Lékařský expert článku
Nové publikace
Zánět pohrudnice - léčba
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Pleuritida je zánět pleurálních vrstev s tvorbou fibrinu na jejich povrchu (suchá, fibrinózní pleuritida) nebo hromaděním exsudátu různého typu v pleurální oblasti (exsudativní pleuritida).
Léčba pacientů s pleuritidou zahrnuje následující opatření.
Etiologická léčba pleuritidy
Léčba základního onemocnění, vliv na příčinu onemocnění, často vede k eliminaci nebo zmírnění symptomů pleuritidy. Rozlišují se následující etiologické formy pleuritidy:
- Pleuritida infekční etiologie. Způsobena bakteriálními patogeny (pneumokoky, stafylokoky, streptokoky, gramnegativní flóra atd.), viry, rickettsiemi, mykoplazmaty, houbami, prvoky (amébóza), parazity (echinokokóza), tuberkulózou, syfilisou, brucelózou, původcem tyfu. Nejčastěji se infekční pleuritida pozoruje u pneumonie různých etiologií a tuberkulózy, ale může se vyskytovat i izolovaně, je-li způsobena výše uvedenými infekčními patogeny;
- Zánět pohrudnice neinfekční etiologie. Způsoben následujícími důvody:
- nádory (40 % všech pleuritid), může se jednat o primární nádor pleury, mezoteliom; metastázy nádoru do pleury; lymfogranulomatóza; lymfosarkom a další nádory; Meigsův syndrom (pleuritida a ascites u rakoviny vaječníků);
- systémová onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, dermatomyozitida, sklerodermie, revmatoidní artritida); revmatismus; systémová vaskulitida;
- trauma a chirurgický zákrok;
- plicní embolie, plicní infarkt;
- jiné příčiny: pankreatitida („enzymatická“ pleuritida), leukémie; hemoragická diatéza; postinfarktový syndrom; periodické onemocnění, chronické selhání ledvin atd.
V praxi jsou nejčastějšími příčinami pleuritidy pneumonie, tuberkulóza, maligní nádory a systémová onemocnění pojivové tkáně.
Pokud má pleuritida tuberkulózní etiologii, provádí se specifická antituberkulózní terapie; v případě pneumonie se provádí vhodná antibakteriální terapie; pokud jsou diagnostikována systémová onemocnění pojivové tkáně, provádí se léčba imunosupresivy (glukokortikoidy a cytostatiky).
Pokud nelze stanovit etiologii exsudativní pleuritidy, je považována za nezávislé onemocnění a je předepsána antibakteriální terapie, stejně jako u akutní pneumonie.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Použití protizánětlivých a desenzibilizačních látek
Protizánětlivé léky pomáhají rychle zastavit pleuritidu a mají analgetický účinek. Předepisují se nesteroidní protizánětlivé léky (kyselina acetylsalicylová - 1 g 3-4krát denně, voltaren nebo indomethacin - 0,025 g 3krát denně atd.).
Jako desenzibilizační činidla se používá 10% roztok chloridu vápenatého, 1 polévková lžíce 3krát denně, a další léky.
Při suché pleuritidě a silném bolestivém kašli se předepisují antitusika (dionin, kodein 0,01 g 2-3krát denně atd.).
Evakuace exsudátu
Evakuace exsudátu pomocí pleurální punkce má dva cíle: zabránění rozvoji empyému a odstranění funkčních poruch spojených s kompresí životně důležitých orgánů.
Pleurální tekutina by měla být evakuována v případě velkých exsudátů způsobujících dušnost, posunutí srdce nebo pokud hranice tuposti dosahuje k 2. žebru vpředu. Najednou by se nemělo odebrat více než 1,5 l tekutiny, aby se zabránilo kolapsu. Podle výše uvedených indikací se pleurální punkce provádí i v časném období exsudativní pleuritidy.
V jiných případech se pleurální punkce s odstraněním exsudátu nejlépe provádí ve fázi stabilizace nebo dokonce resorpce, protože časná evakuace výpotku vede ke zvýšení podtlaku v pleurální dutině, což přispívá k akumulaci exsudátu. U exsudativní pleuritidy nespecifické infekční etiologie je po odstranění exsudátu vhodné zavést do pleurální dutiny antibakteriální látky.
Při rozvoji akutního pleurálního empyému je nutné odstranit hnisavý exsudát a následně podat antibiotika do pleurální dutiny.
Chronický pleurální empyém se léčí chirurgicky.
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Zvýšení celkové reaktivity organismu a imunomodulační terapie
Uvedená opatření se provádějí v případě vleklé fibrinózní pleuritidy stejným způsobem, jaký se doporučuje při léčbě vleklé pneumonie a chronické bronchitidy.
Detoxikace a korekce poruch metabolismu bílkovin
Tato opatření se provádějí v případě exsudativní pleuritidy a pleurálního empyému. Pro detoxikační účely se předepisují intravenózní kapkové infuze hemodezu, Ringerova roztoku, 5% roztoku glukózy.
Pro korekci nedostatku bílkovin se transfuzí 150 ml 10% roztoku albuminu jednou za 2-3 dny 3-4krát, 200-400 ml nativní a čerstvě zmrazené plazmy jednou za 2-3 dny 2-3krát, 1 ml retabolilu se podává intramuskulárně jednou za 2 týdny, 2-3 injekce.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
Fyzioterapie, cvičební terapie, masáže pro pleuritidu
V rané fázi fibrinózní pleuritidy se doporučují poloalkoholické hřejivé obklady a elektroforéza s chloridem vápenatým. V případě exsudativní pleuritidy se ve fázi rezonance (resorpce exsudátu) provádí fyzioterapie, aby se exsudát rychle odstranil a zmírnily pleurální srůsty. Doporučuje se elektroforéza s chloridem vápenatým, heparinem, decimetrovými vlnami (přístroj Volna-2) a parafínová terapie.
Po odeznění akutních příznaků je indikována manuální a vibrační masáž hrudníku.
Po lůžkové léčbě mohou být pacienti posláni na lázeňskou léčbu do místních příměstských sanatorií a letovisek na jižním pobřeží Krymu.