Antrax hltanu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

V roce 1939 italský lékař R. Vacareza poprvé publikoval výsledky pozorování pacienta s izolovanou antraxovou lézí hltanu. Ve stejném roce se podobné publikace objevily i v Rumunsku (I. Baltcanu, N. Franke, N. Costinescu). VI Voyachek (1953) v publikaci „Základy otorinolaryngologie“ napsal: „Antrax se pozoruje na mandlích a epiglotis. Histologicky se jedná o fibrinózně-difterickou tonzilitidu. Nedochází ke zvýšení teploty, což ji odlišuje od jiných typů akutní tonzilitidy s fibrinózním plakem. Diagnóza je stanovena na základě bakteriologického vyšetření (v buňkách se nacházejí antraxové bacily). Zdrojem infekce je práce s kůží nakažených zvířat.“

Původce antraxu v krku. Původcem infekce je Vas. anthracis - velká grampozitivní tyčinka. V živém organismu existuje patogen ve vegetativní formě, v prostředí tvoří extrémně stabilní spory. Vstupní branou patogenu je obvykle poškozená kůže, méně často sliznice dýchacích cest a gastrointestinálního traktu. Proto - tři klinické formy onemocnění - kožní, střevní a plicní. Existuje také čtvrtá primárně septická forma, kdy dochází k generalizaci procesu bez předchozích lokálních změn.

Patogeneze antraxu hltanu. Aniž bychom se blíže podrobně zabývali patogenezí, patologickou anatomií a dalšími aspekty tohoto onemocnění, které patří do skupiny zvláště nebezpečných infekcí, o nichž lze nalézt informace v odborné literatuře, poznamenáváme, že vstupní branou pro primární antraxové léze hltanu jsou patrové mandle a sliznice hltanu. V místě infekce se vyvíjí výrazný edém sliznice a submukózní vrstvy, výrazné zvětšení patrových mandlí, které jsou pokryty fibrinózním exsudátem šedé barvy difteroidního typu. Oteklá a hyperemická sliznice zadní stěny hltanu je pokryta puchýři různých velikostí, dosahujícími velikosti hrášku. Po šíření do hrtanu hltanu způsobuje edém chrapot a potíže s dýcháním. Regionální lymfatické uzliny, dosahující velikosti vlašského ořechu, reagují na zánětlivý proces v hltanu. Nesrůstají, jsou husté, bezbolestné a pevně fixovány k podkladovým tkáním. Poškození cév se projevuje krvácením jak ve sliznici, tak i v hlubších tkáních hltanu. V oblasti krvácení se rozvíjí nekrotický proces a rozpad tkáně.

Imunita po onemocnění je stabilní. Lidská imunita vůči antraxu je zajištěna aktivní imunizací vakcínou STM proti antraxu.

Diagnóza se stanoví na základě profesní příslušnosti pacienta k chovu skotu, kožešnictví, stejně jako kontaktu s pacientem s antraxem, pobytu v endemickém ohnisku atd. Přítomnost výrazného otoku krku a hrudníku, echymatózních skvrn na sliznici hltanu, fibrinoidních usazenin na zvětšených mandlích se sporým subjektivním a celkovým klinickým objektivním obrazem, odlišným od vulgární tonzilitidy, zvyšují pravděpodobnost primární antraxové tonzilitidy. Konečná diagnóza se stanoví na základě pozitivního intradermálního alergického testu s lékem získaným z antraxových bakterií (antraxin). Ze sérologických metod se používají imunofluorescenční reakce a Ascoliho termoprecipitace. Přibližné výsledky dává bakterioskopie infikovaného materiálu.

Léčba antraxu hltanu: antiantraxový γ-globulin (jednorázová dávka v Bezredke), antibiotika, prednisolon, krevní náhrady, detoxikační léky. Léčba se provádí na specializovaném oddělení infekčních chorob.

Prognóza kožní formy je obvykle příznivá. U jiných forem, a zejména septické, je sporná.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]