Sociální adaptace vertebrologických pacientů

Tradičně jsou výsledky léčby vertebrologických pacientů odhadnuty z údajů radiačních metod výzkumu a individuální schopnosti pacienta jsou charakterizovány pouze z hlediska stanovení skupiny postižení. Pojmy "zdravotní postižení" a "omezení možností pacienta" jsou interpretovány odlišně v různých zemích, což jim neumožňuje rozvíjet pevné stupně. V moderních podmínkách je naprosto opodstatněné zavést ještě jeden parametr, který charakterizuje stav pacienta a účinnost léčby - indikátor kvality života. Kvalita života je posouzena buď podle způsobilosti osoby k denním aktivitám (stupnice Barthela) nebo funkční závislosti pacienta na ostatních (Funkční nezávislost měření FIM). Popis těchto metod je citován podle AN Belova et al. (1998).

Barthelova stupnice (Machoney F., Barthel D., 1965) se používá ke stanovení způsobilosti osoby k denním aktivitám. Celkové skóre vypočítané na této stupnici odráží úroveň denní aktivity pacienta, zatímco pro každý z devíti parametrů testu je výběr odpovídajícího skóre subjektivně prováděn samotným pacientem. V závislosti na stupni funkčního významu se každý zkušební parametr odhaduje maximálně na 5 až 15 bodů. Maximální skóre, které odpovídá celkové nezávislosti osoby v každodenním životě, je 100 bodů.

Měřítko funkcionální nezávislosti (FIM) se skládá z 18 položek odrážejících stav motoru (body 1-13) a intelektuální (body 14-18). Hodnocení se provádí na 7bodovém systému, součet bodů se započítává pro všechny položky dotazníku, zatímco body pro průchod nejsou povoleny a pokud není možné odhadnout, odpovídající položka se odhaduje na 1 bod. Celkové skóre se pohybuje od 18 do 126 bodů.

Parametry používané v měřítku FIM se vyhodnocují na 7-ti bodové stupnici v souladu s následujícími kritérii:

7 bodů - úplná nezávislost při výkonu příslušné funkce (všechny akce jsou prováděny nezávisle, obecně přijatelným způsobem as přiměřenou výdajovou dobou);

Barthelova stupnice pro sebehodnocení každodenních aktivit

Odhadovaný parametr	Kritéria hodnocení	Body
Příjem potravy	Úplně závislé na ostatních (potřebujete krmení s pomocnou pomoc);	0
	Potřebuji například pomoc při řezání jídla;	5
	Nepotřebuji pomoc, mohu sami používat všechny potřebné nádobí.	10
Osobní záchod (mytí obličeje, česání, čištění zubů, holení)	Potřebuji pomoc;	0
	Nepotřebuji pomoc.	5
Oblékání	Stále potřebuji vnější pomoc;	0
	Potřebuji pomoc částečně, například při oblékání bot, knoflíků atd.;	5
	Nepotřebuji pomoc zvenčí;	10
Koupání	Potřebuji pomoc zvenčí;	0
	Koupím se bez pomoci	5
Ovládání funkcí pánve (močení, defekace)	Stále potřebuji pomoc v souvislosti s hrubým porušením funkce panvy;	0
	Pravidelně potřebuji pomoc s použitím klystýru, svíček, katétru;	10
	Nepotřebují pomoc	20
Návštěva toalety	Potřebuji použití lodi, kachny.	0
	Potřebuji pomoc při udržování rovnováhy, používání toaletního papíru, odstranění a oblečení kalhot atd.	5
	Nepotřebují pomoc	10
Vystupuje z postele	Nemohla se dostat z postele, ani s pomocí venku;	0
	Můžu sedět sám v posteli, ale abych vstala, potřebuji značnou podporu;	5
	Potřebuji dohled a minimální podporu;	10
	Nepotřebuji pomoc.	15. Místo
Cestování	Nelze se pohybovat;	0
	Můžu se pohybovat s invalidním vozíkem;	5
	Mohu cestovat s asistencí do 500 m;	10
	Mohu cestovat bez pomoci na vzdálenosti až 500 m.	15. Místo
Lezení po schodech	Není schopen šplhat po schodech dokonce s podporou;	0
	Potřebují dohled a podporu;	5
	Nepotřebuji pomoc.	10

• 6 - omezená nezávislost (všechny akce jsou prováděny nezávisle, ale pomaleji než obvykle, nebo pro jejich realizaci je potřeba externí poradenství);
• 5 - minimální závislost (akce jsou prováděny pod dohledem personálu nebo pomáhají při nasazení protézy / ortézy);
• 4 - zanedbatelná závislost (externí pomoc je nezbytná, avšak 75% úkolu se provádí nezávisle);
• 3 - mírná závislost (50-75% činností nezbytných k plnění úkolu je prováděno nezávisle);
• 2 - významná závislost (25-50% akcí se provádí nezávisle);
• 1 - úplná závislost na ostatních (samostatně provedeno méně než 25% nezbytných akcí).

Pro určení možností sociální adaptace pacientů s patologií páteře jak v době vyšetření, tak během probíhající léčby, F. Denis se spoluautorem. (1984) navrhl vyhodnotit závažnost bolestivého syndromu a pooperační výkon pacientů.

Rozsah hodnocení bolestivého syndromu a pooperační výkon pacientů s patologií páteře (podle F. Denis)

Syndrom bolesti (P-bolesti)

Pooperační obnovení pracovní kapacity (W - práce)

P1 - žádná bolest; P2 - periodická bolest, která nevyžaduje léčbu; RZ - mírná bolest vyžadující lékařskou léčbu, která však neovlivňuje práci a významně neinterferuje s běžnou každodenní rutinou; P4 - středně závažná nebo silná bolest s častými léky, s periodickou pracovní neschopností a výrazným měnícím se životním stylem; P5 - bolest obtížná, vyžadující trvalý příjem léků proti bolesti.

W1 - návrat k předchozí práci bez omezení; W2 - příležitost vrátit se ke starému zaměstnání, na plný úvazek, ale s určitými omezeními (například bez vytahování); W3 - neschopnost návratu k předchozí práci, ale příležitost pracovat na plný úvazek na nové, snadnější práci; W4 - neschopnost návratu k předchozí práci a neschopnost pracovat na plný úvazek na nové, snadnější práci; W5 - úplné postižení - neschopnost pracovat.

Vlastní výsledky hodnocení bodová škála léčení stenózy páteřního kanálu bederní páteře, na základě stanovení možností přizpůsobení provozovaných pacienta navrhl B. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) /

Údaje v tabulce lze použít k vyčíslení účinnosti chirurgické léčby. Za tímto účelem autoři navrhují vzorec:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100%,

Kde Sm je maximální skóre (vždy se rovná 20), S1 je počáteční součet bodů vypočtených před zahájením léčby, S2 je součet bodů vypočtených po operaci.

Rozsah hodnocení výsledků léčby stenóz páteřního kanálu (podle V. Lassale a kol.)

Indikátor	Diagnostické kritéria	Body
1. Schopnost chodit	Je schopen projet méně než 100 m	0
	Je schopný chodit 100-500 m	1
	Dokáže překročit více než 500 m	2
2. Radikulgie (bolest v klidu)	Nemá žádné omezení délky chůze	3
	Konstantní vyjádření bolesti	0
	Periodická bolest	1
	Pravidelně mírná bolest	2
	Není žádná bolest	3
3. Provokativní radikulgie (bolest při chůzi)	Vyjádřené bolesti, které se objevují okamžitě při pokusu o chůzi	0
	Epizodická nebo "zpožděná" bolest	1
	Žádné bolesti	2
4. Bolesti v bederní- Sakrální oddělení	Konstantní vyjádření bolesti	0
	Pravidelná silná bolest	1
	Periodická mírná bolest	2
	Žádné bolesti	3
5. Motorické a smyslové poruchy, dysfunkce svěrače	Vyslovené poruchy motoru (Frankelovy typy AC) nebo poruchy funkce svěrače (úplné nebo částečné)	0
	Porušení světla	2
	Žádné porušení	4
6. Potřebné léky	Silné analgetika (narkotické)	0
	Slabé analgetika	1
	Není nutné	2
7. Kvalita života	Kompletní závislost na ostatních	0
	Vyjádřené omezení	1
	Menší omezení	2
	Normální životnost	3

Klinické výsledky byly autoři vyhodnoceny jako velmi dobré při pooperačním zlepšení o více než 70%; jako dobrý - se zlepšením z 40% na 70%; střední - od 10% do 40%; špatné - pooperační zlepšení méně než 10%.

Výše uvedené stupnice jsou zaměřeny především na dospělé pacienty. Abychom zhodnotili možnost sebeobsluhy a sociální adaptace nejen dospělých, ale i dětí s spinální patologií, stejně jako pro subjektivní vyhodnocení výsledků léčby, navrhneme vlastní míru.