Sociální adaptace vertebrologických pacientů

Tradičně se výsledky léčby vertebrologických pacientů posuzují na základě dat radiačních vyšetřovacích metod a individuální schopnosti pacienta se charakterizují pouze z hlediska určení skupiny postižení. Pojmy „postižení“ a „omezení schopností pacienta“ se v různých zemích interpretují odlišně, což neumožňuje vývoj jejich pevných gradací. V moderních podmínkách se jeví jako naprosto oprávněné zavést další parametr charakterizující stav pacienta a účinnost léčby – ukazatel kvality života. Kvalita života se posuzuje buď adaptabilitou člověka na denní aktivity (Barthelova škála), nebo mírou funkční závislosti pacienta na ostatních (Functional Independence Measure FIM). Popis těchto metod citujeme od AN Belova a kol. (1998).

Barthelova škála (Machoney F., Barthel D., 1965) se používá k určení adaptability člověka na každodenní aktivity. Celkový ukazatel vypočítaný na této škále odráží úroveň každodenní aktivity pacienta, přičemž u každého z devíti testovacích parametrů subjektivně volbu odpovídajícího skóre provádí samotný pacient. V závislosti na stupni funkční důležitosti je každý testovací parametr hodnocen od 5 do 15 bodů. Maximální skóre, odpovídající úplné samostatnosti člověka v každodenním životě, je 100 bodů.

Měření funkční nezávislosti (Functional Independence Measure, FIM) se skládá z 18 položek odrážejících stav motorických (položky 1–13) a intelektuálních (položky 14–18) funkcí. Hodnocení se provádí na 7bodové stupnici, součet bodů se vypočítává pro všechny položky dotazníku, přičemž přeskakování položek není povoleno a pokud nelze odpovídající položku posoudit, je hodnocena 1 bodem. Celkové skóre se pohybuje od 18 do 126 bodů.

Parametry použité ve stupnici FIM jsou hodnoceny na 7bodové stupnici podle následujících kritérií:

7 bodů - úplná samostatnost při výkonu odpovídající funkce (všechny úkony jsou prováděny samostatně, obecně akceptovaným způsobem a s přiměřenou časovou náročností);

Barthelova škála sebehodnocení pro aktivity denního života

Odhadovaný parametr	Kritéria hodnocení	Body
Jídlo	Zcela závislý na ostatních (je nutné krmení s vnější pomocí);	0
	Potřebuji pomoc, například s krájením jídla;	5
	Nepotřebuji pomoc a dokážu sám/sama používat všechny potřebné příbory.	10
Osobní toaleta (mytí obličeje, česání vlasů, čištění zubů, holení)	Potřebuji pomoc;	0
	Nepotřebuji pomoc.	5
Obvaz	Neustále potřebuji pomoc zvenčí;	0
	Potřebuji pomoct, například s obouváním bot, zapínáním knoflíků atd.;	5
	Nepotřebuji žádnou pomoc zvenčí;	10
Koupání	Potřebuji pomoc zvenčí;	0
	Koupám se bez cizí pomoci	5
Řízení pánevních funkcí (močení, defekace)	Kvůli těžké pánevní dysfunkci neustále potřebuji pomoc;	0
	Pravidelně potřebuji pomoc s používáním klystýrů, čípků a katétru;	10
	Nepotřebuji pomoc	20
Návštěva toalety	Potřeba použít plavidlo, kachna.	0
	Potřebuji pomoc s rovnováhou, používáním toaletního papíru, oblékáním a svlékáním kalhot atd.	5
	Nepotřebuji pomoc	10
Vstávání z postele	Neschopnost vstát z postele ani s pomocí;	0
	Dokážu se v posteli sám posadit, ale potřebuji hodně opory, abych se mohl postavit;	5
	Potřebuji dohled a minimální podporu;	10
	Nepotřebuji pomoc.	15
Hnutí	Nelze se pohnout;	0
	Můžu se pohybovat s pomocí invalidního vozíku;	5
	S dopomocí se můžu pohybovat do vzdálenosti 500 m;	10
	Dokážu se pohybovat bez vnější pomoci na vzdálenost až 500 m.	15
Chození po schodech	Neschopnost vyjít schody ani s oporou;	0
	Potřebuji dohled a podporu;	5
	Nepotřebuji pomoc.	10

• 6 - omezená samostatnost (všechny akce jsou prováděny samostatně, ale pomaleji než obvykle, nebo je k jejich provedení potřeba vnější rada);
• 5 - minimální závislost (úkony jsou prováděny pod dohledem personálu nebo je nutná pomoc při nasazování protézy/ortézy);
• 4 - mírná závislost (je nutná vnější pomoc, ale 75 % úkolu je dokončeno samostatně);
• 3 - mírná závislost (50–75 % akcí potřebných k dokončení úkolu je provedeno samostatně);
• 2 - významná závislost (25-50 % akcí je prováděno samostatně);
• 1 - úplná závislost na ostatních (méně než 25 % nezbytných úkonů je prováděno samostatně).

Pro zjištění možností sociální adaptace pacientů s patologií páteře, a to jak přímo v době vyšetření, tak i během léčby, navrhli F. Denis a kol. (1984) posoudit závažnost syndromu bolesti a pooperační výkonnost pacientů.

Škála pro hodnocení syndromu bolesti a pooperačního výkonu pacientů s patologií páteře (podle F. Denise)

Syndrom bolesti (P - bolest)

Pooperační obnovení pracovní kapacity (W - práce)

P1 - žádná bolest; P2 - periodická bolest, která nevyžaduje léčbu léky; RZ - středně silná bolest, která vyžaduje medikaci, ale nenarušuje práci a výrazně nenarušuje běžný denní režim; P4 - středně silná až silná bolest s častým užíváním léků, s občasnou pracovní neschopností a významnou změnou životního stylu; P5 - bolest je nesnesitelná a vyžaduje neustálé užívání léků proti bolesti.

W1 - Návrat k dříve vykonávané práci bez omezení; W2 - možnost návratu do předchozího zaměstnání, na plný úvazek, ale s určitými omezeními (například zákaz zvedání těžkých břemen); WЗ - neschopnost vrátit se do předchozího zaměstnání, ale schopnost pracovat na plný úvazek v novém, snazším zaměstnání; W4 - neschopnost vrátit se do předchozího zaměstnání a neschopnost pracovat na plný úvazek v novém, lehčím zaměstnání; W5 - úplná invalidita - neschopnost pracovat.

V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) navrhli vlastní hodnotící stupnici pro hodnocení výsledků léčby stenózy páteřního kanálu v bederní páteři, založenou na stanovení adaptačních schopností operovaného pacienta.

Data uvedená v tabulce lze použít pro kvantitativní posouzení účinnosti chirurgické léčby. Pro tento účel autoři navrhli vzorec:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100 %,

Kde Sm je maximální skóre (vždy rovno 20), S1 je počáteční skóre vypočítané před zahájením léčby, S2 je skóre vypočítané po operaci.

Škála hodnocení výsledků léčby stenózy spinálního kanálu (podle V. Lassale et al.)

Indikátor	Diagnostická kritéria	Body
1. Schopnost chůze	Schopný ujít méně než 100 m	0
	Schopný ujít 100-500 m	1
	Schopný ujít více než 500 m	2
2. Radikulární bolest (bolest v klidu)	Neexistuje žádný limit na dobu chůze	3
	Neustálá silná bolest	0
	Periodicky silná bolest	1
	Občasná středně silná bolest	2
	Není tam žádná bolest	3
3. Provokativní radikulalgie (bolest při chůzi)	Silná bolest, která se objevuje okamžitě při pokusu o chůzi	0
	Epizodická nebo „opožděná“ bolest	1
	Žádná bolest	2
4. Bolest v bederní oblasti Sakrální oblast	Neustálá silná bolest	0
	Periodická silná bolest	1
	Periodická středně těžká bolest	2
	Žádná bolest	3
5. Motorické a senzorické poruchy, dysfunkce svěrače	Těžké motorické postižení (typ AC podle Frankela) nebo dysfunkce svěrače (úplná nebo částečná)	0
	Drobné porušení	2
	Nedochází k žádným porušením	4
6. Nezbytná lékařská pomoc	Silná analgetika (narkotika)	0
	Slabá analgetika	1
	Není vyžadováno	2
7. Kvalita života	Úplná závislost na ostatních	0
	Vyjádřená omezení	1
	Drobná omezení	2
	Normální život	3

Klinické výsledky byly autory hodnoceny jako velmi dobré s pooperačním zlepšením o více než 70 %; dobré - se zlepšením od 40 % do 70 %; střední - od 10 % do 40 %; špatné - pooperační zlepšení méně než 10 %.

Výše uvedené škály jsou určeny především pro dospělé pacienty. Pro posouzení schopnosti sebeobsluhy a sociální adaptace nejen u dospělých, ale i u dětí s patologií páteře, a také pro subjektivní posouzení výsledků léčby jsme navrhli vlastní škálu.