Vykládka a dietní terapie

Omezení kalorií (PET) nebo odměřené limotherapy - kompletní abstinence od jídla, ale bez omezení příjmu pro odstranění vody období následným postupným přechodem na exogenní přívodu (příjmu potravy) za použití speciální diety.

Indikace

• bronchiální astma všech stupňů závažnosti, převážně atonická, rezistentní vůči konvenční terapii;
• kortikálně závislé formy s dobou trvání glukokortikoidů nejvýše 2 roky;
• bronchiální astma v kombinaci s obezitou, polyvalentní a drogové alergie, vředy, ledvinové kameny, vysoký krevní tlak, chronická kolitida, syndrom dráždivého tračníku, lupénky, ekzémů, neurodermitis.

[1], [2], [3], [4]

Obecná informace vykládka a dietní terapie

Mechanismus terapeutického účinku RDT:

• hyposensitizace;
• zvýšená nespecifická rezistence a antiinfekční imunity;
• potlačení alergického zánětu v průduškách;
• stimulace glukokortikoidní funkce nadledvin;
• dezintoxikace;
• zlepšení bronchiální průchodnosti;
• potlačení imunopatologické složky patogeneze bronchiálního astmatu;
• autolýza patologicky změněných buněk;
• tvorba biogenních stimulátorů, které zvyšují regenerační procesy.

Metodika RVT poskytuje 3 období: přípravné, vykládkové a obnovitelné.

V přípravné fázi jsou stanoveny údaje pro RDT, klinická a laboratorní studie pacienta a aktivní léčba zánětlivého procesu v bronchopulmonálním systému, psychoterapeutické přípravky pro RET.

Období vykládky má hlavní úkol - přechod od exogenní k endogenní výživě. Toto období trvá 10-14 dní. V tomto období se tělo obrací na primární použití tuků, s rozvojem acidózy, hypoglykémie je možná. Proto se v prvních dnech půstu jedná o pomalost, únavu, bolesti hlavy. Na 7-14. Den je stav acidózy vyhlazen. Během celého období nalačno se léky zastavují, v některých případech se mohou vyskytovat expektoráty, diuretika, sedativa. Kouření a alkohol jsou přísně zakázány.

V předvečer prvního dne na lačno nemá pacient večeři a dostane slané činidlo (50 ml 25% síranu hořečnatého), denně se čistí klystýr. Během defekace pro samovyplnění střev se provádí samo-masáž.

Po působení klystýru by se měla užít obecná koupel (teplota vody 37-38 ° C, doba trvání 10 minut) nebo kruhová sprcha. Každý den je zde celková masáž, samo-masáž včetně obličeje.

Po masáži a sprchování (vana) je odpočinek vyžadován po dobu 1 hodiny, pak s dobrým zdravotním stavem je dovoleno procházka (3-4 hodiny denně).

Pití kapaliny není omezeno, množství by mělo být nejméně 1 litr denně. Obvykle se jedná o vařenou vodu s pokojovou teplotou nebo minerální vodou.

V přítomnosti acidózy se doporučují alkalické minerální vody (Borjomi) a 3-4% roztok hydrogenuhličitanu sodného v klyzmatu (0,5-1 L) nebo méně často intravenózně - 200-300 ml.

Je nutné kontrolovat moč denně pro aceton, s výraznou acetonurií trvá 1 až 2 kusy cukru.

Pokud krevní tlak klesl na 85 a 50 mm Hg. V., hladování by mělo být zastaveno.

Astmatické záchvaty zmizí nebo se stanou méně závažnými v sedmý den půstu.

Doba zotavení z hlediska doby trvání se rovná polovině doby vykládky. Od prvního dne ozdravného období jsou procházky, masáže, koupele, klíny zrušeny. První pacienti trvají 4-5 dní a odpočívají (leží, sedí na pohodlné židli).

Jídlo se postupně rozšiřuje na dny. Maso a stolní sůl jsou zakázány po celou dobu regenerační léčby.

V některých případech s mírným bronchiálním astmatem v počátcích RDT je nutné užívat léky, které jsou postupně zrušeny během prvních 3-4 dnů. Při závažném bronchiálním astmatu je RDT kombinován s lékařskou léčbou, fyzioterapií, tato opatření se postupně zhoršují, jelikož se stav zlepšuje.

SG Osinin (1981) navrhl kombinovat RT s akupunkturou, měl by být spojen s 1-2 dny zotavení a provedeno po dobu 8-12 dní. Cílem akupunktury je snížit fenomén nepohodlí v břišní dutině, ke kterým dochází v prvních dnech jídla, normalizovat spánek, eliminovat psychoemotickou labilitu, zesílit vliv RDT. Kombinace RDT a akupunktury může výrazně snížit dávku glukokortikoidů a někdy úplně eliminovat u pacientů, kteří je dříve užívali. Obecně platí, že RDT dosahuje dobrých výsledků v 62% případů.

Kontraindikace

• aktivní plicní tuberkulóza;
• diabetes mellitus;
• cirkulační nedostatečnost IIB - III st;
• vyčerpání;
• zhoubných nádorů;
• rané dětství (do 14 let) a stáří (více než 70 let);
• těhotenství a kojení;
• dekompenzace funkce jater a ledvin;
• helminthiases;
• duševní onemocnění;
• aktivní zánětlivý proces jakékoli lokalizace.

[5], [6], [7], [8], [9]

Komplikace po postupu

Možné komplikace během RDT:

• exacerbace chronických ložisek infekce;
• těžký průběh ketoacidózy; V tomto případě se používají alkalické minerální vody nebo hydrogenuhličitan sodný uvnitř (2-3 g každé 2-3 hodiny), méně často - intravenózní infuze 200-400 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Při neomezující ketoacidóze je RDT přerušeno;
• ortostatická synkopa;
• porušení srdečního rytmu a vodivosti; současně jsou předepsány draslíkové a RTD přípravky;
• renální nebo biliární koliky, přestane docházet současně k RDT;
• akutní erozivní a vředové změny v gastroduodenální zóně - terapeutické hladovění v takových situacích přestane;
• konvulzivní syndrom;
• syndrom "přetížení potravy" během prvních 3-5 dnů období zotavení;
• "edém salinem" v případě porušení diety v období obnovy;
• exacerbace ischias.

RDT by mělo být prováděno pod dohledem lékaře, který absolvoval zvláštní školení.

V posledních letech bylo navrženo používat kombinaci enterosorpce a terapeutického hladování. Hlavní mechanismus účinku enterosorpce - detoxikační ze střevního obsahu, uvolnění těla z toxické nebo potenciálně nebezpečné látky exogenní a endogenní povahy vazbou a neutralizací je v gastrointestinálním traktu.

Enterosorpce spojeny v době vybití, pacienti jsou v 30-60 ml enterosorbentu SKNP-2 (dusík obsahující sférické aktivní uhlí granulace, orální, makroporézní) po dobu 3-4 hodin v intervalech 4-6 hodin, s vodou a s kapalnými pelet. Ve dnech 8-10 dobu požadovaného výboj, když je pravděpodobnost značně snížené acidózy, enterosorbentu dávka snížena o 2 krát, a nadále přijímat do ukončení doby výtlaku.

V přítomnosti erozivní gastritidu, žaludeční vřed a duodenální vřed, ulcerózní kolitida nevztahuje granulární sorbenty a dalších návykových látek sorpční akci (Vazul, Polyphepanum, Enterodesum, belosorb). Kombinace RDT a enterosorpce je vysoce účinná při bronchiálním astmatu a umožňuje zcela zabránit acidóze během léčebného hladování.

[10], [11],