Lékařský expert článku
Nové publikace
Laryngeální stenóza u dětí
Naposledy posuzováno: 07.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Akutní zánětlivá stenóza hrtanu je časté a závažné dětské onemocnění, které vyžaduje neodkladnou intenzivní péči.
Hlavní příčinou jsou respirační infekce, zejména chřipka a parainfluenza, které jsou v 5–10 % případů doprovázeny stenózující laryngitidou nebo laryngotracheitidou.
Klinický obraz akutní laryngitidy a laryngotracheobronchitidy se stenózou hrtanu závisí na stupni stenózy, její lokalizaci, délce, rychlosti rozvoje, povaze zánětu a jeho prevalenci. Průběh laryngitidy a laryngotracheitidy je významně ovlivněn premorbidním pozadím, závažností základního onemocnění, přítomností a povahou komplikací.
Příznaky a stupně stenózy hrtanu
Laryngeální stenóza I. stupně (kompenzovaná stenóza)
Klinicky se projevuje hlučným dýcháním při nádechu, mírným prodloužením nádechu se zkrácením pauzy mezi nádechem a výdechem. Při neklidu dítěte se objevuje mírné stažení poddajných částí hrudníku, mírná cyanóza nasolabiálního trojúhelníku a rozšíření křídel nosu. Hlas dítěte je chraplavý, méně často jasný. Laryngitida probíhá obvykle jako katarální, méně často hnisavý zánět. Lumen subglotického hrtanu je zúžen o 1/4-1/3.
Laryngeální stenóza II. stupně (subkompenzovaná stenóza)
Charakterizováno známkami neúplné kompenzace respirační funkce. Pacienti jsou neklidní, někdy letargičtí a rozmarní. Hlučné dýchání se zatažením poddajných částí hrudníku, rozšířením křídel nosu, napětím krčních svalů. Pohyby hrtanu jsou patrné synchronně s nádechem a výdechem. Hlas je chraplavý. Kašel je drsný. Kůže je vlhká, narůžovělá nebo bledá, nasolabiální trojúhelník je cyanotický. Charakteristická je tachykardie, někdy pulzní vlna v nádechové fázi vypadne. Tyto příznaky se zesilují, pokud stenóza trvá déle než 7-8 hodin. Lumen subglotické dutiny hrtanu je zúžen o 1/2.
Laryngeální stenóza III. stupně (dekompenzovaná stenóza)
Stav pacienta je vážný. Je zaznamenána úzkost, strach nebo apatie. Je zaznamenána inspirační dušnost s prodlouženým nádechem doprovázená stenotickým (laryngeálním) šumem, prudká retrakce supraklavikulární a suprasternální jamky, epigastrické oblasti a mezižeberních prostorů. Jsou zaznamenány maximální exkurze hrtanu směrem dolů (během nádechu) a nahoru (během výdechu) bez pauzy mezi nádechem a výdechem. Kůže je bledá, pokrytá studeným lepkavým potem, je přítomna cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, rtů a distálních falang prstů. Pulz je zrychlený, slabý, dochází ke ztrátě pulzní vlny v nádechové fázi, hypotenzi a tlumeným srdečním ozvem. Při probíhající stenóze se tyto příznaky v krátkém čase zesilují, dýchání je mělké a zrychlené, objevuje se šedavý odstín kůže obličeje a rty, špička nosu a prsty ochlazují. Zornice se rozšiřují. Laryngoskopie odhaluje zúžení lumen subglotické dutiny hrtanu téměř o 2/3.
Laryngeální stenóza IV. stupně (asfyxie)
Stav dítěte je extrémně vážný, cyanóza je výrazná, kůže je světle šedá. Vědomí je ztraceno, teplota je nízká, zornice jsou rozšířené, mohou se objevit křeče, mimovolní močení, stolice. Dýchání je časté, velmi mělké nebo přerušované, s krátkými pauzami následovanými hlubokým nádechem nebo vzácnými pokusy o nádech s retrakcí hrudní kosti a epigastrické oblasti. Dýchací zvuky v plicích jsou sotva slyšitelné. Je zaznamenán pokles kardiovaskulární aktivity - hypotenze, tlumené srdeční ozvy, tachykardie nebo bradykardie (nejzlověstnější příznak), vláknitý puls. Často není puls v periferních cévách stanoven. Tyto jevy předcházejí srdeční a respirační zástavě. Lumen subglotické dutiny hrtanu je zúžen o více než 2/3.
Při akutním zánětu hrtanu je ve většině případů stenóza způsobena třemi faktory současně: organickým zúžením (zánětlivý edém), funkčními faktory (křeč hrtanových svalů) a akumulací zánětlivého exsudátu. Někdy může být významná stenóza spojena s obstrukcí lumen hrtanu, průdušnice hnisavým výtokem, fibrinózními filmy a krustami na pozadí edematózního, infiltrativního zúžení I.-II. stupně. V takových případech se po laryngoskopické nebo laryngotracheobronchoskopické sanaci dýchání obnoví nebo výrazně zlepší.
Klasifikace akutní laryngeální stenózy
V závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu se rozlišuje mezi:
- epiglotitida,
- supraglotická laryngitida,
- subglotická laryngitida,
- laryngotracheitida,
- laryngotracheobronchitida
Formy podle povahy zánětu:
- katarální,
- fibrinózní,
- hnisavý,
- ulcerózní nekrotický,
- hemoragický,
- herpetický,
- smíšený.
Průběh onemocnění:
- ostrý,
- subakutní,
- vleklé,
- složitý.
Stupeň stenózy hrtanu
- I - kompenzovaná stenóza,
- II - subkompenzovaná stenóza,
- III - dekompenzovaná stenóza,
- IV. - asfyxie.
Diagnóza stenózy hrtanu u dětí
Diagnóza akutní stenózy hrtanu je založena na anamnéze, klinickém obrazu onemocnění a vyšetření hrtanu. Je nutné podrobně specifikovat počáteční příznaky, dobu a okolnosti, za kterých se objevily, dynamiku vývoje a charakter (vlnitý, paroxysmální, konstantní, progresivní). Při vyšetření se pozornost věnuje vnějším klinickým projevům stenózy - dýchací potíže, retrakce poddajných oblastí hrudníku, změna hlasu, kašel, přítomnost cyanózy.
Léčba stenózy hrtanu u dítěte
I. stupeň (kompenzovaná stenóza)
- Inhalace pomocí nebulizéru (ipratropiumbromid 8-20 kapek 4krát denně).
- Pobyt v paro-kyslíkovém stanu po dobu 2 hodin 2–3krát denně.
- Frakční alkalické inhalace.
- Teplý alkalický nápoj.
- Fenspirid 4 mg (Dkgxut) perorálně.
- Mukolytika (ambroxol, acetylcystein).
- Antihistaminika v dávkách odpovídajících věku.
- Bronchodilatancia (tablety aminofylinu).
- Stimuluje kašel.
II. stupeň (subkompenzovaná stenóza)
- Infuzní terapie s ohledem na enterální zátěž (100-130 ml/kg) roztoky glukózy a solí (10% roztok glukózy, 0,9% roztok chloridu sodného), směs glukózy a novokainu (10% roztok glukózy + 0,25% roztok novokainu v poměru 1:1 rychlostí 4-5 ml/kg).
- Teplý alkalický nápoj.
- Antihistaminika: chlorpyramin v denní dávce 2 mg/kg ve 2-3 dávkách intramuskulárně nebo intravenózně, klemastin v denní dávce 25 mcg/kg ve 2 dávkách intramuskulárně nebo intravenózně.
- Hormonální terapie: prednisolon v dávce 2-5 mg/kg intramuskulárně nebo intravenózně každých 6-8 hodin, hydrokortison 10 mg/kg intramuskulárně každých 6-8 hodin, Ingacort (beklomethason, ipratropiumbromid) pomocí nebulizéru. Je třeba poznamenat, že účinnost hormonální terapie nebyla prokázána.
- Antibakteriální terapie: aminopeniciliny, cefalosporiny generace II-III intramuskulárně.
- Pobyt v paro-kyslíkovém stanu po dobu 6-8 hodin s intervalem 1,5-2 hodiny.
- Mukolytika k perorálnímu a inhalačnímu podání
- Ambroxol (perorálně)
- děti do dvou let, 2,5 ml 2krát denně,
- 2-6 let - 2,5 ml 3krát denně,
- 6-12 let - 5 ml 2-3krát denně,
- 12 let a starší - 10 ml 3krát denně
- Acetylcystein (perorálně)
- do 2 let - 50 mg 2-3krát denně,
- 2-6 let - 100 mg 4krát denně,
- 6-14 let - 200 mg 2krát denně,
- starší 14 let - 200 mg 3krát denně.
- Ambroxol (perorálně)
- Stimulace kašle a odstranění sekretů z hrtanu pomocí elektrického odsávání.
III. stupeň (dekompenzovaná stenóza)
- Hospitalizace nebo převoz na jednotku intenzivní péče.
- Přímá laryngoskopie následovaná nazotracheální intubací.
- Zůstaňte v parokyslíkovém stanu, dokud se neustoupí od respiračního selhání.
- Pokračování v terapii odpovídá léčbě stenózy hrtanu II. stupně.
IV. stupeň (dušnost)
- Resuscitační opatření.
Использованная литература