Příznaky akutních gastrointestinálních onemocnění

Klinický obraz akutních gastrointestinálních onemocnění se skládá z následujících hlavních syndromů: toxikóza, exikóza, dyspeptický syndrom.

Toxikóza je nespecifický syndrom, který se projevuje zvýšením tělesné teploty, výskytem bledosti se šedavým zbarvením a v případě těžké acidózy mramorováním kůže. Dítě má narušený spánek, sníženou chuť k jídlu, změny v chování až do soporózního a komatózního stavu.

Exikóza (dehydratace) je nejspecifičtější pro gastrointestinální onemocnění a je prognosticky významná, projevuje se změnou postoje dítěte k pití, suchými sliznicemi, sníženou tělesnou hmotností a turgorem tkání, propadlou fontanelou, sníženou diurézou a příznaky hemodynamických poruch v důsledku hypovolemie.

Posouzení závažnosti dehydratace na základě klinických příznaků je důležité.

• I. stupeň (mírný) - deficit tělesné hmotnosti 4-5 %;
• II. stupeň (střední závažnost) - deficit tělesné hmotnosti 6-9 %;
• Stupeň III (těžký) – deficit tělesné hmotnosti 10 % nebo více.

Deficit tělesné hmotnosti v důsledku vody o 20 % nebo více je neslučitelný se životem.

Posouzení závažnosti dehydratace na základě klinických příznaků

Příznak nebo znamení	Stupeň dehydratace (% úbytek tělesné hmotnosti)
	Lehké (4–5 %)	Střední (9 %)	Těžká s šokem nebo bez šoku (10 % nebo více)
Vzhled	Vzrušení nebo úzkost	Neklid nebo inhibice, stav napětí, úzkosti, reakce na dotek je zachována	Ospalost, studené, vlhké a často cyanotické končetiny, dítě může být v kómatu
Žízeň	Mírný	Vyjádřený	Slabá touha pít
Elasticita kůže	Normální	Snížené	Výrazně sníženo
Elasticita kůže	Normální	Potopený	Velmi propadlé
Slzná tekutina	Jíst	Nepřítomný	Nepřítomný
Velká fontanela	Normální	Dopadá to na mě	Prudce klesá
Sliznice úst, jazyk	Mokré nebo suché	Schnout	Velmi suché
Pulz radiální tepny	Normální nebo mírně zvýšená, dobrá náplň	Rychlý, slabý	Časté, vláknité, někdy nehmatné
Diuréza	Normální	Několikahodinová absence nebo malé množství tmavé moči	Nepřítomnost po dobu 6 hodin a více
Dech	Normální	Zrychlený	Časté, hluboké
Kardiovaskulární zdraví	Žádná porušení	Tachykardie	Tachykardie, tlumené srdeční ozvy

Podle hemodynamického stavu je mírný stupeň exsikózy kompenzován, středně těžký - subkompenzován, těžký - dekompenzován.

Existují také různé typy exsikózy v závislosti na poměru ztrát vody a elektrolytů gastrointestinálním traktem:

1. Hypertonický typ exsikózy se vyvíjí s převahou ztráty vody tekutou stolicí během enteritidy. Dítě je neklidné, má žízeň, motorický neklid, diuréza je mírně snížená, hemodynamika je stabilní, všechny známky dehydratace jsou jasně projeveny navenek.
2. Hypotonický typ exsikózy se vyskytuje při silném zvracení, kdy dochází k významné ztrátě elektrolytů. Dítě se stává letargickým, adynamickým, odmítá pít, pokusy o podání vody vyvolávají zvracení, je pozorována hypotermie, všechny hemodynamické parametry jsou výrazně narušeny, diuréza je snížena nebo chybí a vnější příznaky exsikózy jsou mírné.
3. Izotonický typ exikózy. Vyvíjí se s proporcionálními ztrátami vody a elektrolytů při gastroenteritidě. Dítě je letargické, ospalé, periodicky vzrušené, pije neochotně, turgor tkání je snížený, sliznice jsou mírně suché, diuréza je nedostatečná.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dyspeptický syndrom (syndrom lokálních změn)

Charakteristika dyspeptického syndromu nám umožňuje identifikovat převládající lokalizaci patologického procesu v gastrointestinálním traktu.

Gastritida - začíná akutně. Pacient pociťuje křečovité bolesti v břiše, lokalizované v epigastriu nebo kolem pupku, nevolnost. Na vrcholu bolesti dochází ke zvracení zbytků jídla a tekutin, u kojenců - regurgitaci nebo "fontáně" regurgitace.

Enteritida se klinicky projevuje častou, vodnatou, bohatou stolicí, až po stolici „jen voda“. U kojenců se ve stolici objevují bílé hrudky (mýdla), připomínající rozsekaná vejce. Při infekčních procesech může být stolice pěnivá a zapáchající. Zaznamenává se nadýmání a dunění v kličkách tenkého střeva.

Kolitida se vyznačuje středně častou, řídkou, fekální stolicí s příměsí hlenu nebo hnisu ve formě hrudek, provazců, někdy s pruhy krve. Dítě je obtěžováno nutkáním na stolici: často se namáhá, pláče, přitahuje si nohy k břichu.

U malých dětí jsou známky poškození různých částí gastrointestinálního traktu zřídka izolované, často se kombinují. Enteritida nebo gastroenteritida jsou typické pro funkční a virová onemocnění. U bakteriálních infekcí je možná jakákoli kombinace úrovní poškození, ale při přítomnosti syndromu kolitidy je třeba vždy myslet na bakteriální proces (úplavice, salmonelóza, stafylokoková infekce, onemocnění způsobené oportunní flórou).

Pořadí výskytu a závažnost hlavních klinických syndromů pomáhá rozlišit funkční a infekční onemocnění gastrointestinálního traktu u dětí. U funkčních poruch gastrointestinálního traktu se nejprve objevuje dyspeptický syndrom, poté se může připojit dehydratační syndrom a nakonec se objevuje středně těžká toxikóza.

Infekční onemocnění gastrointestinálního traktu obvykle začínají akutně s výskytem toxikózního syndromu, který někdy předchází dyspeptickému syndromu; dehydratace se vyvíjí později, ale závažnost stavu pacienta bude do značné míry určovat závažnost toxikózy.

Každá nozologická forma akutního onemocnění gastrointestinálního traktu má klinické znaky.

Jednoduchá dyspepsie začíná zvracením a častou řídkou stolicí s relativně uspokojivým zdravotním stavem dítěte. Stolice se stává řídkou s příměsí zelených, bílých a žlutých hrudek, zvrací se 1-2krát snědené jídlo (gastroenteritidový syndrom). Tělesná teplota zpravidla zůstává normální, může být subfebrilní. Dítě je rozmarné a neklidné, kope nohama. Spánek je narušen. Břicho je mírně oteklé, je zjištěno dunění střevních kliček.

Pokud není jednoduchá dyspepsie včas a adekvátně léčena, je možná aktivace endogenní střevní flóry a rozvoj toxické dyspepsie, zejména u dětí s nepříznivým premorbidním pozadím. V klinickém obraze toxické dyspepsie začínají převládat příznaky toxikózy.

Při parenterální dyspepsii se zvyšuje frekvence stolice, zvracení se může objevit na pozadí příznaků základního onemocnění mimo gastrointestinální trakt. Dyspeptické příznaky se objevují 3–4 dny po nástupu onemocnění. Klinický obraz často odpovídá klinickému obrazu prosté dyspepsie. S ústupem základního onemocnění a při adekvátní léčbě dyspeptické příznaky odezní.

Průjem způsobený rotaviry začíná akutně, s převahou symptomů středně těžké enteritidy nebo gastroenteritidy. Typická je podzimní, zimní a jarní sezónnost. Jsou zaznamenány projevy nedostatku laktózy (patogen narušuje vstřebávání vody a disacharidů). Toxikóza se projevuje během prvních 2-3 dnů. Je zaznamenána hyperémie měkkého patra, oblouků a čípku.

Salmonelóza se vyznačuje akutním nástupem s projevem toxikózního syndromu (stabilně se zhoršujícího) a enteritidy nebo gastroenterokolitidy. Typická je stolice ve formě „bahenního bahna“. Závažnost patologického procesu u salmonelové infekce je určena jak toxikózou, tak exikózou (často II.-III. stupně), přičemž exikóza ve svém vývoji zaostává za toxikózou. U dětí se mohou vyvinout metastatická ložiska (meningitida, pneumonie, osteomyelitida).

Úplavice se projevuje jako syndrom kolitidy nebo gastroenterokolitidy. Obě klinické varianty se vyznačují akutním nástupem, příznaky toxikózy a exikózy I.-II. stupně (zvracení v prvních dnech onemocnění) a distální kolitidou ve formě „rektálních slin“ (stolice bez výkalů s velkým množstvím zakaleného hlenu a pruhy krve). Úplavice se vyznačuje paralelním vývojem příznaků toxikózy a dyspeptických jevů způsobených poškozením tlustého střeva.

Enteropatogenní Escherichia coli způsobuje poškození střev ve formě enteritidy nebo gastroenteritidy, zejména u dětí v prvních dvou letech života. Nástup onemocnění může být akutní nebo postupný. Dítě začíná regurgitovat, zvracet a odmítat jíst. Stolice se stává častější, bohatou, vodnatou, s malým množstvím průhledného, sklovitého hlenu smíchaného s výkaly. Břicho je rovnoměrně oteklé, často se objevuje střevní paréza. Rozvíjejí se příznaky exsikózy II-III stupně, toxikóza.

Střevní infekce proteové etiologie je charakterizována poškozením gastrointestinálního traktu, nejčastěji enterokolitidy. Začíná akutně krátkodobým zvýšením tělesné teploty, rychlým rozvojem intoxikace. Současně se stolice stává častější, tekutou, vodnatou, páchnoucí, žlutozelené barvy s příměsí čirého hlenu. Může se objevit zvracení až 5-6krát denně. Břicho je oteklé, bolestivé na pohmat.

V klinickém obrazu kampylobakteriózy převládají příznaky enteritidy a gastroenteritidy, toxikóza není výrazná, exikóza je obvykle I.-II. stupně.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]