Lékařský expert článku
Nové publikace
Suchá (fibrinózní) pleuritida - diagnóza
Naposledy posuzováno: 03.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Laboratorní diagnostika suché pleuritidy
- Kompletní krevní obraz: možné zvýšení ESR, leukocytóza a posun leukocytárního vzorce doleva (není to konstantní znak).
- Obecný rozbor moči - bez patologických změn.
- Biochemický krevní test - možné zvýšení obsahu seromukoidu, fibrinu, sialových kyselin, alfa2-globulinu.
Instrumentální diagnostika suché pleuritidy
Rentgenové vyšetření plic
U fibrinózní pleuritidy lze určit vysokou polohu brániční kopule na odpovídající straně, její zpoždění při hlubokém dýchání, omezenou pohyblivost dolního plicního okraje a mírnou opacitu části plicního pole. Při významných usazeninách fibrinu je někdy možné určit nejasný, nevýrazný stín podél vnějšího okraje plic (vzácný příznak).
Ultrazvukové vyšetření
Ultrazvukové vyšetření může odhalit intenzivní fibrinové usazeniny na parietální nebo viscerální pleuře. Vypadají jako ztluštění pleury s nerovným, vlnitým obrysem, zvýšenou echogenicitou a homogenní strukturou.
Diferenciální diagnostika suché (fibrinózní) pleuritidy
Interkostální neuralgie
Rozdíly mezi suchou pleuritidou a interkostální neuralgií (interkostální neuromyositidou) jsou uvedeny v tabulce.
Bornholmova choroba
Bornholmova choroba (epidemická myalgie) je způsobena enteroviry (nejčastěji Coxsackie B). Epidemická ohniska onemocnění jsou nejčastěji pozorována v letním a podzimním období, jednotlivé případy onemocnění se mohou vyvinout kdykoli během roku. Nejčastěji onemocní děti a mladí lidé. Onemocnění začíná horečkou, rýmou, bolestí v krku při polykání. Charakteristická je bolest na hrudi nebo v horní části břicha, zesiluje se při dýchání, pohybu a je doprovázena výrazným napětím v mezižeberních svalech. Spolu s tím pacienti slyší pleurální třecí zvuk, který naznačuje zapojení pleury do zánětlivého procesu. Obvykle onemocnění probíhá příznivě a končí zotavením do 7-10 dnů. V některých případech je možné poškození srdce a centrálního nervového systému.
Diferenciálně-diagnostické rozdíly mezi suchou pleuritidou, interkostální neuralgií a interkostální neuromyozitidou
Znamení | Suchá pleuritida | Interkostální neuralgie, interkostální neuromyozitida |
Podmínky výskytu v hrudníku | Bolest spojená s dýcháním, kašel | Bolest je spojena s pohyby, ohýbáním těla, nadměrnou fyzickou námahou |
Vztah mezi bolestí a náklonem trupu | Bolest se zesiluje při ohýbání těla směrem ke zdravé straně (v důsledku natažení zanícené pohrudnice) | Bolest se zesiluje při ohýbání těla směrem k bolestivé straně. |
Palpace mezižeberních prostorů | Způsobuje mírnou bolest v oblasti, kde je slyšet pleurální tření | Způsobuje akutní intenzivní bolest, zejména v oblastech, kde je mezižeberní nerv a jeho větve nejblíže k povrchu hrudníku: na páteři, v úrovni střední axilární linie a na hrudní kosti. |
Pleurální tření | Je slyšet v oblasti odpovídající ukládání fibrinu na pleurálních listech. | Nepřítomný |
Zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR) | Stává se to často | Netypické |
Zvýšená tělesná teplota | Stává se to často | Netypické |
Diagnóza Bornholmovy choroby je založena na typických klinických projevech, mnohočetných případech onemocnění v letní a podzimní sezóně, izolaci viru z hltanu a vysokých titrech antivirových protilátek v krevním séru. Tyto znaky umožňují odlišit Bornholmovu chorobu od suché pleuritidy.
Diferenciálně-diagnostické rozdíly mezi levostrannou paramediastinální pleuritidou a fibrinózní perikarditidou
Znamení | Levá paramediastinální suchá pleuritida | Fibrinózní perikarditida |
Lokalizace bolesti | Převážně na levém okraji relativní srdeční tuposti |
Hlavně v prekordiální oblasti |
Zvýšená bolest při dýchání a kašlání | Typický | Možná, ale méně typické |
Lokalizace hluku tření | Pleurální tření nebo pleuroperikardiální tření je jasněji definováno na levém okraji relativní srdeční tuposti. | Tření perikardiálního nervu je slyšet v oblasti absolutní srdeční tuposti a nikde se neprovádí. |
Závislost třecího šumu na fázi dýchání | Pleuroperikardiální šelest se zesiluje ve vrcholu nádechu, slábne při výdechu a přetrvává i při zadržení dechu. | Tření perikardiálního nervu je slyšet neustále, bez ohledu na fáze dýchání. |
Synchronizace třecího šumu se srdeční aktivitou | Pleurální tření je asynchronní se srdeční aktivitou, pleuroperikardiální tření je synchronní se srdeční aktivitou | Konstantní synchronní spojení perikardiálního třecího šumu se srdeční aktivitou |
Perikarditida
Přítomnost bolesti v levé polovině hrudníku, často vyzařující do prekordiální oblasti, vyžaduje diferenciální diagnostiku levé paramediastinální suché pleuritidy a fibrinózní perikarditidy.
Angina pectoris
Levostranná fibrinózní pleuritida musí být odlišena od anginy pectoris kvůli určité podobnosti syndromu bolesti, zejména při paramediastinální lokalizaci suché pleuritidy.
Diferenciálně-diagnostické rozdíly mezi levostrannou paramediastinální pleuritidou a anginou pectoris
Znamení |
Levá paramediastinální suchá pleuritida |
Angina pectoris |
Lokalizace bolesti |
Převážně na levém okraji relativní srdeční tuposti |
Retrosternální |
Podmínky pro vznik bolesti |
Bolest se zesiluje hlubokým dýcháním a kašláním. |
Bolest se objevuje a zesiluje při fyzické aktivitě, chůzi a chůzi do schodů. |
Ozáření bolesti |
Netypické |
Charakteristika levé paže, levého ramene, lopatky |
Pleurální tření |
Charakteristický, často slyšitelný pleuroperikardiální šum |
Netypické |
Úleva od bolesti při nitroglycerinu |
Nepřítomný |
Velmi charakteristické |
EKG |
Žádné významné změny |
Ischemické změny |
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Infarkt myokardu
Diferenciálně-diagnostické rozdíly mezi paramediastinální pleuritidou a infarktem myokardu jsou uvedeny v tabulce.
Akutní zánět slepého střeva
Brániční pleuritida se projevuje bolestí převážně v horních částech pravé poloviny břicha, bolest však často vyzařuje do pravé kyčelní oblasti a „simuluje“ apendicitidu. Pro apendicitidu jsou charakteristické následující příznaky:
- Shchetkinův-Blumbergův příznak (objevení bolesti při náhlém odstranění ruky ponořené do břišní dutiny)
- Rovsingův příznak (objevení nebo zesílení bolesti v pravé kyčelní oblasti při tlaku nebo jemném zatlačení dlaní v levé kyčelní oblasti)
- Sitkovského příznak (zvýšená bolest v pravé iliakální oblasti, když pacient leží na levé straně, což je způsobeno napětím v mezenterii zaníceného slepého střeva)
- Bartamierův-Michelsonův příznak (zvýšená bolest při palpaci pravé kyčelní oblasti, když pacient leží na levém boku)
- Obrazcovův příznak (zvýšená bolest v pravé kyčelní oblasti, pokud lehce zatlačíte na břišní stěnu a donutíte pacienta zvednout narovnanou pravou nohu
Žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed
Při diferenciální diagnostice brániční pleuritidy a žaludečního a dvanáctníkového vředu je třeba vzít v úvahu, že žaludeční vřed se vyznačuje bolestí spojenou s příjmem potravy (0,5-1 hodinu po jídle u žaludečního vředu, 1,5-2 hodiny po jídle a nalačno u dvanáctníkového vředu); pálením žáhy; kyselým říháním; zvracením, které přináší úlevu; pozitivním Mendelovým příznakem - lokální perkusní bolest odpovídající lokalizaci vředu. Diagnózu lze snadno ověřit pomocí fibrogastroskopie. Brániční pleuritida se nevyznačuje bolestí spojenou s příjmem potravy; nejsou přítomny žádné "hladové" bolesti.
Spontánní pneumotorax
Potřeba diferenciální diagnostiky těchto onemocnění je vysvětlena skutečností, že charakteristickým příznakem obou onemocnění je intenzivní bolest na hrudi.
Diferenciálně-diagnostické rozdíly mezi fibrinózní pleuritidou a spontánním pneumotoraxem
Znamení |
Fibrinózní pleuritida |
Spontánní pneumotorax |
Okolnosti předcházející rozvoji onemocnění |
Často infekční a zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích, pneumonie |
Intenzivní fyzická aktivita, kašel, náhlé pohyby |
Charakteristika bolesti |
Náhlá intenzivní bolest na hrudi, zhoršující se s dýcháním, kašláním, kýcháním. Iradiace bolesti není pro parakostální pleuritidu typická. |
Náhlá akutní bolest na hrudi vyzařující do krku, paže a někdy i do epigastrické oblasti. Zvýšená bolest při dýchání je méně typická než u fibrinózní pleuritidy. |
Perkuse plic |
Obvykle nedochází ke změnám v perkusním zvuku (s výjimkou parapneumonické tuberkulózy, tumorové pleuritidy) |
Tympanitida |
Pleurální tření |
Poslouchal/a |
Nepřítomný |
Vezikulární dýchání |
Oslabený |
Nad zónou tympanitidy není slyšet žádný zvuk. |
Charakteristické rentgenové znaky |
Vysoká poloha membránové kopule s Odpovídající strana, její zpoždění v dýchání, omezení pohyblivosti dolního plicního okraje |
Úplný nebo částečný kolaps plic, posun mediastina na opačnou stranu, přítomnost vzduchu v pleurální dutině |
Diskopatie hrudní páteře
Diskopatie hrudní páteře (osteochondróza meziobratlových plotének) se také projevuje bolestí na hrudi, často podobnou bolesti při fibrinózní pleuritidě. Charakteristickými rysy bolesti při diskopatii hrudní páteře jsou náhlý nástup bolesti při prudké změně polohy těla, prudkém natažení, ohýbání, otáčení těla; její výrazné snížení v poloze vleže, v uvolněném stavu, stejně jako při natažení páteře; často opadavý charakter bolesti; absence pleurálního třecího šumu. Rentgen hrudní páteře odhaluje osteochondrózu meziobratlových plotének.