Stenóza renální arterie: léčba

Léčba stenózy renální arterie (ischemická choroba ledvin) je následující:

• minimalizace počtu použitých léků (pokud možno eliminace NSAID, antibakteriálních a antimykotických léků);
• podávání statinů (případně v kombinaci s ezetimibem);
• zrušení inhibitorů ACE a blokátorů receptorů angiotenzinu II;
• optimalizace užívání diuretik (prevence nucené diurézy);
• pokud je to možné, včasné použití invazivní léčby.

Perspektivy antihypertenziv v aterosklerotické stenózou renální arterie omezené nemožnosti použití inhibitorů ACE a receptoru pro angiotensin II (a to i v případě, že absolutní indikace, jako je chronická srdeční selhání, nebo cukrovka typu 2) a thiazidových diuretik absolvování účinnost v trvalé snížení GFR. Všichni pacienti, kteří trpí ischemickou chorobou ledvin, potřebují však v kombinační antihypertenzní terapií. Jako základní látky mohou být použity, dlouhodobě působící blokátory kalciových kanálů pomalu v kombinaci s beta-blokátory kardioselektivních, agonisté P-imidazolinové receptory, alfa-blokátory a kličkových diuretik. Prudký pokles krevního tlaku je nežádoucí; titrační dávky antihypertenziv by měla být provedena pod kontrolou hladin sérového kreatininu nebo draslíku. Dosažení plošných cílového krevního tlaku (<140/90 mm Hg) s stenózy aterosklerotických renální arterie může být nebezpečné, protože zhoršení renální tkáně hypoperfuze.

Všichni pacienti s ischemickou chorobou ledvin jsou absolutně statiny. Se závažnými poruchami metabolismu lipoproteinu (například když jsou kombinovány hypercholesterolemie a hypertriglyceridemie), mohou být kombinovány s ezetimibem. Povinná lékařská korekce jiných metabolických poruch: inzulínová rezistence a diabetes mellitus 2. Typu, hyperurikémie; Jeho taktika je omezena potřebou změny dávky většiny léků (např. Allopurinolu), založené na stupni snížení GFR.

Aktivní prevence kardiovaskulárních komplikací u aterosklerotické stenózy renálních arterií předpokládá jmenování kyseliny acetylsalicylové a / nebo klopidogrelu. Vzory jejich užívání se zjevně neliší od těch, které jsou obecně uznávány v IHD, ale vyžadují speciální studii u pacientů s aterosklerotickou renovaskulární hypertenzí z hlediska bezpečnosti.

Konzervativní léčba stenózy renální arterie je vždy neúčinná, protože neumožňuje dosáhnout kontroly nad arteriálním tlakem ani stabilizaci renálních funkcí. Proto je včasná revaskularizace ledvin oprávněná, i když u většiny pacientů po pozorování poklesu, nikoliv však normalizace arteriálního tlaku a kreatininémie. Rozložení renálních artérií balonem je rychle doprovázeno restenózou, a proto implantace stentů je vždy opodstatněná. Riziko restenózy uvnitř stentu zvyšuje výchozí vysoký systolický krevní tlak, výraznou hyperkreatinemii, starší věk a hyperfibrinogenemii. Výhoda stentů potažených rapamycinem s aterosklerotickou stenózou renálních artérií, na rozdíl od IHD, dosud nebyla prokázána. Posunování renálních artérií se provádí, pokud stentování nebo neúčinnost dříve provedeného stentování není možné; tento zákrok je obtížný z důvodu přítomnosti souběžných onemocnění, včetně kardiovaskulárních onemocnění.

Angioplastika - jediná léčba významně zlepšuje prognózu aterosklerotické stenózy renální tepny; po provedení své pacienty, ale i nadále je třeba agresivní sekundární prevenci kardiovaskulárních příhod, zdá se, že také snižuje pravděpodobnost restenózy uvnitř stentu. Optimální strategie cíl protidestičková činidla (včetně blokátorů IIb / krevních destiček receptor lila a klopidogrel) a antikoagulanty (včetně nízkomolekulární hepariny), v dalším období po zásahu na renálních tepen vyžaduje další vysvětlení a nelze zcela přijata od normy v IHD .

Přístupy k léčbě embolizace cholesterolu v intrarenálních arteriích a arteriolách prakticky nejsou vyvinuty. Závažnost akutního selhání ledvin může vést k zavedení nouzové hemodialýzy. Pravděpodobně jsou ukázány statiny a s výraznými imuno-zánětlivými projevy (včetně akutní eozinofilní tubulointersticiální nefritidy) - kortikosteroidy ve vysokých dávkách. Účinnost těchto metod léčby stenózy renální arterie v kontrolovaných klinických studiích nebyla studována.

S rozvojem terminálního selhání ledvin se začíná programová hemodialýza nebo permanentní ambulantní PD. Transplantace ledvin v aterosklerotické stenóze renálních artérií se neprovádí. Léčba nefrektomie by měla být projednána pouze s prokázanou atrofií ledvin a nemožností snížení krevního tlaku léky a / nebo získání arteriální hypertenze jako znaky malignity.

[1], [2]