Suchý (fibrinózní) zánět pohrudnice - příznaky

Příznaky brániční pleuritidy

Brániční (bazální) pleuritida je charakterizována lokalizací zánětlivého procesu v brániční pleuře a často se vyvíjí s bazální pneumonií a zánětlivými procesy v subbráničním prostoru. Hlavní klinické rysy brániční pleuritidy jsou následující:

• bolest je lokalizována v dolních předních částech hrudníku, častěji vpravo, a vyzařuje podél bráničního nervu do oblasti ramene a podél dolních mezižeberních nervů do přední břišní stěny, což připomíná klinický obraz akutní apendicitidy, cholecystitidy, žaludečního vředu a dvanáctníkového vředu;
• bolest může být doprovázena napětím svalů přední břišní stěny;
• často se pozoruje bolestivé škytavkování (byly popsány případy nekontrolovatelného škytavkování trvajícího 1-2 dny) a bolest při polykání;
• odhalují se bolestivé Mussiho body (horní se nachází mezi nohami sternokleidomastoideálního svalu, dolní se nachází na průsečíku pokračování 10. žebra a parasternální linie). Bolest v těchto bodech je vysvětlena zapojením bráničního nervu do zánětlivého procesu; bolest je často určena podél linie úponu bránice k hrudníku;
• pacient zaujme nucenou polohu - sedí s tělem nakloněným dopředu;
• v dolních předních částech hrudníku, častěji vpravo, je slyšet pleurální třecí hluk, ale ve většině případů chybí;
• Radiologické znaky lze určit: vysokou polohu kopule bránice, její zpoždění při hlubokém nádechu, omezenou pohyblivost spodního okraje plic.

Výše uvedené příznaky brániční pleuritidy jsou vysvětleny následovně. Dolních šest mezižeberních nervů inervuje dolní části parietální pleury, stejně jako boční svahy brániční pleury, kůži a svaly přední břišní stěny a větve těchto nervů jsou senzorické i motorické. U brániční pleuritidy vede podráždění těchto nervů k šíření bolesti na přední břišní stěnu a reflexnímu napětí jejích svalů.

Příznaky apikální pleuritidy

Při apikální pleuritidě je do zánětlivého procesu zapojena pleura pokrývající horní části plic. Apikální pleuritida je velmi typická pro plicní tuberkulózu, hlavní klinické rysy této pleuritidy jsou následující:

• bolest je lokalizována v oblasti ramen a lopatek a v důsledku zapojení brachiálního plexu do zánětlivého procesu se může šířit podél nervových kmenů paže;
• Srovnávací palpace horních částí trapézového svalu, velkého prsního svalu a deltového svalu odhaluje výraznou bolest na postižené straně - Sternbergův syndrom bolesti svalů. Často se spolu s bolestí těchto svalů při palpaci stanoví i jejich rigidita (ztvrdnutí) - Potengerův příznak. Sternbergovy a Potengerovy příznaky postupně ustupují a mizí s ústupem apikální pleuritidy;
• Pleurální třecí zvuk v oblasti hrotu plic může být tichý kvůli jejich nízké dýchací pohyblivosti; často je tento tichý třecí zvuk zaměňován za sípání.

Příznaky paramediastinální pleuritidy

Při paramediastinální pleuritidě se ložisko zánětu obvykle nachází v anterolaterálních oblastech perikardu. V tomto případě může být bolest lokalizována v oblasti srdce, zesilovat se při palpaci prekardiální oblasti a může se objevit pleuroperikardiální třecí hluk. Tento hluk může být rytmický, tj. slyšet synchronně s aktivitou srdce, zároveň se může zesílit ve vrcholu nádechu (v tomto okamžiku se pleurální a perikardiální vrstvy spojují), zadržení dechu během nádechu naopak jeho intenzitu prudce oslabuje, ale hluk zcela nezmizí.

Příznaky parietální (kostální) pleuritidy

Parietální (kostální) pleuritida je nejčastější formou fibrinózní pleuritidy, jejíž příznaky jsou popsány výše. Hlavními příznaky této varianty suché pleuritidy jsou bolest na hrudi (v projekci fibrinózních ložisek), která se zesiluje při dýchání a kašlání, a typický pleurální třecí zvuk.

Průběh suché (fibrinózní) pleuritidy

Průběh suché pleuritidy je obvykle příznivý. Onemocnění trvá přibližně 1–3 týdny a obvykle končí zotavením. Pro tuberkulózní etiologii onemocnění je typický dlouhý recidivující průběh.