Diseminovaná psoriáza: fáze a způsob léčby

Lupénka je chronické onemocnění, které postihuje kůži, klouby a někdy i vnitřní orgány. Běžná lupénka je generalizovaná forma onemocnění, která je závažnější a trvá déle.

Takže když se mluví o rozsáhlé psoriáze, myslí se tím kožní léze, které pokrývají více než 10 % povrchu těla.

Epidemiologie

Neexistují žádné přesné statistiky o výskytu rozšířené psoriázy. Odhaduje se však, že celková prevalence onemocnění na planetě je asi 3 % (z toho 1 % tvoří Američané).

40 % světové populace má genetickou predispozici k rozvoji lupénky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny rozsáhlé lupénky

Proč se vyskytuje rozsáhlá lupénka? Důvody jejího výskytu se neliší od obecných příčin lupénky. Toto onemocnění je považováno za multifaktoriální - tedy za takové, jehož vývoj může záviset na mnoha faktorech.

Etiologie rozšířené psoriázy není zcela objasněna: velká role se připisuje vlivu dědičnosti a také některým vnějším faktorům.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikové faktory

Nejčastějšími rizikovými faktory jsou:

• různé infekce (zejména streptokokové a virové);
• časté nebo chronické stresové situace;
• léčba určitými skupinami léků (beta-blokátory, léky na bázi lithia nebo arsenu, antimalarika, kombinovaná perorální antikoncepce);
• nadměrná a chronická konzumace alkoholu;
• nadměrné a pravidelné kouření;
• autoimunitní procesy;
• vnější poškození kůže.

Dědičná predispozice se projevuje poruchou intracelulárního metabolismu, což následně vyvolává zvýšenou proliferaci epidermálních buněk, selhání diferenciace a rostoucí narušení imunity v kožních vrstvách.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneze

Pod vlivem jakéhokoli rizikového faktoru dochází k narušení rovnováhy v celém řetězci intracelulární a humorální imunitní ochrany. Takové porušení s sebou nese nesprávnou reakci imunitních komplexů, které vyvolávají poškození tkání se současným zvýšením syntézy biologicky aktivních složek: takto vznikají autoimunitní poruchy.

Kromě poruch imunity se předpokládá zapojení i dalších, neimunitních mechanismů. Nemělo by se však zapomínat, že všechny patogenetické teorie vzniku rozšířené psoriázy jsou hypotetické: žádná z nich neposkytuje vysvětlení pro všechny případy onemocnění.

Zvláštní, latentní forma lupénky se může přenášet dědičností. To znamená, že člověk je geneticky predisponován k poruše intracelulárních metabolických procesů - včetně narušení výměnných procesů nukleových kyselin v epidermální vrstvě kůže. Za přítomnosti příznivých faktorů (rizikových faktorů) se onemocnění začíná projevovat: buněčné dělení se zrychluje s nedostatečnou zralostí.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symptomy rozsáhlé lupénky

Generalizovaná psoriáza nejčastěji začíná omezenou nebo lokalizovanou psoriázou. První příznaky se objevují jako zploštělá, zanícená papula, která se vyznačuje následujícími příznaky:

• narůžovělá barva (od světlé po načervenalou);
• zploštělý povrch, na kterém se nacházejí malé, světle stříbrné šupiny;
• Kolem obvodu čerstvých papulí je jasný, bezšupinatý okraj.

První papuly se nacházejí v oblasti loktů a kolen, v blízkosti sakrální páteře nebo na pokožce hlavy (tzv. „koruna“). Postupně se vyrážka stává souvislou a rozšířenou, přičemž proces zahrnuje velké plochy kůže.

Papule u lupénky vypadá jako zanícený uzlík, mírně konvexní vzhledem ke zdravému povrchu kůže. Jeho okraje jsou jasně definované, povrch je narůžovělý (od světle růžové po jasně červenou). Nahoře je zanícený element pokryt volnými světle stříbrnými šupinkami, které po mírném seškrábnutí odhalují tři hlavní typické znaky:

• při lehkém povrchovém škrábání se olupování zesiluje;
• při intenzivnějším škrábání se odhalí lesklý, lakovaný povrch;
• Při hlubokém seškrábání se najde drobná kapka krve.

Všechny uvedené příznaky se nazývají charakteristické jevy: v podstatě odrážejí všechna stádia vývoje rozšířené psoriázy.

[ 27 ], [ 28 ]

Etapy

Průběh rozšířené psoriázy je určen stádii onemocnění. Jedná se o stádium progrese, regrese a také mezilehlé - stacionární - stádium. V závislosti na periodicitě patologie lékař volí vhodnou léčebnou taktiku.

• Progresivní stádium se vyznačuje zvýšením počtu a velikosti psoriatických vyrážek. Během této fáze se olupování zesiluje, šupinky se rozprostírají po celém povrchu postižené oblasti. Otevřená a bez šupin zůstává pouze tzv. „růstová korunka“ – úzká korunka, která se vyznačuje ostrým červeným odstínem.
• Stacionární stádium je doprovázeno dalším rozvojem rozsáhlé psoriázy: uzlíky se zvětšují, slévají se do velkých skvrn. Zároveň se koruna hroutí, zplošťuje se a olupování postupně mizí. Další šíření vyrážky se zastaví.
• Regresní fáze je opačný vývoj rozšířené psoriázy, kdy skvrny zblednou a postupně mizí téměř beze stopy. Někdy se na místě takových skvrn vytvoří pigmentové skvrny (například nahnědlé nebo světlé, odlišné od obvyklé barvy zdravé kůže).

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Formuláře

S ohledem na stádium zánětlivé reakce, stupeň prevalence onemocnění a závažnost patologie se rozlišuje několik typů psoriázy.

• Rozšířená exsudativní psoriáza se projevuje zánětem kůže s tvorbou šupin a krust, často v několika vrstvách. Při pokusu o odstranění krust se odhalí mokvající povrch.
• Kloubní rozšířená psoriáza se kromě kožních reakcí vyznačuje poškozením kloubů. Onemocnění je doprovázeno bolestí a otokem kloubů, sníženou pohyblivostí.
• Běžná vulgární psoriáza se vyvíjí v důsledku pomalého postupu běžného psoriatického procesu, kdy se vyrážky slučují s postižením velkých ploch kůže. Tento typ psoriázy je doprovázen zarudnutím a otokem kůže, olupováním, silným svěděním, celkovou slabostí, zvětšenými lymfatickými uzlinami atd.
• Rozšířená ložisková psoriáza je doprovázena horečkou, leukocytózou, zvýšenou sedimentací erytrocytů (ESR) a celkovou slabostí. V místech zarudnutí kůže se náhle objevují malé povrchové plaky. Zároveň pacient začíná pociťovat pálení a bolest. Plaky splývají s odlupováním postižené epidermis. Tento typ psoriázy se vyskytuje s výraznými obdobími exacerbace, ve formě atak.
• Papulo-plaková forma je považována za jednu z nejzávažnějších forem onemocnění, která se může vyskytovat jak omezeně, tak i ve formě rozsáhlé psoriázy. Exacerbace začíná náhle, prudkým zvýšením teploty a zhoršením celkového stavu pacienta. Provokujícím faktorem je obvykle stres, infekční patologie a také nesprávné užívání léků pro celkovou nebo lokální léčbu. Papuly a plaky jsou extrémně bolestivé, mohou se vyskytovat nejen v dříve postižených oblastech, ale i na čisté a zdravé kůži.

[ 33 ], [ 34 ]

Komplikace a důsledky

Ve většině případů se pod komplikacemi rozumí rozvoj závažnějších forem rozšířené psoriázy. Vzhledem k tomu, že rozšířená psoriáza sama o sobě je komplikací běžného omezeného ložiska, může se bez adekvátní léčby rozvinout do závažnějších forem:

• lupénka kloubů;
• mutilující artritida;
• poškození vnitřních orgánů.

Lupénka kloubů může být doprovázena zánětlivými jevy v kloubech končetin, páteře, kotníku, zápěstí a prstů. Léze je obvykle asymetrická, což je charakteristický znak pro odlišení od revmatoidní artritidy.

Mutilující artritida je komplikací psoriázy v kloubech. Tato patologie se vyskytuje při destrukci (tavení) kostní tkáně, v důsledku čehož se klouby zakřivují a stávají se nehybnými.

Rozšířenou formu psoriázy často doprovází poškození vnitřních orgánů. Do procesu je zapojen zejména kardiovaskulární systém, endokrinní systém a nervový systém. Pacienti mají zvýšené riziko vzniku ischemie myokardu, cévní mozkové příhody, hypertenze, diabetu atd.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika rozsáhlé lupénky

Běžná psoriáza má poměrně typický klinický obraz, takže s určením správné diagnózy obvykle nejsou žádné potíže.

Testy pro diagnostiku rozsáhlé psoriázy se předepisují jen zřídka, protože živý klinický obraz téměř vždy jednoznačně naznačuje psoriázu. V některých případech se předepisuje celkový a biochemický krevní test. Serodiagnostika a další doplňkové testy se nepoužívají.

Instrumentální diagnostika může být reprezentována kožní biopsií, která umožňuje detekovat:

• zhrubnutí stratum corneum, velké množství nezralých keratocytů;
• zvýšená proliferace keratocytů;
• masivní vyplnění postižených vrstev kůže T-lymfocyty a makrofágy;
• rychlá tvorba nových kapilár v postižené kůži.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí:

• se syfilitickými papulárními vyrážkami;
• s rozsáhlou neurodermatitidou;
• se systémovým lupus erythematodes;
• s ekzémem a dalšími běžnými dermatózami.

Léčba rozsáhlé lupénky

Rozšířená psoriáza vyžaduje kombinovanou systémovou terapii, která bude zahrnovat detoxikační, antihistaminika a protizánětlivé léky, a to jak zevní, tak i vnitřní.

Během progrese onemocnění je předepsáno intravenózní podávání hemodezu, glukonátu vápenatého, thiosíranu sodného současně s vnější aplikací speciálních krémů.

Kromě toho mohou být pro rozsáhlou psoriázu relevantní následující léky:

• Acitretin (Neotigazon) je syntetický analog kyseliny retinové, který stabilizuje reakce proliferace a obnovy epidermálních buněk s minimálním souborem vedlejších účinků. Přesné farmakologické údaje o léčivu jsou stále neznámé, ale jeho klinická účinnost byla prokázána. Acitretin má výrazný teratogenní účinek, proto je kontraindikován nejen u těhotných žen, ale i u žen plánujících těhotenství v příštích 2-3 letech. Denní dávka léčiva je 25-50 mg denně. Průběh léčby je přibližně 4-8 týdnů.
• Methotrexát je protinádorový lék, který má výrazný terapeutický účinek u těžkých forem rozšířené psoriázy. Lék se užívá v množství 10-25 mg týdně s postupným zvyšováním dávky. Methotrexát je přísně kontraindikován během těhotenství a jeho plánování. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou: anémie, úbytek hmotnosti, nevolnost, bolesti hlavy, apatie, zhoršení zraku, nízký krevní tlak, cystitida, osteoporóza, alergie.
• Cyklosporin-A je imunosupresivum, které inhibuje buněčnou rejekci a hypersenzitivní reakce. Cyklosporin-A se užívá perorálně, vcelku. Dávkování léku je individuální (v průměru - 3 mg na kg denně ve dvou dávkách). Nežádoucí účinky během léčby jsou závislé na dávce a přechodné (vymizí po snížení dávky a vysazení léku).
• Diklofenak je nesteroidní protizánětlivé léčivo k úlevě od bolesti a dalších příznaků zánětlivé reakce. Průměrná dávka léku je 25-50 mg až 3krát denně. Diklofenak se nepoužívá během těhotenství a kojení. Dlouhodobé užívání léku může způsobit bolesti břicha, žaludeční vředy, krvácení do žaludeční sliznice, aftózní stomatitidu, poruchy spánku, otoky, suchou kůži.

Vitamíny

V případě rozsáhlé lupénky se často předepisují komplexní vitamínové přípravky. Účelem jejich užívání je podpora oslabeného imunitního systému, usnadnění procesů obnovy kůže a prevence infekce.

Pacientům s rozsáhlou psoriázou se doporučuje věnovat pozornost následujícím kombinovaným lékům:

• Undevit je levný, ale účinný lék obsahující skupinu vitamínů B, vitamín A, kyselinu askorbovou, tokoferol a kyselinu nikotinovou. Díky užívání Undevitu se stabilizují metabolické procesy, usnadňuje se detoxikační funkce jater a eliminuje se mnoho nepříjemných příznaků onemocnění.
• Revit je známý lék, který obsahuje nejpotřebnější vitamíny v těle: retinol, vitamíny B¹ a B², kyselinu askorbovou. Revit posiluje imunitní systém, normalizuje metabolismus a zmírňuje projevy exacerbace rozsáhlé lupénky.
• Dekamevit je multivitaminový přípravek, který obsahuje vitamíny skupiny B, kyselinu askorbovou, kyselinu nikotinovou a listovou, retinol, rutosid a methionin. Přípravek snižuje intenzitu relapsu psoriázy a podporuje hojení postižené kůže.

Předepisování vitamínů na rozšířenou psoriázu je vždy vhodné: užívají se v kúrách s pravidelnou výměnou léků.

Fyzioterapeutická léčba

Hlavní fyzioterapeutické postupy pro rozšířenou psoriázu jsou následující:

• PUVA terapie neboli chemofototerapie je komplexní procedura využívající dlouhé UV vlny v kombinaci s fotosenzibilizačními látkami. Tato procedura umožňuje blokovat proliferaci buněk, inhibuje narušenou keratinizaci, stabilizuje metabolismus prostaglandinů a funkci buněčné stěny. Procedury se provádějí obden po dobu 1,5 měsíce;
• Selektivní fototerapie je UV ozařování středních vln bez použití fotosenzibilizačních léků.

PUVA terapie se předepisuje v nejzávažnějších případech psoriázy s největší plochou rozšíření vyrážky. Selektivní fyzioterapie je použitelná u méně závažných patologických projevů.

Lidové prostředky

Vzhledem k tomu, že rozšířená lupénka je poměrně složité onemocnění, které vyžaduje pravidelnou a dlouhodobou léčbu, pacienti se často obracejí na pomocné metody léčby - například na recepty tradiční medicíny. Stojí za zmínku, že některé recepty mohou být skutečně účinné, ale na pozadí tradiční léčby by se tradiční farmakoterapie neměla odmítat.

• Čerstvý vlaštovičník se rozdělí na části a získaná šťáva se používá k ošetření postižené kůže. Vzhledem k tomu, že tuto metodu lze použít pouze v létě, doporučuje se připravit si vlaštovičník pro budoucí použití. K jeho přípravě vezměte 0,5 litru vodky, 1 polévkovou lžíci suchého vlaštovičníku a nechte 7 dní louhovat ve tmě. Výsledný produkt lze použít k mazání postižené kůže, která se poté namaže rybím olejem.
• Med, užívaný perorálně (1-2 polévkové lžíce ráno) a přidávaný do výživných mastí, které se aplikují na místa postižená lupénkou, má dobrý účinek na rozsáhlou lupénku.
• Pro urychlení regenerace pokožky po recidivách použijte šťávu z tříleté aloe. Tato šťáva se aplikuje na poškozenou pokožku několikrát denně, dokud se pokožka viditelně nevyčistí.

Lidové léky, stejně jako jakékoli jiné, mohou způsobit alergickou reakci. Proto při prvním použití určitého léku je třeba pečlivě sledovat kožní reakci. Při sebemenším projevu alergie přestaňte lék užívat.

[ 43 ], [ 44 ]

Bylinná léčba

1. Připravte směs z následujících sušených bylin (1 čajová lžička od každé): oregano, šalvěj, přeslička, brusinka, oddenek puškvorce, jalovcové bobule, březové pupeny. Směs zalijte 0,4 litrem vroucí vody, nechte asi hodinu louhovat a přeceďte. Lék užívejte denně ráno a večer po 100 ml.
2. Výše doporučený recept lze připravit i z jiné sady bylin: 1 čajová lžička třezalky tečkované, fialky, sledu, kopřivy a květů měsíčku lékařského.
3. Připravte si směs ve stejných poměrech z cibulí třezalky tečkované a orchideje, stejně jako z měsíčku lékařského, šípků, šalvěje a vlaštovičníku. Oddělte 75 g směsi, zalijte 0,5 l vroucí vody a nechte louhovat asi 5 hodin. Poté lék přeceďte a vypijte 100 ml po snídani a večeři.
4. Připravte si směs z 10 g dubové kůry, 20 g řebříčku a vlašských ořechů, 30 g vlaštovičníku, 30 g měsíčku lékařského, 30 g vrbové kůry, 50 g kopřivy a 40 g květů ivanovce. Toto množství směsi by mělo stačit na celou kúru. 1 čajovou lžičku směsi zalijte sklenicí vroucí vody, nechte 5-7 minut louhovat a pijte místo čaje. Denně byste měli vypít jeden a půl litru tohoto nápoje.

Homeopatie

Z obrovského seznamu homeopatických přípravků používaných v dermatologii lze pro rozšířenou psoriázu použít následující:

• Arsenicum iodatum se předepisuje na rozsáhlou psoriázu, doprovázenou zvýšenou suchostí kůže a svěděním. Obvykle se používají ředění 3, 6, 12 a 30;
• Arsenicum album se často používá k léčbě rozsáhlé psoriázy u dětí. Mezi další indikace léku patří: svědění a pálení, přecitlivělost na chlad, jemné šupinaté olupování, duševní nestabilita;
• Sepia se předepisuje v ředění 3, 6, 12, 30. Tento lék je relevantní pro tvorbu trhlin na placích, drsné kůži a hyperpigmentaci;
• Silicea se používá k léčbě pacientů s nadměrně citlivou a zranitelnou pokožkou a také s nadměrným pocením;
• Síra v ředění 3, 6, 12, 30 se používá pro citlivou, ochablou pokožku, slabou imunitu a zvýšenou reakci na tepelné dráždivé látky.

Pokud budete striktně dodržovat dávkování doporučené lékařem, nebudou se vyskytnout žádné vedlejší účinky homeopatické léčby.

Chirurgická léčba

Operace pro rozšířenou psoriázu může být předepsána pouze v případě poškození kloubů, a to ne vždy. Rozhodnutí o chirurgickém zákroku provádí lékař pouze tehdy, když existuje riziko úplné ztráty pohybu v jednom nebo druhém kloubu.

Prevence

Aby se zabránilo šíření lupénky po celém těle, je nutné dodržovat všechny lékařské pokyny, pravidelně léčit relapsy a poslouchat preventivní doporučení:

• při výběru oblečení je lepší zvolit volné kousky vyrobené z přírodních, „prodyšných“ tkanin;
• je třeba se vyvarovat kontaktu kůže s různými chemikáliemi, včetně chemikálií používaných v domácnosti;
• při výběru kosmetiky pro obličej a tělo je nutné dát přednost speciálním produktům pro podrážděnou a citlivou pokožku;
• Je důležité se všemi možnými způsoby vyhýbat stresovým situacím;
• Je nutné vést co nejvíce aktivní životní styl, dýchat čerstvý vzduch, jezdit na kole atd.;
• musíte jíst správně a udržovat si zdravá střeva;
• opalování s lupénkou by mělo být prováděno opatrně a s mírou;
• Všechna infekční onemocnění v těle by měla být léčena účinně a včas.

[ 45 ]

Předpověď

Lupénka je považována za nevyléčitelné chronické onemocnění, ale správná léčba pomáhá převést patologii do stabilního stavu úlevy (remise) a udržet ji pod kontrolou po maximální možnou dobu.

Hlavní podmínkou pro co nejpozitivnější prognózu je včasná lékařská pomoc a dodržování všech doporučení lékaře. Pouze koordinované a kompetentní kroky zastaví rozsáhlou psoriázu a dokonce podpoří její regresi.

[ 46 ]