Stenóza renální arterie: příznaky

Symptomy stenózy renálních artérií nejsou dostatečně specifické; nicméně, detekce celku příznaků vyžaduje další vyšetření, zejména použití zobrazovacích metod pro potvrzení aterosklerotické stenózy renální tepny.

Arteriální hypertenze je povinným příznakem stenózy renálních artérií. Vlastnosti arteriální hypertenze, typické pro aterosklerotickou stenózu renálních artérií, zahrnují:

• vznik de novo ve stáří;
• ztráta kontroly nad arteriálním tlakem, dříve snížená s použitím standardních režimů antihypertenzní terapie;
• refrakterní k kombinované antihypertenzní léčbě;
• III stupeň (Evropská společnost pro hypertenzi, 2003, All-Russian Scientific Society of Cardiologists, 2005) arteriální hypertenze;
• primární zvýšení systolického krevního tlaku.

Aterosklerotická renovaskulární hypertenze, vyznačující se prognosticky nepříznivých odchylkami denního rytmu krevního tlaku, jiné, než je jeho nedostatek poklesu nebo zvýšení dále v noci. To je také charakterizováno více závažnými lézemi cílových orgánů než s esenciální arteriální hypertenzí a vysokým výskytem souvisejících klinických stavů (cerebrální cévní mozková příhoda, chronické srdeční selhání). Aterosklerotická renovaskulární hypertenze patří vždy do kategorie vysokého nebo velmi vysokého rizika komplikací v klasifikaci Evropské společnosti pro hypertenzi (2003) a All-ruské Vědecké společnosti pro kardiologii (2005).

Když aterosklerotické stenóza ledvinové tepny obvykle odhalí hypercreatininemia, mírnější a proto nesprávně považována za známku „involučními“ změn v tkáni ledvin, ale někdy rychle rostoucí pod vlivem relevantních faktorů. ACE inhibitory a blokátory receptorů angiotenzinu II, stejně jako NSAID vyvolat především hyperkalémii, často anticipační zvýšení hladin sérového kreatininu.

Embolie intrarenální tepny a krystaly cholesterolu arteriol způsobuje rychle progresivní ztrátu funkce ledvin; někdy diuréza neustále klesá až na anurie. Možné bolesti v bederní oblasti, přechodné hematurie, leukocyturie (leukocyty bazén, které spadají do moči, představují především ezozinofilami). Zpravidla došlo k výraznému a téměř neřešitelnou zvýšení krevního tlaku důkazy o tom, malignity, včetně papily. V popředí klinického obrazu často jdou i embolie příznaky jiné viscerální aortální větve. Cholesterol embolie intrarenální arterioly může být ostrý (akutní selhání ledvin s anurií, obecně nevratné a často fatální), subakutní (zhoršení funkce ledvin a extrarenální projevy ne tak výrazný) a chronické (opakované embolickému epizody podmíněný postupný nárůst renální insuficience). Při akutní cholesterolu embolie maximálně vyjádřený „obecné“ symptomy jsou méně znatelné s jeho další formy:

• horečka;
• bolest ve svalech;
• ztráta tělesné hmotnosti;
• nedostatek chuti k jídlu, slabost;
• svědění;
• zrychlení ESR;
• zvýšení sérových hladin C-reaktivních proteinů;
• hypofibrinogenemie;
• hypereosinofilie;
• hypokompletemie (není vždy pozorována).

Klinické příznaky embolizace intrarenálních artérií a arteriolů s krystaly cholesterolu

Lokalizace embolií	Symptomy
Méně tepny	Obtížná tolerovatelná bolest hlavy Nevolnost, zvracení, nevedení k úlevě Poruchy vědomí Přechodný ischemický záchvat / mozková mrtvice
Tepny sítnice	Selhání vizuálních polí / slepoty Jasně žluté desky značky Hollenhorst na sítnici Krvácení Edém optického nervu
Tepny trávicího systému	"Ischemická" střevní bolest Dynamická střevní obstrukce Gastrointestinální krvácení Gangrénové střevní smyčky Akutní pankreatitida včetně destrukce
Tepny ledvin	Bolest v bederní oblasti Oligo- a anurie Snížení GFR, hyperkreatininémie Gyperkalémie Hematuria, leukocyturia (eozinofilurie)
Artery kůže (zejména dolní končetiny)	Vodítko oka Trofické vředy

Aterosklerotická stenóza renálních artérií je téměř vždy kombinována s dalšími projevy běžné a často komplikované aterosklerózy:

• IHD (včetně těch s akutním infarktem myokardu, akutním koronárním syndromem, koronární angiografií a / nebo koronarangioplastickými postupy);
• přechodné ischemické záchvaty a / nebo akutní poruchy cerebrální cirkulace, klinicky zřetelná nebo asymptomatická aterosklerotická léze karotických arterií;
• syndrom přerušované klaudikace;
• Aterosklerotické léze břišní aorty včetně aneuryzmatu.

Zvláště často spojené s aterosklerotického renovaskulární hypertenze, závažné onemocnění koronárních tepen, karotid aterosklerotické onemocnění (včetně bez příznaků zjištěných při Dopplerův ultrazvuk karotid) a syndromu intermitentní klaudikace.

Pacienti trpící ischemickou chorobou ledvin často pozorují závažné srdeční selhání, jejichž možnosti léčby jsou velmi omezené kvůli neschopnosti podávat blokátory RAAS a diuretika v přiměřených dávkách. Na vrcholu hypertenzní krize aterosklerotické stenózy renálních artérií se často objevují obtížně vyřešené epizody plicního edému, které se často opakují.

Je třeba vzít v úvahu možnost kombinace aterosklerotické stenózy renální tepny s jinými chronickými nefropatií, zejména metabolismu (diabetické, kyselina močová), považujeme za typické pro seniory (analgetické nefropatie, chronická pyelonefritida), stejně jako dlouhodobě existující chronické glomerulonefritidy a onemocnění ledvin. Podezření na onemocnění ischemické ledviny v této situaci umožňuje funkce Aarteiralnoy hypertenze (zvýšení jeho závažnost v nepřítomnosti zřejmých důvodů), renální insuficience (zhoršení při přiřazování ACE nebo receptorové blokátory angiotensin II v nepřítomnosti původní aktivity onemocnění ledvin), stejně jako kombinace kardiovaskulárních faktorů riziko a známky prevalence aterosklerotického procesu.

[1], [2], [3], [4]