo vzácné. Žádná změna ve spánku, tolerance fyzické aktivity. Dítě je aktivní. Objem vyhořelého výdechu a špičkový výdechový výkon 80% správné hodnoty a více. Denní fluktuace průdušek průdušek není větší než 20%.

V období remisí neexistují žádné příznaky, normální FVD. Doba trvání remise je 3 měsíce nebo déle. Tělesný vývoj dětí není narušen. Útok se vylučuje spontánně nebo jednou užíváním bronchodilatancií při inhalacích nebo při požití.

Mírně těžký bronchiální astma

Útočí 3-4 krát za měsíc. Protékají se zřetelným porušením FVD. Noční útoky 2-3x týdně. Tolerance cvičení je snížena. Objem nuceného výdechu a špičkový výdechový výkon 60-80% správné hodnoty. Denní výkyvy průdušku 20-30%. Neúplná klinicko-funkční remise. Doba trvání remise je kratší než 3 měsíce. Tělesný vývoj dětí není narušen. Útoky jsou zastaveny bronchodilatanci (při inhalaci a parenterálně), podle údajů jsou glukokortikosteroidy podávány parenterálně.

Těžký bronchiální astma

Útoky několikrát týdně nebo denně. Útoky jsou závažné, jsou možné astmatické stavy. Noc napadá téměř denně. Výrazně snížila toleranci fyzické námahy. Objem nuceného výdechu a špičkový výdechový výkon jsou menší než 60%. Denní fluktuace průdušek průdušek více než 30%. Neúplná klinická a funkční remise (respirační selhání s různou závažností). Doba remisí je 1-2 měsíce. Možná zaostalost a disharmony tělesného rozvoje.

Útoky jsou zastaveny zavedením parenterálních bronchospasmolytik v kombinaci s glukokortikosteroidy v nemocnici, často v jednotce intenzivní péče.

Hodnocení spektra senzibilizace a úrovně defektů receptorového aparátu hladkých svalů bronchů se provádí pouze v době remisí.

V období remisie se provádějí zkarifikační testy pro stanovení spektra senzitizace na prach, pyl a epidermální antigeny nebo klepací sondy s podezřeními na alergeny. Pozorování a léčba pacienta během exacerbace a remisí provádí okresní pediatr a plicní lékař. K objasnění antigenu způsobujícího příčinu kožních testů provádí okresní alergik. Lékař alergik řeší potřebu specifické imunoterapie a provádí ji. Lékař-pulmonologist a funkční diagnostika učí nemocné děti a jejich rodiče provádět peakflowmetry a fixace výsledků. Výzkum v deníku sebepozorování.

Klasifikace pro období onemocnění poskytuje dvě období - exacerbace a remise.

Klasifikace bronchiálního astmatu v závislosti na období onemocnění

Zhoršení astmatu - zvýšení epizod dušnosti, kašel, sípání, hrudní kongesce nebo jakákoli kombinace těchto klinických projevů. Je třeba poznamenat, že přítomnost příznaků u pacientů s astmatem v souladu s kritérii - projev nemoci, a nikoliv exacerbace. Například, pokud má pacient symptomy denně, dvě v noci a během symptom FEV1 = 80%, lékař stanoví skutečnost, že má pacient mírnou astmatu, protože všechna výše uvedená kritéria, je tato forma onemocnění (nikoliv zhoršení). V případě, kdy jsou přidány, aby pacient existujících symptomů (po proudu), že je třeba krátkodobě působících bronchodilatancií, zvyšuje počet denních a nočních příznaků dochází dušnost, zjistit, astma, které musí být rovněž klasifikovány podle závažnosti.

Kontrola bronchiálního astmatu - eliminace projevů onemocnění na pozadí současné základní protizánětlivé léčby astmatu. Celková kontrola (kontrolovaná astma) je nyní určena odborníky GINA jako primárním cílem léčby astmatu.

Remise bronchiálního astmatu - úplná absence symptomů onemocnění na pozadí odebrání základní protizánětlivé léčby. Například, přiřazení odpovídajícího závažnosti režimu astma léčiv na určitou dobu snižuje (případně úplnému vymizení) klinických projevů nemoci a obnovu funkčních parametrů plic. Taková podmínka musí být vnímána jako kontrola choroby. V případě, že funkce plic zůstává nezměněna a nejsou žádné příznaky bronchiálního astmatu a po ukončení léčby je zjištěna remise. Je třeba poznamenat, že u dětí v pubertálním období někdy dochází k spontánní remisi onemocnění.

[32], [33], [34]

Stanovení úrovně kontroly v závislosti na odezvě na léčbu bronchiálního astmatu

Přes klíčovou důležitost (pro stanovení závažnosti bronchiálního astmatu) klinických a funkčních parametrů i objemu léčby citovaná klasifikace nemoci neodráží odpověď na probíhající léčbu. Pacient tak může konzultovat lékaře s příznaky astmatu odpovídající průměrné závažnosti, v důsledku čehož bude diagnostikován středně stálý astma. V případě nedostatečného objemu farmakoterapie po určitou dobu však klinické projevy onemocnění budou odpovídat závažnému perzistujícímu astmatu. S přihlédnutím k tomuto ustanovení odborníci GINA navrhli rozlišovat nejen stupeň závažnosti, ale i úroveň kontroly chorob, aby bylo možné rozhodnout o změně objemu současné léčby.

Úrovně kontroly bronchiálního astmatu (GINA, 2006)

Charakteristiky	Kontrolovaná BA (všechny výše uvedené)	Částečně řízený astma (jakýkoli projev do 1 týdne)	Nekontrolovaný astma
Denní příznaky	Ne (<2 epizody týdně)	> 2 za týden
Omezte činnost	Ne	Existují - nějaký výraz	Přítomnost tří nebo více příznaků částečně kontrolovaného astmatu během kteréhokoli týdne
Noční příznaky / probuzení	Ne	Existují - nějaký výraz
Potřeba naléhavé medicíny	Ne (52 epizod týdně)	> 2 za týden
Ukazatele funkce plic (PSV nebo FEV1)	Norm	> 80% splatnosti (nebo nejlepší skóre pro tohoto pacienta)
Exacerbace	Ne	1 za rok nebo více	Každý týden s exacerbací

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Diagnostika alergického a nealergického astmatu u dětí

Pro odlišení neallergichskuyu a alergické formy astmatu, které se vyznačují specifickými klinickými a imunologickými znaky. Termín "alergický astma" se používá jako základ pro astma zprostředkovaný imunologickými mechanismy. Pokud existují náznaky zprostředkovaných IgE mechanismy (senzibilizace na exogenní alergeny, zvýšené IgE), naznačují, IgE zprostředkované astma. Většina pacientů (atopický společné - děti s genetickou predispozicí k rozvoji high-IgE, první manifestaci projevů v mladém věku), mohou být alergické příznaky spojené s atopickým astmatem. Avšak astma zprostředkovaná IgE nemůže být vždy nazývána "atopická". Někteří lidé, kteří nemohou být popsány jako atopické, nemají žádný senzibilizace (brzy) na společné alergeny, rozvoj alergie zprostředkované IgE nastane později při vyšších dávkách působení alergenů, často v kombinaci s pomocnými látkami, jako je tabákový kouř. V této souvislosti výraz „alergické astma“ širší v porovnání s termínem „atopické astma“. Nealergické se při vyšetření nebyla detekována provedení alergen protilátka, vyznačující se tím, snížení hladiny IgE, žádný jiný důkaz o zapojení imunitních mechanismů v patogenezi onemocnění.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]