Společná psoriáza: stupně a způsob léčby

Psoriáza je chronické onemocnění, které postihuje kůži, klouby a někdy také vnitřní orgány. Častá psoriáza je zobecněná forma onemocnění, která je závažnější a prodloužená.

Takže mluvení o běžné psoriázě znamená kožní lézi, která zachycuje více než 10% povrchu těla.

Epidemiologie

Neexistují přesné statistiky výskytu pokročilé lupénky. Odhaduje se však, že celkové šíření onemocnění na planetě je asi 3% (z toho 1% jsou Američané).

40% světové populace má genetickou predispozici k rozvoji psoriázy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Příčiny běžná psoriáza

Proč je běžná psoriáza? Příčiny jeho výskytu se neliší od obecných příčin psoriázy. Toto onemocnění je považováno za multifaktoriální - tedy vývoj, který může záviset na mnoha faktorech.

Etiologie běžné psoriázy nebyla zcela objasněna: velkou roli má vliv dědičnosti i některých vnějších faktorů.

[9], [10], [11], [12]

Rizikové faktory

Mezi nejčastější rizikové faktory patří:

• různé infekce (zejména streptokokové a virové);
• časté nebo chronické stresové situace;
• léčba určitými skupinami léků (β-blokátory, léky na bázi lithia nebo arzénu, antimalariká, perorální antikoncepce spojené léčby);
• nadměrné a chronické užívání alkoholu;
• nadměrné a pravidelné kouření;
• autoimunitní procesy;
• vnější poškození kůže.

Dědičná predispozice se projevuje v poruchách intracelulárního metabolismu, což naopak vyvolává zvýšenou proliferaci epidermocytů, selhání diferenciace a narůstající poruchy imunity v kožních vrstvách.

[13], [14], [15], [16], [17]

Patogeneze

Pod vlivem jakéhokoli rizikového faktoru dochází k narušení rovnováhy v celém řetězci intracelulární a humorální imunitní obrany. Takové porušení způsobuje nesprávnou reakci imunitních komplexů, které způsobují poškození tkání se současným zvýšením syntézy biologicky aktivních složek, čímž se vytvářejí autoimunitní poruchy.

Kromě imunitních poruch zapojte další neimunitní mechanismy. Nemělo by však být zapomenuto, že všechny patogenetické teorie vývoje běžné psoriázy jsou hypotézní: žádná z nich neposkytuje vysvětlení pro všechny případy nástupu onemocnění.

Dědičná cesta může přenášet zvláštní, latentní formu psoriázy. To znamená, že osoba je geneticky předisponována k poruše intracelulárních metabolických procesů, včetně narušení procesů výměny nukleových kyselin v epidermální vrstvě kůže. Za přítomnosti příznivých faktorů (rizikových faktorů) se choroba začíná projevovat: buněčné dělení se zrychluje, když jejich zralost není dostatečná.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Symptomy běžná psoriáza

Obvyklá psoriáza obvykle začíná s omezenou nebo lokalizovanou psoriázou. Zpočátku se objevují první znaky: jedná se o zploštělou zapálenou papule, která se vyznačuje následujícími příznaky:

• růžová barva (od bledě až po načervenalé);
• plochý povrch, na kterém je možné detekovat lehké stříbrné malé váhy;
• Na obvodu čerstvých papulek je jasná hranice bez šupin.

První papuly se nacházejí v oblasti loktů a kolen, v blízkosti sakrální páteře nebo na pokožce hlavy (tzv. "Korunka"). Postupně se vyrážky stávají nepřetržitými a všudypřítomnými a zahrnují rozsáhlé kožní náplasti.

Papulka s psoriázou vypadá jako zapálený uzlík, lehce konvexní vzhledem ke zdravému povrchu kůže. Jeho okraje jsou jasně vymezené, povrch je růžový (od světle růžové až po jasně červenou). Nahoře je zapálený prvek pokryt volnými lehkými stříbrnými váhy, které s mírným škrábáním odhalují tři hlavní charakteristické rysy:

• s mírným škrábáním na povrchu je měřítko zlepšeno;
• s intenzivnější škrábání, lesklý, jako by byl lakovaný, povrch otevřený;
• s hlubokým škrábáním se objeví bodavá kapka.

Všechny tyto příznaky se nazývají charakteristické jevy: ve skutečnosti odrážejí všechny stadia vývoje běžné psoriázy.

[27], [28]

Etapy

Průběh běžné psoriázy je určován stadii onemocnění. Jedná se o stupeň pokroku, regrese a také mezistupně - stacionární. V závislosti na periodicitě patologie si lékař zvolí vhodnou taktiku léčby.

• Průběžná fáze se vyznačuje nárůstem počtu a velikosti výskytu psoriatických erupcí. Během této fáze se loupání stává silnějším, váhy se šíří po celé ploše postižené oblasti. Otevřená a prostá váhy je pouze takzvaná úzká koruna "šlehání růstu", vyznačující se ostrým červeným odstínem.
• Stálá fáze je doprovázena dalším vývojem běžné psoriázy: zvlnění uzlů, sloučení do velkých míst. V tomto případě koruna spadne, stane se plochá a peeling postupně klesá na "ne". Další šíření vyrážky se zastaví.
• Stádia regrese je opačný vývoj běžné psoriázy, kdy se skvrny zbarví a postupně zmizí téměř bez stop. Některé bodové skvrny vytvářejí pigmentované skvrny (například hnědé nebo světlé, odlišné od normální barvy zdravé pokožky).

[29], [30], [31], [32]

Formuláře

Vezmeme-li v úvahu stupeň zánětlivé reakce, stupeň prevalence onemocnění, závažnost patologie rozlišuje několik druhů psoriázy.

• Obvyklá exsudační psoriáza se projevuje zánětem kůže, s tvorbou váhy a krust, často ve formě několika vrstev. Při pokusu o odstranění kůry exponované namočení - mokrý povrch.
• Kloubní psoriáza, kromě kožních reakcí, se vyznačuje poškozením kloubů. Onemocnění je doprovázeno bolestí a otoky kloubů, poklesem jejich pohyblivosti.
• Obvyklá vulgární psoriáza se vyvíjí v důsledku pomalé progrese běžného psoriatického procesu, kdy se vyrážka spojí s postižením velkých oblastí kůže. Tento typ psoriázy je doprovázen zarudnutím a otokem kůže, oloupaním, vážným svěděním, všeobecnou slabostí, zduřením lymfatických uzlin atd.
• Společná psoriatická plaketa je doprovázena horečnatým stavem, leukocytózou, zvýšenými ESR, obecnou slabostí. V místech sčervenění pokožky se náhle objeví malé povrchové desky. Souběžně se pacient začíná cítit jako pálení, bolest. Plaky se spojí s oddělením postižené pokožky. Tento druh psoriázy probíhá s výraznými obdobími exacerbace, a to formou záchvatů.
• Papulární plaketa je považována za jednu z nejzávažnějších forem onemocnění, která se může vyskytnout jak omezeně, tak ve formě rozšířené psoriázy. Exacerbace začíná náhle s prudkým zvýšením teploty a zhoršením celkového stavu pacienta. Prokurujícím faktorem je obvykle stres, infekční patologie a nevhodné užívání léků pro všeobecnou nebo lokální léčbu. Papuly a plaky jsou ostře bolestivé, mohou se vyskytovat nejen v dříve postižených oblastech, ale také na čisté a zdravé pokožce.

[33], [34]

Komplikace a důsledky

Ve většině případů pod záminkou komplikací se rozumí vývoj závažnějších forem běžné psoriázy. Vzhledem k tomu, že samotná psoriáza je komplikací obvyklé omezené léze, při absenci odpovídající léčby může dojít k závažnějším formám:

• psoriáza kloubů;
• mutilující artritida;
• porážka vnitřních orgánů.

Psoriáza kloubů může být doprovázena zánětlivými jevy v kloubech končetin, páteře, kotníku, zápěstí, prstů. Léze je obvykle asymetrická, což je charakteristický rys při diferenciaci s revmatoidní artritidou.

Mutilatingová artritida je komplikací psoriázy kloubů. Taková patologie probíhá se zničením (tavením) kostní tkáně, v důsledku čehož se klouby stávají nehybnými.

Porážka vnitřních orgánů často doprovází běžnou formu psoriázy. Zejména se do procesu podílí kardiovaskulární systém, endokrinní systém, nervový systém. Pacienti mají zvýšené riziko vzniku ischemie myokardu, cerebrální cirkulace, hypertenze, diabetes mellitus atd.

[35], [36], [37], [38]

Diagnostika běžná psoriáza

Převládající psoriáza má poměrně typický klinický obraz, takže se správnou diagnózou obvykle nevyskytují žádné potíže.

Analýzy pro diagnostiku časté psoriázy jsou zřídka předepsány, protože živý klinický obraz téměř vždy přesně ukazuje přesně psoriázu. V některých případech je předepsán obecný a biochemický krevní test. Serodiagnostika a další dodatečné testy se nepoužívají.

Instrumentální diagnózu lze představit biopsií kůže, ve které je možné detekovat:

• hrubnutí stratum corneum, velké množství nezralých keratocytů;
• zvýšená proliferace keratocytů;
• masové naplnění postižené kůže T-lymfocyty a makrofágy;
• rychlá tvorba nových kapilár v postižené kůži.

[39], [40], [41], [42], [43]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je prováděna:

• se syfilistickými papulárními erupcemi;
• se společnou neurodermitidou;
• se systémovým lupus erythematosusem;
• s ekzémem a jinými běžnými dermatózami.

Léčba běžná psoriáza

Společná psoriáza vyžaduje kombinovanou systémovou terapii, která bude zahrnovat detoxikaci, antihistaminika, protizánětlivé léky, jak vnější, tak vnitřní.

Během progrese onemocnění je předepsáno odkapávání hemodézy, glukonátu vápenatého, thiosíranu sodného spolu s vnější aplikací speciálních krémů.

Navíc s převládající psoriázou mohou být relevantní následující léky:

• Acitretin (Neotigazon) je syntetický analog retinové kyseliny, který stabilizuje reakce proliferace a regenerace epidermálních buněk s minimálním množstvím vedlejších účinků. Přesné farmakologické údaje o léčivém přípravku jsou dosud neznámé, ale jeho klinická účinnost je prokázána. Acitretin má výrazný teratogenní účinek, proto je kontraindikován nejen těhotnými ženami, ale také těmi, kteří plánují těhotenství v příštích 2-3 letech. Denní množství léku je 25-50 mg denně. Průběh léčby je přibližně 4-8 týdnů.
• Methotrexát je protinádorové léčivo, které vykazuje výrazný terapeutický účinek v těžkých formách pokročilé psoriázy. Léčba se užívá v množství 10 až 25 mg týdně s postupným zvyšováním dávky. Methotrexát je kategoricky kontraindikován během těhotenství a plánování. Ze strany nejčastěji pozorované účinky: anémie, vyhublost, nevolnost, bolest v hlavě, letargie, rozmazané vidění, nízký krevní tlak, cystitida, osteoporóza, alergie.
• Ciclosporin-A je imunosupresivní látka, která inhibuje buněčné odmítnutí a hypersenzitivní reakce. Cyklosporin-A se užívá perorálně, celý. Dávka léku je individuální (v průměru - 3 mg na kg na den ve dvou rozdělených dávkách). Nežádoucí účinky během léčby jsou závislé na dávce a přechodné (projít po snížení dávky a stažení léku).
• Diklofenak je nesteroidní protizánětlivý prostředek k odstranění bolesti a dalších příznaků zánětlivé reakce. Průměrná dávka léku je 25-50 mg až 3krát denně. Diklofenak se během těhotenství a kojení nepoužívá. Dlouhodobé užívání léku může způsobit bolest břicha, žaludeční vředy, krvácení do žaludeční sliznice, aftózní stomatitidu, poruchy spánku, otoky, suchou kůži.

Vitamíny

Při časté psoriáze se často předepisují komplexní vitamínové přípravky. Účelem jejich použití je podpořit otřesenou imunitu, usnadnit proces obnovy pokožky, zabránit infekci.

U pacientů s pokročilou psoriázou se doporučuje věnovat pozornost následujícím komplexním přípravkům:

• Undevit je levný, ale účinný prostředek obsahující skupinu vitaminů B, vitaminu A, kyseliny askorbové, tokoferolu, kyseliny nikotinové. Díky příjmu Undevitu se stabilizují metabolické procesy, usnadňuje detoxikační funkce jater a mnohé nepříjemné příznaky onemocnění jsou eliminovány.
• Revit je známé léky, které obsahují vitaminy nejvíce požadované tělem: retinol, vitamíny B¹ a B², kyselina askorbová. Revit posiluje imunitu, normalizuje metabolismus, usnadňuje známky exacerbace pokročilé psoriázy.
• Decamevit je multivitaminový přípravek, představovaný vitamíny skupiny B, kyselina askorbová, kyselina nikotinová a kyselina listová, retinol, rutosid, methionin. Lék snižuje intenzitu recidivy psoriázy, podporuje hojení postižené kůže.

Určení vitamínů s běžnou psoriázou je vždy vhodné: jsou přijímány v kurzech s pravidelnou výměnou léků.

Fyzioterapeutická léčba

Přední fyzioterapeutické postupy pro pokročilou psoriázu jsou následující:

• PUVA-terapie nebo chemophototerapie - je komplexní procedura s použitím dlouhých UV vln v kombinaci s fotosenzitizátory. Tento postup umožňuje blokovat proliferaci buněk, inhibuje narušenou keratinizaci, stabilizuje výměnu prostaglandinů a funkci buněčných stěn. Postupy se provádějí každý druhý den po dobu 1,5 měsíce;
• selektivní fototerapie je UFO střední vlny bez použití fotosenzitizujících léků.

PUVA-terapie je předepsána v nejtěžších případech psoriázy, s největším rozšířením vyrážky. Selektivní fyzioterapie je použitelná pro méně významné patologické projevy.

Alternativní léčba

Vzhledem k tomu, že běžná psoriáza je poměrně komplikované onemocnění vyžadující pravidelnou a dlouhodobou léčbu, pacienti se často obracejí na pomocné lékařské metody - například na předpis alternativní medicíny. Stojí za zmínku, že některé recepty mohou být skutečně účinné, ale na pozadí alternativní léčby by neměly opustit tradiční farmakoterapii.

• Čerstvý celandin je rozdělen na části a oddělená šťáva je ošetřena postiženou kůží. Vzhledem k tomu, že tato metoda může být použita pouze v létě, doporučuje se připravit lék z rostliny pro budoucí použití. Pro jeho přípravu vezměte 0,5 litru vodky, 1 polévkovou lžíci. L. Suchý celandin, trvá 7 dní ve tmě. Výsledný produkt může namazat postiženou kůži, která je na konci postupu rozmazána rybí tuk.
• Dobrým účinkem při šíření lupénky je med, který se užívá uvnitř (ráno 1-2 lžičky) a přidává se k živinovým mastim, které se aplikují na postiženou psoriázu.
• Chcete-li urychlit regeneraci pokožky po relapsu, použije se šťáva z tříletého aloe. Taková šťáva maže poškozenou pokožku několikrát denně, až do viditelného vyčištění pokožky.

Alternativní léčiva, jako každý jiný, mohou způsobit alergickou reakci. Proto při prvním použití tohoto nebo druhého léku je třeba pečlivě sledovat reakci pokožky. U nejmenšího projevu alergie je droga zastavena.

[44], [45]

Bylinné ošetření

1. Připravte směs následujících suchých bylin (1 lžička): oregano, šalvěj, přeslička, cowberry, oddenka ayr, jalovec, břízy. Směs se vlije do 0,4 litru vroucí vody, trvá asi hodinu, zfiltruje se. Vezměte lék každé ráno a večer, 100 ml.
2. Recept doporučený výše může být také připraven z jiné sady bylin: 1 lžička. Třezalka tečkovaná, fialky, obraty, kopřivy, neplodné květy.
3. Připravte si rovnou směs bylin z třezalky a cibule z orchideje, stejně jako měsíčky, divoké růžové bobule, šalvějové byliny a šňůru. Oddělíme 75 g směsi, nalijeme 0,5 litru vroucí vody, trváme asi 5 hodin. Po jídle je po jídle a večeři filtrován a opilý na 100 ml.
4. Směs 10 g dubové kůry, 20 g řebříčku a příček ořech, 30 g vlaštovičník, 30 g měsíčku, 30 g vrbové kůry, kopřivy 50 g, 40 g Ivanova barvy. Toto množství směsi by mělo stačit k úplnému ošetření. Nalijte 1 lžičku. Směs sklenice vroucí vody, trvá 5-7 minut a pít místo čaje. Za den byste měli pít jeden a půl litru tohoto nápoje.

Homeopatie

Z obrovského seznamu homeopatických léků užívaných v dermatologii s běžnou psoriázou můžete použít následující:

• Jodat Arsenicum je předepsán pro rozsáhlou formu psoriázy, doprovázenou zvýšenou suchostí kůže, svěděním. Obvykle používejte ředění 3, 6, 12 a 30;
• Arsenicum albumus se často používá k léčbě běžné psoriázy u dětí. Další indikace pro předepisování léku jsou: pocit svědění a pálení, přecitlivělost na chlad, jemný šupinatý peeling, duševní nerovnováha;
• Sepie je předepsána v ředěních 3, 6, 12, 30. Toto léčivo je relevantní pro tvorbu trhlin na deskách, při hrubnutí pokožky s hyperpigmentací;
• Přípravek Silicea se používá k léčbě pacientů s nadměrně citlivou a zranitelnou kůží, stejně jako se zvýšeným pocením;
• Síra v ředění 3, 6, 12, 30 se používá pro citlivou, oloupanou kůži, se slabou imunitou a zvýšenou reakcí na tepelné podněty.

Pokud přísně dodržujete doporučené dávkování, nebude mít žádné vedlejší účinky při homeopatické léčbě.

Operační léčba

Operace s běžnou psoriázou může být předepsána pouze v případě poškození kloubu, a to i ne vždy. Rozhodnutí o chirurgickém zákroku přijme lékař pouze v případě, že existuje nebezpečí úplné ztráty pohybu v tomto nebo oném kloubu.

Prevence

Aby se zabránilo šíření lupénky v celém těle, je nutné dodržovat všechny předpisy lékaře, pravidelně léčit relapsy a poslouchat preventivní doporučení:

• při výběru oblečení je lepší přestat na výrobky z volného střihu, z přírodních "dýchacích" tkanin;
• vyhnout se kontaktu s různými chemikáliemi včetně chemikálií pro domácnost;
• při výběru kosmetiky pro obličej a tělo je nutné upřednostnit zvláštní prostředky pro podrážděnou a citlivou pleť;
• Je důležité vyhnout se stresovým situacím všemi možnými způsoby;
• je třeba vést, pokud je to možné, k aktivnímu životnímu stylu, dýchat čerstvý vzduch, jezdit na kole atd.;
• musíte jíst správně a udržovat zdravý stav střeva;
• opalování s psoriázou by mělo být pečlivě a dávkováno;
• Všechny infekční onemocnění v těle by měly být léčeny kvalitativně a včas.

[46]

Předpověď

Psoriáza se považuje za nevyléčitelné chronické onemocnění, avšak kompetentní léčba pomáhá přeměnit patologii na stabilní stav úlevy (remisie) a udržet ji pod kontrolou po maximální možné časové období.

Hlavním předpokladem pro maximální pozitivní prognózu je včasná žádost o lékařskou péči a dodržování všech doporučení lékaře. Pouze koordinované a kompetentní akce zastaví šíření psoriázy a dokonce přispějí k její regresi.

[47]