Suchý ekzém

Suchý (asteatotický) ekzém je ekzmatózní dermatitida způsobená nadměrnou suchostí a popraskáním kůže.

Tento suchý ekzém se také nazývá „eczema craquele“.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Toto onemocnění je častější u pacientů s atopickou diatézou, zejména v pozdějších letech života. Většina pacientů má v anamnéze podobné propuknutí onemocnění. Výskyt vrcholí na konci zimy a klesá v létě, zejména v zemích se suchým a chladným podnebím.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny suchý ekzém

Suchý (asteatotický) ekzém je forma subakutní ekzémové dermatitidy, která má tendenci pomalu chronicky probíhat se sezónními vzplanutími v zimě v důsledku nízké vlhkosti. Postiženi jsou muži i ženy stejnou měrou. Může být postižena jakákoli oblast kůže, ačkoli nejčastěji jsou postiženy dolní končetiny. Na začátku onemocnění si pacienti často všimnou, že jejich kůže vypadá a je suchá. S postupem onemocnění se nejvýraznějšími příznaky stávají svědění a rostoucí zánět. Pacienti mohou pociťovat pálení a v závažných případech se mohou tvořit praskliny a krusty.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomy suchý ekzém

Příznaky suchého ekzému jsou typické pro subakutní ekzémovou dermatitidu. Xeróza s akcentovaným kožním vzorem je charakteristická od začátku onemocnění. Zánět je zpočátku mírný, ale časem se stává výraznějším. Mírný, nevýrazný erytém postupuje do jasně červených, akutně ekzémových papul, které se shlukují do širokých plaků. Vezikuly se obvykle netvoří a exkoriace jsou téměř vždy přítomny. Suchá, tenká deskvamace postupuje do tvorby jemných povrchových trhlin až do obrazu známého jako „eczema craquele“, kdy kůže připomíná popraskaný porcelán nebo suché říční koryto. Kůže je velmi suchá s jemnými a hlubokými trhlinami. Může být bolestivá. S postupem se suchý ekzém stává akutním, s mokvajícím, krustujícím a intenzivním erytémem.

Během zimních měsíců se očekávají sezónní relapsy. Mírné sezónní projevy svědění a xerózy se zlepšují s teplým počasím a s pokračujícím používáním změkčovadel. Aktivní subakutní zánět obvykle reaguje na středně silné kortikosteroidní masti a zlepšuje se také s nástupem teplého počasí. Závažné lokalizované projevy s akutními projevy, jako je mokvání a tvorba krust, také reagují na individualizovanou lokální terapii, o které bude popsáno později. Závažné projevy by měly být léčeny agresivně, protože se mohou generalizovat.

Diagnostika suchý ekzém

Příznaky suchého ekzému jsou tak výmluvné, že biopsie kůže je k stanovení diagnózy zřídka nutná. Biopsie kůže potvrzuje přítomnost epidermální spongiózy se zánětem dermis a často sekundární impetiginizací.

[ 13 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza zahrnuje další subakutní ekzémové dermatózy, jako je statická dermatitida, iritační kontaktní dermatitida, atopická dermatitida, alergická kontaktní dermatitida a celulitida. Mohou být přítomny příznaky několika dermatóz současně. Druhá dermatóza může maskovat nebo zhoršovat primární ekzémový proces. Iritační a alergická kontaktní dermatitida se může vyvinout v důsledku pacientovy vlastní snahy o samoléčbu. Pacienta je třeba se zeptat, co si aplikuje na postižená místa. Statická dermatitida obvykle postihuje u starších pacientů holeně. Anamnéza zaznamenává žilní insuficienci a otoky nohou, stejně jako přítomnost hnědé pigmentace (hemosiderózy) kůže.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba suchý ekzém

Léčba suchého ekzému závisí na stádiu suchého ekzému (akutní, subakutní nebo chronický) a na stupni zánětu. Léčba xerózy zahrnuje opatření pro citlivou pokožku, a to omezené používání pouze jemných mýdel a štědré používání změkčovadel. Jako změkčovadlo bez konzervačních látek lze doporučit vazelínu, i když pacienti s jejím používáním ne vždy souhlasí. Užitečné mohou být také hydratační krémy obsahující kyselinu mléčnou, močovinu nebo kyselinu glykolovou. Časný zánět se nejlépe léčí středně silnými lokálními kortikosteroidy, nejlépe v masťové formě.

Léčba suchého ekzému by měla pokračovat, dokud erytém a olupování kůže neodezní. Jako profylaxe proti relapsu by měla pokračovat hojná aplikace změkčovadel. Nejlepší jsou neparfemovaná, zklidňující změkčovadla. Lokalizované vzplanutí s příznaky akutního ekzémového procesu, jako je mokvání a tvorba krust, by mělo být zpočátku léčeno jako akutní ekzém. Pacienti v této fázi vyžadují pečlivé sledování, protože lokalizované vzplanutí se mohou stát generalizovanými. Opakující se akutní vzplanutí by měl dermatolog vyšetřit na alergickou kontaktní dermatitidu. Vlhké obklady s Burowovým roztokem a středně silný lokální kortikosteroidní krém jsou účinné při debridementu ran a snižování zánětu. Pro sekundární impetiginizaci, která se projevuje lepkavými, medově zbarvenými krustami, mohou být indikována systémová antibiotika. Jakmile mokvání, zánět a tvorba krust odezní, je třeba vlhké obklady přerušit, aby se zabránilo nadměrnému vysušení lézí. Středně silné kortikosteroidní masti (skupina II nebo IV) by měly být používány, dokud zarudnutí a olupování kůže neodezní, přibližně 2 až 3 týdny. Poté se používají opatření péče o citlivou pokožku, včetně změkčovadel, ke snížení recidivy. Systémové kortikosteroidy se k léčbě suchého ekzému používají jen zřídka.