Studium čichového orgánu

Čichová funkce je považována za důležitou jako velmi účinnou metodu diagnostiky onemocnění PNS a CNS. Mnoho tak zvaných esenciálních anosmií nebo "parosmie" může být spojeno s některými nebo jinými organickými onemocněními intrakraniálních struktur přímo nebo nepřímo souvisejících s čichovými centry a jejich vodiči. Často se může nejdříve objevit narušení smyslového vnímání, nejčastěji jednostranné (například objektivní hypysmie nebo halucinace čichů). Příznaky intrakraniálního onemocnění. Z hlediska těchto ustanovení jsou nejcennějšími metodami kvantitativní hodnocení čichové funkce, která umožňuje posoudit dynamiku patologického stavu a účinnost léčby.

Anamnéza

Vyšetřování pacienta probíhá, ale obecně přijatá schéma. Zjistěte příznaky změny vůně: pokles, nedostatek, zvýšené vnímání; Nezpůsobí žádné pachy a parosmiya sdružení (např., Z zápachu látky je vnímána jako zápach nebo jiné neznámé látky). Zjistí také, zda některé pachy způsobují bronchospazmus, palpitace nebo jakékoliv vegetativní reakce. Upřesnit načasování výskytu porušení pachu, jejich frekvence nebo kontinuity, dynamiky, případné příčiny. Zadání znaku vzdálená a nejblíže k poruchám poruchy čichu, stupeň jejich závažnosti toho, co příznaky doprovázeny těmito nemocemi (úraz, akutní poruch prokrvení mozku, infekční onemocnění, otrava), a znak profese Vyberte profesních expozic (páry korozivní a toxické kapaliny, aerosoly, kouř a prašnost prostor).

Všechny metody čichového výzkumu jsou rozděleny na subjektivní, nepřímo objektivní a objektivní. V běžné klinické praxi se používá zásadně subjektivní, založená na prezentaci testované látky a její slovní zprávy ("ano", "ne", "ano, ale nedokážu určit").

Nepřímo, objektivní metody jsou založeny na objektivních registraci tzv čichový-vegetativními reakcemi, které se vyskytují v reakci na aktivaci projekčních systémů subkortikální čichové centra a jejich vztahy s kmenovými strukturami a hypothalamu. Tyto reakce mohou být přičítána změny srdeční frekvence, fázové změny v respiračním cyklu, změny rychlosti dýchání, olfaktonupillyarnye reflexů změní galvanické kožní reakce, atd Použitím těchto metod nepřímé známky fungování čichového orgánu jsou uvedeny vegetativní reakce realizované reflex .: "Receptor - čichová žárovka - subkortikální čichová centra." Nicméně, přítomnost těchto reakcí není absolutní indikátorem normální funkci čichového analyzátoru jako izolované poruchy vzniklé v kortikální oblasti třetí neutronu odráží na kortikálních analyzátoru funkcí (vnímání, učení, diferenciace), mohou mít vliv na vzhled autonomních reakcí spínač, který provádí pod úrovní poškození (až do třetího neutronu).

[1], [2], [3], [4], [5],

Objektivní metody jsou založeny na registraci EKG a EEG

EKG se používá při experimentu na zvířatech nebo během neurochirurgické operace, elektrody pro záznam biopotenciálů jsou umístěny na čichovou zónu GM kůry. S elektrody EEG jsou umístěny na kožní výčnělky kortikálních zón čichového analyzátoru umístěného ve spodním a bazálním úseku hypnocampusu. Výsledky těchto studií by však měly být ošetřeny určitým stupněm nedůvěry. Teprve když jsou potenciály ECOH synchronizovány s čichovou stimulací a odpovídají formě typických oscilací, lze tvrdit, že funguje reflexní dráha "receptor-cortex". Zde však opět zůstává otázka kvalitativního aspektu vnímání v posledním případě otevřená například v parosmii. ECOG a EEG metody hodnocení čichového funkce mít nějakou hodnotu v komplexním vyšetření pacientů s objemnými procesů v parietální-týlní-temporální oblasti.

Všechny metody čichového výzkumu jsou rozděleny na kvalitativní a kvantitativní. Kvalitativní studie se provádí s expozicí PV v těsné blízkosti jedné, poté do druhé nosní dírky, během níž je pacientovi nabídnuto, aby aktivně cítil a odpověděl, pokud vůní a pokud ano, jaký zápach. K provedení této studie navrhli různí autoři sady různých PT. Ty se používají ve formě roztoků umístěných v tmavých lahvích se zábrusem z broušeného skla; na lahvích se uvádějí čísla, pod nimiž jsou uvedeny odpovídající PV.

Tak N.S.Blagoveschenskaya (1990) uvádí sadu W.Bornstein (1929), který se skládá z osmi PX uspořádány v pořadí od nejslabší (№ 1) na nejsilnější (№ 8): praní (obchodní) mýdla, růžový voda, gorkomindalnaya voda, dehet, terpentýn (tyto sloučeniny primárně působí na čichové nervu), vodný roztok amoniaku, kyseliny octové (působí na čichové a trigeminálních nervů), № 8 - chloroform (působí na čichové a glosofaryngeální nervů). Aplikace MF poskytuje rozdílné účinky na čichové, trigeminální a jazykohltanový nervů, které má určitou diagnostickou hodnotu, protože zcela mimo čichového nervu, pacient bude stále cítit „zápach“, působící na V a IX nervy, ale výrazně oslabené a zkreslený.

Najednou byla rozšířená odorimetrická souprava VI Voyacheka. V původní verzi se tato sada skládala ze čtyř zesilujících PV: 0,5% roztoku kyseliny octové (slabý zápach); čistý ethanol (středně silná vůně); tinktura valerijského (silný zápach); Vodný roztok amoniaku (pach nadvrže). Později byl do tohoto setu přidán benzin (pro osoby s technickým složením, které nejsou obeznámeny s vůní valeriána) a destilovanou vodou (kontrola).

Benzín, jako nejvíce prchavá a nejvíce "pronikavá" látka ze soupravy, VI Voyachek umístila na číslo 6. Při absenci vnímání by měl být pocit pachu považován za zcela vypnutý.

Řádný průběh kvalitativní studie zápachu poskytuje určité standardizace zkušeností: vyloučení možnosti pádu PV par neobsleduemuyu polovinu z nosu; vyhodnocení PV na inspiraci se zpožděním dýchání za účelem vyloučení retrográdního vstupu PV v druhé polovině nosu během výdechu. Opevněné ve štěrbině hořáku a namočí do roztoku PV kousku filtračního velikosti papíru 0,3x1 cm, vložte ji do jedné nosní dírky uzavřením druhého a požádejte pacienta, aby se snadno dech v nose, držte po dobu 3-4 s dýcháním a zjistit, jaké vůně cítí. Výsledky studie jsou hodnoceny podle 5-mocnického systému, v závislosti na tom, co vnímá subjekt:

• Stupeň I - subjekt identifikuje nejslabší zápach - č. 1;
• Stupeň II - vnímání pachů č. 2, 3, 4, 6;
• III stupeň - vnímání zápachů číslo 3, 4, 6;
• IV stupeň - vnímání pachů č. 4, 6;
• Stupeň V - vnímá se pouze vůně 6.

Pokud není vnímána žádná vůně, pak je stanovena diagnóza anosmie.

Při hyposmii je mechanická příčina vyloučena. K tomu pečlivě kontrolovat horní části nosní dutině a je-li to nutné, jsou ošetřeny jedním mazacím sliznice chloridu roztoku epinefrinu 1: (!, Ale žádná anestetika) 1000 a po 5 minutách se provede znovu vyšetření. Vzhled nebo zlepšení pocitu pachu po tomto postupu naznačuje přítomnost "mechanické" hyposmie.

Kvantitativní studie čichové funkce zahrnuje určení prahu vnímání a prahu rozpoznávání. Za tímto účelem se používá PV olfactive, trigeminal a smíšená akce. Principem této techniky je dávkování objemu vzduchu obsahujícího PV v konstantní koncentraci nebo postupné zvyšování koncentrace PV před dosažením prahové hodnoty vnímání.

Metoda kvantitativního čichového výzkumu se nazývala olfaktometrie a zařízení, která využívají tuto metodu, jsou olfaktometry. Klasické příklady takových zařízení mohou sloužit jako olfactorms Zvaardemaker a Elsberg-Levy. H. Zwaardemaker na konci 19. Století. Navržený olfaktometr, jehož principem je, že nasávací trubice je umístěna uvnitř válce, skládající se výhradně z hustého PV, na vnější straně pokrytého sklem, aby se zabránilo jeho sublimaci do prostředí. Když se distální konec trubice rozkládá za válcem, spárované páry se do něj nedostanou.

Když se trubka vtahuje do válce, množství PV, které spadá do ní, závisí na vzdálenosti trubky od konce válce, tj. Na objemu PV, který může vstoupit do trubice. Nevýhodou metody je nekontrolovaný aktivní dech subjektu. Tento nedostatek je zbaven metody "impulsu" (vstřikovače) společnosti Elsberg-Levy.

Olfactometer Ellsberg je hermeticky uzavřená baňka s gumovou zátkou MF roztoku, ve kterém jsou dvě skleněné trubice (krátké a dlouhé) s pryžovými hadicemi proximální konce představen. Hadice dlouhé trubky je pokryta kohoutkem nebo svorkou. Hadice krátké trubky se rozvine do dvou trubek s olivami na koncích. Dlouhou trubičkou s pomocí injekční stříkačky s tryskou do baňky se zavádí vzduch, který vytěsňuje pary PV skrz krátkou trubici a olivy. Zásada vstřikovaného přívodu PV byla použita v olfactometru NS Melnikova a LB Dainiak (1959). V následujících letech se různé vyspělé pokročilejší konstrukce olfactometer s elektromechanické a elektronické dávkovacího MF, se složitým systémem pachových teploty směsi vzduch, vlhkost a koncentrace par při různých druzích dodání (občasná, kontinuální, zvyšování, snižování režimů).

Kvantitativní studie čichového funkce se může provádět velmi jednoduchým způsobem pomocí filtračního papíru a zvýšení koncentrace jedné látky, například v rozmezí od 0,2 do 0,5% roztoku ethanolu, 0,2 - 0,9% roztoku kyseliny octové a .., atd. K tomuto účelu je možné dávkovat objem vzduchu, nasyceného pX pocházející z roztoku pomocí injekční stříkačky (metoda modifikace Ellsberg - Levy) od sání vzduchu do injekční stříkačky (10 nebo 20 ml) a následné zavedení vzduchu ha v nosní dutině pro 1, 2, 3 ml atd., dokud se neobjeví pocit pachu. Poslední metoda je jednoduchá, spolehlivá a nevyžaduje prakticky žádné náklady na materiál. Pro konstrukci takového zařízení se vyžaduje baňka, naplněná roztokem 1/3 stolního octa; gumová zátka se dvěma skleněnými trubkami, na kterých jsou umístěny dvě gumové hadice se svorkami; injekční stříkačka těsně zasunutá do jedné z hadic a tenký gumový katétr pro vložení vzduchu do nosu z baňky obsahující octové páry. Před konečným přívodem vzduchu se provádí dvě nebo tři sání s injekční stříkačkou, která vyplňuje výstupní hadičku parami z octa. Skleněná konec sací trubice vložena do dutiny láhve, které mají být umístěny v podstatě pod druhý konec skleněné trubice, ale nedotkne kapaliny. Výhodou této metody spočívá v tom, že když se provádí se provádí dávkuje nucené zavedení do nosní dutiny MF do požadované hloubky až čichové štěrbině, což eliminuje nekontrolovanému síly během inhalace metod, která poskytla nucené úvod MF.