Specifická a nespecifická hyposenzibilizace

Specifická hyposenzibilizace (nebo specifická imunoterapie) je vytvoření rezistence vůči působení alergenu zodpovědného za hypersenzibilizaci profylaktickým podáváním tohoto alergenu v postupně a striktně individuálně zvyšovaných dávkách, počínaje od podprahových dávek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikace postupu

Metoda specifické hyposenzibilizace (imunoterapie) se používá, pokud není možné zcela zastavit kontakt s etiologicky významným alergenem (například u pacientů se senzibilizací na domácí prach, pyl rostlin, plísně, bakteriální alergeny atd.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Technika hyposenzibilizace

Zavedení alergenu začíná velmi malou dávkou (1: 1 000 000 - 0,1 ml) a poté se dávka postupně zvyšuje.

Mechanismus účinku:

• tvorba blokujících IgG protilátek;
• snížení syntézy IgE;
• indukce T-supresorů;
• aktivace polymorfonukleárních leukocytů;
• zvýšená fagocytóza;
• snížená citlivost cílových buněk alergických reakcí na alergeny a alergické mediátory;
• rozvoj imunologické tolerance;
• zvýšené hladiny IgA v bronchiálním hlenu;
• stabilizace membrán žírných buněk.

Alergeny používané pro specifickou imunoterapii se dodávají v různých typech (vodně-sůl, purifikované alergeny, aktivní frakce alergenů, chemicky modifikované alergeny se zesílenými imunogenními a oslabenými alergenními vlastnostmi, prodloužené alergeny).

Specifická imunoterapie má pozitivní terapeutický účinek u pylové bronchiální astmaty - u 70 % pacientů, u domácí bronchiální astmaty - u 80-95 % s dobou trvání onemocnění kratší než 8 let.

Pacienti s pylem vyvolaným bronchiálním astmatem podstupují předsezónní léčbu.

A. Ostroumov (1979) prokázal vysokou účinnost specifické imunoterapie s použitím purifikovaného alergenu z pylu ambrózie. Purifikované alergeny jsou lépe snášeny. S. Titova vyvinula technologii pro výrobu cintanalu - purifikovaného sorbovaného léku s prodlouženým účinkem. Nemá žádné vedlejší účinky, což je dáno absencí balastních látek.

V posledních letech byly vytvořeny cílené chemicky modifikované terapeutické alergeny:

• alergeny ve formě alergoidů;
• Tolerogeny jsou alergeny denaturované močovinou.

Tyto léky způsobují trvalé potlačení protilátek IgE, stimulují tvorbu protilátek IgG. Mají nízkou alergenitu a vysokou imunogenitu.

Dokončují se také experimentální studie alergenových vakcín. Alergické vakcíny jsou komplexy purifikovaných alergenů se syntetickými polymerními nosiči. Takové přípravky inhibují tvorbu alergických reaginů (protilátek IgE), ale zvyšují syntézu blokujících protilátek IgG. (Byl získán komplex alergenu pylu bojíku lesního a syntetického polymeru polyoxidonia).

V posledních letech se uplatňuje nový směr specifické imunoterapie - použití imunitních komplexů sestávajících z alergenů (roztočů a pylu) a specifických autologních protilátek k léčbě. Během léčby se zvyšuje titr antiidiotypových imunoglobulinů. Metoda je bezpečná a je možné snížit dávku podávaného alergenu.

Kontraindikace k postupu

Kontraindikace specifické imunoterapie:

• exacerbace bronchiálního astmatu a chronických ložisek infekce;
• exacerbace souběžných onemocnění - diabetes mellitus, onemocnění ledvin, onemocnění jater, hypertenze, ischemická choroba srdeční, toxická struma, onemocnění krve, systémová onemocnění pojivové tkáně, jiná alergická onemocnění;
• přítomnost nevratných změn v plicní tkáni (emfyzém, pneumoskleróza), respirační nebo srdeční selhání;
• dlouhodobá léčba glukokortikoidy;
• duševní onemocnění;
• onkologická onemocnění;
• těhotenství a kojení;
• aktivní fáze revmatismu.

[ 10 ], [ 11 ]

Nespecifická desenzibilizace

Nespecifická desenzibilizace je použití prostředků a metod, které způsobují snížení přecitlivělosti na různé (ne nutně specifické) antigeny-alergeny.

Mezi nespecifické metody hyposenzibilizace patří:

• RDT (dieta nalačno);
• léčba histaglobulinem, alergoglobulinem;
• léčba adaptogeny.