Spinální angiologie

V tomto článku jsme se omezili pouze na některé základní informace o problematice spinální angiologie. Problematika krevního zásobení páteře a míchy, jakož i patologie s nimi spojená, je poměrně plně odrážena v anatomické a neurologické literatuře, publikované i v ruštině. Poukážeme pouze na to, že zásadními domácími pracemi jsou práce D. K. Bogorodinského a A. A. Skorometse a kol. (1965-1998), zahraničními pak G. Lazorthese a kol. (1973) a W. H. Hollinsheada (1982). Z těchto prací jsme si vypůjčili téměř všechna níže uvedená data.

Segmentální tepny, jejichž větve zásobují hrudní a bederní části míchy a obratlů, vycházejí přímo z hrudní a břišní aorty. V krční oblasti segmentální tepny vycházejí z vertebrálních tepen. Poté, co se dorzální tepna rozdělí na zadní muskulokutánní a míšní tepny, ty vstupují spolu s míšním kořenem do míšního kanálu. Úsek tepny doprovázející míšní kořen se nazývá radikulární tepna. Některé z tepen, které vstupují do míšního kanálu, končí svými koncovými větvemi v míšních membránách (radikulomeningeální tepny) a pouze jedna ze čtyř nebo pěti radikulárních tepen přímo dosahuje míchy (radikulomedulární tepny). Je třeba poznamenat, že v hrudní oblasti je počet radikulomedulárních tepen nejmenší ve srovnání s ostatními částmi míchy.

V závislosti na počtu tepen dosahujících míšní tkáně identifikoval K. Jellinger (1966) dva typy hlavního míšního krevního oběhu - pau segmentální („špatný segmentální“) a plurisegmentální. V prvním případě je zásobení míchy krví zajištěno dvěma nebo třemi radikulomedulárními tepnami, ve druhém je jejich počet 5,6 nebo více.

Znalost anatomických rysů průtoku krve jak podél míchy, tak i napříč ní nám umožňuje poměrně přesně určit zónu spinální ischemie, což má zásadní význam při analýze klinických projevů cévních onemocnění míchy.

Znalost anatomických rysů krevního zásobení míchy umožňuje přesné topografické určení oblasti cévních poruch míchy, doprovázených patologickými klinickými příznaky.

Souhrnné údaje o spinálních arteriálních bazénech

Autoři	Arteriální bazény míchy
Zulch KJ (1954), Lazorthes G. a kol. (1957), Corbin JL (1961)	Horní, střední a dolní bazén odpovídají základnímu diagramu arteriálního průtoku krve.
Bogorodinský DK, Skoromets AA a kol. (1964, 1966, 1975), Jelling» K. (1966)	Horní podklíčková-cervikovertebrální pánev (orální pánev podle K. Jellingera) se skládá z vertebrálních a dalších proximálních větví podklíčkových tepen (aa. cervicalis, ascendens et profunda, intercostalis suprema) a zajišťuje krevní zásobení všech lebečních segmentů až po D2.
Maliszewski M. (1994)	Dolní aortální pánev (kaudální pánev podle K. Jellingera) je tvořena svaly a. intercostales, subcostalis, lumbales, lumbales ima, iliosacrales, sacrales laterales et media; zajišťuje krevní zásobení všech segmentů míchy pod D2. Horní krční zóna - C1-C3; střední krční zóna - C4-C5; zvětšení krční páteře - C5-C7; horní hrudní zóna - D1-D3; střední hrudní zóna - D4-D12; zvětšení hrudní bederní oblasti - D8-L5, lumbosakrální zóna - L5-Co.

Anatomické varianty dolní arteriální pánve (podle AA Skorometse a kol., 1998)

Anatomická varianta	Vlastnosti varianty	Četnost výskytu
Já	S jednou velkou radikulomedulární tepnou Adamkiewicze	20,8 %
II.	S Adamkiewiczovou tepnou a dolní pomocnou radikulomedulární tepnou (sleduje dolní bederní nebo 1 sakrální kořen a odpovídá tepně Deproge-Gotterona)	16,7 %
III.	S Adamkiewiczovou tepnou a horní pomocnou radikulomedulární tepnou (navazuje na jeden z kořenů od T3 do T6)	15,2 %
IV.	Rozptýlený typ (plurisegmentální typ dle K. Jelligera) - mozek je zásobován výživou třemi nebo více radikulomedulárními tepnami	47,2 %

Je důležité zdůraznit, že cévní poruchy páteře lze pozorovat nejen u onemocnění míchy, ale také u jejího poranění. V tomto případě jsou klinické projevy poškození doprovázeny patologickými neurologickými příznaky, jejichž léčba nevyžaduje chirurgický zákrok, ale aktivní vazotropní terapii.

V tomto článku považujeme za nutné zopakovat ty charakteristiky projevů cévní patologie při poranění míchy, na které upozorňují VP Bersnev a kol. (1998):

• nesoulad mezi horní úrovní poruch míchy a úrovní poranění páteře. Patologické neurologické příznaky jsou zpravidla detekovány v oblastech inervovaných míšními segmenty umístěnými nad úrovní poraněných obratlových segmentů. F. Denis tuto patologii nazývá ascendentní traumatickou myelopatií - myelopathy ascendens;
• prevalence poruch přední rohovky (motoriky) podél míchy - fascikulace a fibrilace, amyotrofie, atonie, areflexie, jakož i identifikace indikovaných znaků v oblastech odpovídajících specifické cévní pánvi;
• rychle přechodné opakující se motorické poruchy, jejichž přítomnost je charakteristická pro přechodnou kompresi hlavních cév míchy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]