Suchý ekzém

Suchý (astetotický) ekzém je ekzematózní dermatitida způsobená nadměrnou suchostí a praskáním kůže.

Tento suchý ekzém se také nazývá „ekzema craquele“.

[1], [2]

Epidemiologie

Onemocnění je častější u pacientů s atopickou diatézou, zejména v pozdějších letech života. Většina pacientů s anamnézou dříve měla podobné propuknutí nemoci. Výskyt dosahuje vrcholu ke konci zimy a v létě klesá, což platí zejména pro země se suchým chladným podnebím.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Příčiny suchý ekzém

Suchý (asteototický) ekzém je forma subakutní ekzematózní dermatitidy, která má tendenci zpomalovat chronický průběh se sezónními ohnisky v zimě kvůli nízké vlhkosti. Stejně tak jsou postiženi muži a ženy. Může být postižena jakákoliv část kůže, i když nejčastěji je onemocnění lokalizováno na dolních končetinách. Při nástupu onemocnění si pacienti často všimnou, že jejich kůže vypadá sucho a cítí se suchá. Jak choroba postupuje, svědění a vzrůstající zánět se stávají nejvýraznějšími symptomy. Pacienti mohou pociťovat pálení a v závažných případech se tvoří praskliny a kůry.

[10], [11], [12]

Symptomy suchý ekzém

Symptomy suchého ekzému jsou typické pro subakutní ekzematózní dermatitidu. Xeróza s akcentovaným vzorem kůže je charakteristickým rysem od samého počátku onemocnění. Zánět nejprve slabý, ale postupem času se stává výraznějším. Slabý, s rozmazanými okraji, erytém postupuje do jasně červených akutních ekzematózních papul, které se spojují do širokých plaků. Vesikuly se obvykle netvoří a exkoriace jsou téměř vždy přítomny. Suchá, tenká desquamation postupuje s tvorbou tenkých povrchových trhlin na obrázek známý jako "ekzema craquele", kdy kůže vypadá jako popraskaný porcelán nebo suché koryto. Kůže je velmi suchá s malými a hlubokými prasklinami. Může být bolestivá. Suchý ekzém se při progresi stává akutní, s pláčem, krustou a intenzivním erytémem.

Měly by se očekávat sezónní recidivy v zimních měsících. Slabé sezónní nákazy s svěděním a xerózou se zlepšují s teplým počasím as neustálým používáním změkčovadel. Aktivní subakutní zánět obvykle reaguje na masti s kortikosteroidem střední účinnosti a také se zlepšuje s nástupem teplého období. Závažná lokální ohniska s akutními symptomy, jako je pláč a krusty, také reagují na individuální vnější terapii, která bude dále projednána. Závažná ohniska by měla být léčena agresivně, protože se mohou zobecnit.

Diagnostika suchý ekzém

Symptomy suchého ekzému jsou poměrně výmluvné, proto je pro diagnostiku vzácně nutná biopsie kůže. Kožní biopsie potvrzuje přítomnost epidermální spongiózy se zánětem dermis a často sekundární impetiginizací.

[13],

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza zahrnuje další subakutní ekzematózní dermatózy, jako je městnavá dermatitida, dráždivá kontaktní dermatitida, atopická dermatitida, alergická kontaktní dermatitida a celulitida. Současně mohou být příznaky několika dermatóz. Druhá dermatóza může maskovat nebo zhoršit primární ekzematózní proces. Dráždivá a alergická kontaktní dermatitida se může vyvinout v důsledku vlastního vlastního léčení. Pacient by měl být dotázán, co se týká postižených oblastí. Kongestivní dermatitida obvykle postihuje dolní končetiny u starších pacientů. V anamnéze žilní insuficience a otoky nohou, stejně jako přítomnost hnědé pigmentace (hemosiderózy) kůže.

[14], [15], [16], [17], [18]

Léčba suchý ekzém

Léčba suchého ekzému závisí na stupni suchého ekzému (akutní, subakutní nebo chronické) a stupni zánětu. Pro léčbu xerózy jsou prováděna opatření pro citlivou pokožku, a to: omezené použití pouze mírného mýdla a hojného užívání změkčovadel. Vazelínu lze doporučit jako změkčovadlo, které neobsahuje žádné konzervační látky, i když pacienti vždy souhlasí s použitím. Pomoci mohou být také hydratační činidla obsahující kyselinu mléčnou, močovinu nebo kyselinu glykolovou. Včasný zánět je nejlépe léčen vnějšími kortikosteroidy střední účinnosti, hlavně na bázi masť.

Léčba suchého ekzému by měla pokračovat až do vymizení erytému a deskvamace. Hojné užívání změkčovadel by mělo pokračovat jako prevence relapsů. Nejlepší je aplikovat zvláčňující uklidňující účinek, který neobsahuje aromatické přísady. Lokalizovaná ohniska s příznaky akutního ekzematózního procesu, jako je pláč a krustání, by měla být nejprve léčena jako akutní ekzém. Pacienti v tomto stádiu vyžadují pečlivé monitorování, protože lokalizovaná ohniska mohou být generalizována. Při opakovaných akutních epidemiích by dermatolog měl provést vyšetření na přítomnost alergické kontaktní dermatitidy. Mokré obklady s roztokem Burov a vnější kortikosteroid se středně silným účinkem na bázi krému jsou účinné pro debridement rány a snížení zánětu. Systémová antibiotika mohou být indikována pro sekundární impetiginizaci, jak je indikováno lepkavými slupkami barvy medu. Při zpětném výplavu, zánětu a tvorbě kůry by měly být vlhké obklady zrušeny, aby se zabránilo nadměrnému vysychání postižených oblastí. Středně silné masti s kortikosteroidy (skupiny II nebo IV) by měly být aplikovány, dokud nedojde k hyperemii a odlupování, asi 2-3 týdny. Aby se snížil výskyt opakovaných onemocnění, jsou prováděna opatrná opatření pro citlivou pokožku, včetně změkčovadel. Systémové kortikosteroidy se zřídka používají k léčbě suchého ekzému.