Příznaky antraxu u dospělých

Příznaky antraxu se objevují po inkubační době, která závisí na cestě průniku a infekční dávce patogenu. Existuje kožní (vnější, lokalizovaná) a generalizovaná (vnitřní, viscerální, septická) forma antraxu. Generalizované formy mohou být primární (bez karbunku) a sekundární (s přítomností karbunku). Kožní forma antraxu se dělí na karbunkální, edematózní, bulózní, erysipelu podobnou a oční variantu a generalizovaná forma se dělí na plicní, střevní a septické varianty.

Kožní forma je nejčastější (95-98 % všech případů antraxu). Inkubační doba kožního antraxu je 2 až 14 dní. Při včasné antibakteriální terapii jsou příznaky antraxu relativně neškodné a končí zotavením. Častější je varianta s karbunkem.

V místě vniknutí patogenu (obvykle na rukou nebo hlavě) se objeví načervenalá nebo namodralá skvrna, podobná bodnutí hmyzem. Po několika hodinách se transformuje na měděně červenou papulu a poté (do 24 hodin) na puchýř naplněný serózně-hemoragickým obsahem. Pacienty obtěžuje pálení a svědění. Při škrábání nebo spontánně se puchýř otevírá a tvoří se vřed pokrytý tmavě hnědým strupem, vzniká antraxový karbunkul. Je umístěn na husté infiltrované bázi, obklopený okrajem světlé hyperémie. Dceřiné vezikuly vytvořené kolem něj se také otevírají, takže velikost strupu se zvětšuje na 0,5-3,0 cm v průměru nebo více. Poté příznaky antraxu spočívají ve vzniku prudkého rozsáhlého otoku měkkých tkání kolem karbunkulu, který má rosolovitou konzistenci. Citlivost na bolest v oblasti karbunkulu a otoku je prudce snížena nebo zcela chybí v důsledku účinku toxinu na nervová zakončení. Kůže v oblasti otoku je bledá. Regionální lymfatické uzliny jsou husté, pohyblivé, středně zvětšené, mírně citlivé na palpaci. Pokud je karbunkul lokalizován v oblasti ruky nebo předloktí, je možná lymfangitida. Po poklesu otoku (8.–10. den onemocnění) se strup vynoří nad povrch kůže a pod ním dochází k zjizvení a epitelizaci vředu. Po 10–30 dnech je strup odmítnut. Vřed je zcela zjizvený. Karbunkuly mohou být jednotlivé nebo vícečetné (až deset a více).

Pokud je karbunkul lokalizován na obličeji nebo krku, někdy se vyvine těžká edematózní varianta kožního antraxu. Rozsáhlý edém se rozšiřuje do tkáně hrudníku a dokonce i břicha. Asfyxie je možná, když se edém rozšíří do měkkých tkání hltanu. V oblasti edému se tvoří puchýře, které po otevření tvoří rozsáhlé oblasti nekrózy. Možná je také bulózní varianta antraxu (místo typického karbunkulu se tvoří puchýře naplněné serózně-hemoragickým exsudátem) a varianta podobná erysipelu s hyperémií kůže v oblasti edému. Při kožním antraxu zůstává celkový stav pacienta první den onemocnění uspokojivý, 2. až 3. den se objevuje zimnice, slabost, bolest hlavy, tělesná teplota stoupá na 38-40 °C, je zaznamenána tachykardie a arteriální hypotenze. Tělesná teplota zůstává zvýšená po dobu 3-7 dnů, poté kriticky klesne na normál, celkový stav pacienta se rychle zlepšuje, příznaky antraxu ustupují, otok v oblasti karbunku se zmenšuje a poté strup odpadává a dochází k úplnému uzdravení.

Mnohem méně často se po krátkodobém zlepšení náhle objeví zimnice, celkový stav se prudce zhorší a rozvine se generalizovaná infekce. V současné době s moderní antibiotickou terapií probíhá onemocnění relativně nezhoubně a končí uzdravením. Úmrtnost u kožní formy antraxu nepřesahuje s léčbou 2-3 %, bez antibiotické terapie dosahuje 20 %.

Primární generalizovaná forma antraxu se vyvíjí vzdušnou nebo alimentární cestou infekce a extrémně vzácně - zavedením patogenu přes kůži nebo sliznici (například rty). V tomto případě se v místě zavedení patogenu netvoří karbunkul. Generalizovaná forma se vyznačuje prudkým nástupem, příznaky antraxu se vyznačují omračující zimnicí, hypertermií, výraznými příznaky intoxikace, bolestí hlavy, zvracením, tachykardií, progresivní hypotenzí, tlumenými srdečními ozvy. Játra a slezina se často zvětšují, objevuje se hemoragická vyrážka na kůži, cyanóza, příznaky poškození centrálního nervového systému. U plicní varianty jsou možné bolesti hlavy, bolesti svalů, katarální jevy v první den onemocnění, proto se často diagnostikují akutní respirační infekce nebo chřipka, ale po několika hodinách se vyvine intoxikační syndrom, teplota dosáhne 39-41 °C a do popředí se dostanou takové příznaky, jako je pocit dušení, bolest na hrudi při dýchání, dušnost, kašel s pěnivým krvavým sputem, které se rychle sráží do želé. Kůže zbledne, objeví se tachykardie, tlumené srdeční ozvy a rychle se zhoršuje pokles krevního tlaku. Příznaky respiračního selhání se rychle zhoršují. Poklepem na hrudník se odhalí zkrácení poklepového zvuku a oslabení dýchání v dolních částech plic v důsledku rozvoje pleuritidy. Slyší se vlhké chřestění různých velikostí. Smrt nastává 2. až 3. den onemocnění v důsledku infekčně-toxického šoku a respiračního selhání. Úmrtnost je 80–100 %. Pozitivní prognóza je možná se zahájením komplexní terapie před rozvojem šokového obrazu.

Pro střevní variantu antraxu jsou kromě obecných příznaků od prvního dne onemocnění charakteristické následující příznaky antraxu: řezné bolesti, zejména v podbřišku, krvavé zvracení, častá řídká stolice s krví, rychle se rozvíjející střevní paréza a peritonitida. Výsledek je také nepříznivý. Komplikace jsou možné u všech variant onemocnění: ITSH, sepse, meningitida, akutní respirační selhání.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]