Symptomy akutních gastrointestinálních onemocnění

Klinika akutních gastrointestinálních onemocnění se skládá z následujících hlavních syndromů: toxikóza, exsikóza, dyspeptický syndrom.

Toxikóza je nespecifický syndrom, který se skládá z nárůstu tělesné teploty, vzhledu bledosti se šedivou barvou a se závažnou acidózou, mramorování kůže. Dítě je narušeno spánkem, snižuje chuť k jídlu, mění chování až do komorbidity a komatu.

Exsicosis (dehydratace, dehydratace) je nejvíce specifické pro onemocnění zažívacího ústrojí a prognosticky významná změna se projeví postoj dítěte vůči alkoholu, suché sliznice, hubnutí a tkáně turgor, zatažení Fontanelle, snížené vylučování moči, známky hemodynamické nestability v důsledku hypovolémie.

Je důležité posoudit závažnost dehydratace klinickými příznaky.

• Stupeň I (snadný) - nedostatek tělesné hmotnosti 4-5%;
• Stupeň II (mírná závažnost) - deficit tělesné hmotnosti 6-9%;
• Stupeň III (závažný) - deficit tělesné hmotnosti 10% nebo více.

Nedostatek tělesné hmotnosti v důsledku vody 20% nebo více je neslučitelný se životním stavem.

Posouzení závažnosti dehydratace klinickými příznaky

Symptom nebo příznakem	Stupeň dehydratace (% ztráty hmotnosti)
	Snadné (4-5%)	Průměrná závažnost (9%)	Těžké s nebo bez šoku (10% nebo více)
Vzhled	Vzrušení nebo úzkost	Úzkost nebo inhibice, stav napětí, úzkost, reakce na dotyk jsou zachovány	Ospalost, chlad, vlhké a často kyanotické končetiny, dítě může být v kómatu
Smrdí	Střední	Expresivní	Slabá touha po pití
Elasticita pokožky	Normální	Snížil	Prudce sníženo
Elasticita pokožky	Normální	Zapadlý	Vysoce zapuštěné
Třecí tekutina	Tam jsou	Chybí	Chybí
Velký fontanel	Normální	Chci	Prudce klesá
Sliznice úst, jazyka	Mokrý nebo suchý	Sucho	Velmi suchý
Impuls na radiální tepně	Normální nebo mírně zúžené, dobré plnění	Rychlý, slabý	Časté, závitové, někdy nehmatné
diuréza	Normální	Absence na několik hodin; nebo se uvolní malé množství tmavého moči	Absence po dobu 6 hodin nebo více
Dýchání	Normální	Zvýšeno	Rychle, hluboko
Stav kardiovaskulárního systému	Bez porušení	Tachykardie	Tachykardie, hluchota srdečních tónů

Stav hemodynamiky je mírný stupeň excize je kompenzován, středně těžký - subkompenzovaný, těžký - dekompenzovaný.

Existují také druhy exsikózy, v závislosti na poměru ztrát v gastrointestinálním traktu vody a elektrolytů:

1. Vyskytuje se nedostatek vody (hypertonický) druh exsikózy s převahou ztrát vody s tekutými stolice při enteritidě. Dítě je vzrušeno, žízeň je vyjádřeno, motorická úzkost je poznamenaná, diuréza je mírně snížena, hemodynamika je stabilní, všechny známky dehydratace jsou externě prudce vyjádřeny.
2. Exsikóza způsobená solodalemickým (hypotonickým) se vyskytuje, když je zvracení těžké, když dojde k významné ztrátě elektrolytů. Dítě se stává ochablé, adynamická, z pití odmítá pokusy vyvolat zvracení k pití, je hypotermie, všechny hemodynamické parametry značně narušen, snížená nebo chybí výdej moči, a vnější příznaky exsicosis vyjádřeny mírně.
3. Izotonický typ exsikózy. Vyvíjí se s proporcionální ztrátou vody a elektrolytů při gastroenteritidě. Dítě je pomalé, ospalé, pravidelně vzrušené, neochotně pije, turgor tkání se snižuje, mírná suchost sliznic, diuréza je nedostatečná.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Dyspeptický syndrom (syndrom lokálních změn)

Charakteristika dyspeptického syndromu umožňuje přidělit primární lokalizaci patologického procesu v trávicím traktu.

Gastritis - začíná akutně. Pacient má křečovou břišní bolest lokalizovanou v epigastriu nebo kolem pupku, nevolnost. Při výskytu bolesti dochází k zvracení se zbytky jídla a tekutin, u kojenců - regurgitace nebo regurgitace s "fontánou".

Enteritida se klinicky projevuje častými vodními, hojnými stolicemi až po stolici s "jednou vodou". U kojenců ve stolici jsou bílé hrudky (mýdla) připomínající nakrájené vejce. V infekčních procesech může být stolice spékaná a špinavá. Na smyčkách tenkého střeva je nadměrně nadýchané.

Kolitida je charakterizována mírně častou chudou, stolicí stolicí s příměsí hlenu nebo hnisu ve formě hrud, strun, někdy s žilkami krve. Dítě je trápeno touhou pofoukat: časté časy, pláče, tlačí nohy k žaludku.

U kojenců známky poškození různých částech gastrointestinálního traktu jsou zřídka izolován, často jsou kombinovány. U funkčních a virových onemocnění je charakteristická enteritida nebo gastroenteritida. Bakteriální infekce mohou být jakákoliv kombinace úrovně zničení, avšak s kolitnogo syndromem vždy myslet na bakteriální procesu (úplavice, salmonelóza, stafylokokové léze, což je onemocnění způsobené oportunní flóry).

Diferenciaci funkčních a infekčních onemocnění zažívacího traktu u dětí napomáhá postupnost vzhledu a závažnosti hlavních klinických syndromů. U funkčních poruch gastrointestinálního traktu se první objevuje dyspeptický syndrom, pak se může spojit syndrom dehydratace a poslední se objeví mírná toxemie.

Infekční gastrointestinální choroba obvykle začíná akutně s výskytem syndromu toxicity, což občas vede dyspeptických syndrom později vyvinutý dehydrataci, ale závažnost pacientů bude do značné míry dána výrazem toxicity.

Každá nosologická forma akutního gastrointestinálního onemocnění má klinické rysy.

Jednoduchá dyspepsie začíná vznikem zvracení a rychlé tekuté stolice s poměrně uspokojivým stavem zdraví dítěte. Židle se stává tekutým příměsí zeleně, bílé a žluté barvy, zvracení 1-2 krát (zvracení) (syndrom gastroenteritidy). Teplota těla zůstává zpravidla normální, může být subfebrilní. Dítě je rozmarné a znepokojené, nohy s nohama. Sen je přerušený. Břicho se mírně nafoukne, stanoví se třepání střevních smyček.

Na předčasné a neadekvátní léčbě dyspepsie může být jednoduchá aktivace endogenních střevní flóry a vývoj toxických dyspepsie, a to zejména u dětí s nízkou premorbid pozadí. Příznaky toxikózy se začínají projevovat v klinickém obrazu toxické dyspepsie.

Při parenterální dyspepsii dochází k častějšímu výskytu stolice, zvracení se může objevit na pozadí příznaků základního onemocnění mimo gastrointestinální trakt. Dyspeptické jevy se objevují 3-4 dny po nástupu onemocnění. Klinika častěji odpovídá klinice jednoduché dyspepsie. Protože hlavní onemocnění ustoupí as odpovídající léčbou, dyspeptické příznaky jsou eliminovány.

Rotavirální průjem začíná akutně, převládají příznaky mírné enteritidy nebo gastroenteritidy. Podzimní, zimní a jarní sezónnost je charakteristická. Existují známky nedostatečnosti laktózy (příčinný účinek narušuje vstřebávání vody a disacharidů). Toxikóza je nejprve vyjádřena 2-3 dny. Tam je hyperemia měkkého patra, náušnice, jazyk.

Salmonelóza je charakterizována akutním nástupem s výskytem syndromu toxikózy (stále se zvyšuje) a enteritídy nebo gastroenterokolitidy. Typická je židle ve formě "močálu bahna". Závažnost patologického procesu u infekce salmonelou je určena jednak toxikózou, jednak exsikózou (často stupněm II-III), která ve vývoji zaostává za toxikózou. Děti mohou mít metastatické ložiska (meningitida, pneumonie, osteomyelitida).

Úplavice objeví syndrom nebo kolitidy gastroenterokolitidu. U obou provedení charakteristické klinické akutní nástupu příznaků toxicity a exsicosis stupně I-II (v prvních dnech zvracení nemoc) a distální kolitidy jako „rektální plivat“ (bez fekální stolici s více zakalených hlenu a krevních cév). Úplavice tendenci paralelní rozvoj symptomů otravy a dyspepsie způsobené lézí tlustého střeva.

Coley infekce. Enteropatogenní Escherichia způsobuje střevní léze ve formě enteritídy nebo gastroenteritidy hlavně u dětí prvních dvou let života. Nástup nemoci může být akutní nebo postupný. Dítě má regurgitace, zvracení, odmítnutí jíst. Křeslo, které se stává bohaté, vodnaté, stříkající s malým množstvím průhledných, skelných, smíchaných s hlenovými hmotami hlenu se stává častější. Žaludek je rovnoměrně opuštěný, často pareze střeva. Symptomy stupně exacerbózy stupně II-III, vývoj toxikózy.

Střevní infekce protetické etiologie je charakterizována lézí gastrointestinálního traktu častěji jako enterokolitida. Akutně začíná s krátkodobým nárůstem tělesné teploty, rychlým vývojem intoxikace. Současně se židle stává častější, stává se tekutým, vodnatým, špinavým, žlutozeleným s příměsí transparentního hlenu. Může to být zvracení až 5-6krát denně. Břicho je oteklé, bolestné na palpaci.

V klinickém obrazu kampylobakteriózy převažují enteritida a gastroenteritida, toxicokonference není exprimována, obvykle stupeň I-II excikosis.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]