Vykládání a dietní terapie

Vykládací dietní terapie (EDT) nebo dávkovaný terapeutický půst je úplná abstinence od příjmu potravy bez omezení příjmu vody během vykládacího období, po níž následuje postupný přechod na exogenní výživu (příjem potravy) s pomocí speciálních diet.

Indikace

• bronchiální astma všech stupňů závažnosti, převážně atonické, rezistentní na konvenční terapii;
• formy závislé na kortikosteroidech s dobou užívání glukokortikoidů nejvýše 2 roky;
• bronchiální astma v kombinaci s obezitou, polyvalentní a lékové alergie, ulcerózní choroba, urolitiáza, hypertenze, chronická kolitida, syndrom dráždivého tračníku, lupénka, ekzém, neurodermatitida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Obecná informace detoxikační terapie

Mechanismus terapeutického účinku RDT:

• hyposenzibilizace;
• zvýšení nespecifické rezistence a protiinfekční imunity;
• potlačení alergického zánětu v průduškách;
• stimulace glukokortikoidní funkce nadledvin;
• detoxikace;
• zlepšení průchodnosti průdušek;
• potlačení imunopatologické složky patogeneze bronchiálního astmatu;
• autolýza patologicky změněných buněk;
• tvorba biogenních stimulantů, které posilují regenerační procesy.

Metodika provádění RDT stanoví 3 období: přípravné, vykládací a regenerační.

V přípravném období se stanoví indikace pro RDT, provede se klinické a laboratorní vyšetření pacienta a aktivní léčba zánětlivého procesu v bronchopulmonálním systému a provede se psychoterapeutická příprava na RET.

Hlavním úkolem půstu je přechod z exogenní na endogenní výživu. Toto období trvá 10–14 dní. Během tohoto období tělo přechází převážně na využívání tuků, přičemž se rozvíjí acidóza a je možná hypoglykémie. Proto se v prvních dnech půstu objevuje letargie, únava a bolesti hlavy. 7.–14. den se stav acidózy vyrovnává. Po celou dobu půstu se vysazují léky, v některých případech jsou povoleny expektorans, diuretika a sedativa. Kouření a alkohol jsou přísně zakázány.

V předvečer prvního dne půstu pacient nevečeří a dostává solné projímadlo (50 ml 25% síranu hořečnatého), poté se podávají denní očistné klystýry. Během defekace se provádí samomasáž břicha pro lepší vyprázdnění střev.

Po klystýru se provádí celková koupel (teplota vody 37-38°C, doba trvání 10 min) nebo kruhová sprcha. Denně se provádí celková masáž, samomasáž včetně masáže obličeje.

Po masáži a sprše (koupeli) je nutný hodinový odpočinek, poté je, pokud se cítíte dobře, povolena procházka (3-4 hodiny denně).

Neexistuje žádné omezení pití tekutin, množství by mělo být alespoň 1 litr denně. Obvykle se jedná o převařenou vodu pokojové teploty nebo minerální vodu.

Při acidóze se doporučují alkalické minerální vody (Borjomi), dále 3-4% roztok hydrogenuhličitanu sodného v klystýru (0,5-1 l) nebo méně často intravenózně - 200-300 ml.

Denně byste si měli kontrolovat moč na aceton; pokud máte těžkou acetonurii, užívejte perorálně 1-2 kousky cukru.

Pokud krevní tlak klesne na 85 a 50 mm Hg, je třeba přerušit hladovění.

Astmatické záchvaty mizí nebo se zmírní do 7. dne půstu.

Doba zotavení se rovná polovině doby vykládky. Od prvního dne doby zotavení se ruší procházky, masáže, koupele, klystýry. Prvních 4-5 dní by pacienti měli odpočívat (ležet, sedět v pohodlném křesle).

Strava se v průběhu dnů postupně rozšiřuje. Maso a kuchyňská sůl jsou po celou dobu rehabilitační léčby zakázány.

V některých případech středně těžkého bronchiálního astmatu je nutné v prvních dnech RDT užívat léky, které se postupně vysazují v prvních 3–4 dnech. V těžkých případech bronchiálního astmatu se RDT kombinuje s léky a fyzioterapií, přičemž tato opatření se postupně vysazují s tím, jak se stav zlepšuje.

SG Osinin (1981) navrhl kombinaci RDT s akupunkturou, která by měla být zapojena od 1. do 2. dne rekonvalescence a prováděna po dobu 8-12 dnů. Cílem akupunktury je zmírnit dyskomfort v břišní dutině, který se vyskytuje v prvních dnech jídla, normalizovat spánek, odstranit psychoemoční labilitu a zesílit účinek RDT. Kombinace RDT a akupunktury umožňuje významné snížení dávky a někdy i úplné vysazení glukokortikoidů u pacientů, kteří je dříve dostávali. Obecně RDT dává dobré výsledky v 62 % případů.

Kontraindikace

• aktivní plicní tuberkulóza;
• cukrovka (diabetes mellitus);
• oběhové selhání IIB - III. stupně;
• vyčerpání;
• maligní nádory;
• rané dětství (do 14 let) a stáří (nad 70 let);
• těhotenství a kojení;
• dekompenzace funkce jater a ledvin;
• helmintióza;
• duševní onemocnění;
• aktivní zánětlivý proces jakékoli lokalizace.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikace po postupu

Možné komplikace během RDT:

• exacerbace chronických ložisek infekce;
• těžká ketoacidóza; v tomto případě se interně používají alkalické minerální vody nebo hydrogenuhličitan sodný (2-3 g každé 2-3 hodiny), méně často - intravenózní infuze 200-400 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Pokud ketoacidóza neustoupí, RDT se zastaví;
• ortostatická synkopa;
• porucha srdečního rytmu a vedení; v tomto případě jsou předepsány přípravky draslíku a RDT je zastavena;
• ledvinová nebo žlučová kolika, v takovém případě se RDT zastaví;
• akutní erozivní a ulcerózní změny v gastroduodenální zóně - terapeutické hladovění je v takových situacích zastaveno;
• konvulzivní syndrom;
• syndrom „přetížení jídlem“ během prvních 3–5 dnů období zotavení;
• „solný edém“ v důsledku porušení stravy během období rekonvalescence;
• exacerbace radikulitidy.

RDT by měl být prováděn pod dohledem lékaře, který absolvoval speciální školení.

V posledních letech se navrhuje kombinace enterosorpce a terapeutického hladovění. Hlavním mechanismem účinku enterosorpce je detoxikace střevního obsahu, uvolnění těla od toxických nebo potenciálně nebezpečných látek exogenní a endogenní povahy jejich vazbou a neutralizací v gastrointestinálním traktu.

Enterosorpce se zapojuje v období vykládání, pacienti užívají 30-60 ml enterosorbentu SKNP-2 (aktivní uhlí obsahující dusík s kulovitou granulací, perorální, s velkými póry) perorálně ve 3-4 dávkách v intervalech 4-6 hodin, zapíjejí se vodou a granule se nežvýkají. Od 8. do 10. dne období vykládání, kdy je pravděpodobnost acidózy významně snížena, se dávka enterosorbentu snižuje 2krát a pokračuje se v podávání až do konce období vykládání.

V případě erozivní gastritidy, žaludečního a dvanáctníkového vředu, ulcerózní kolitidy se nepoužívají granulované sorbenty, ale jiné přípravky se sorpčním účinkem (vazulen, polyphepan, enterodesis, belosorb). Kombinace RDT a enterosorpce je vysoce účinná u bronchiálního astmatu a umožňuje zcela zabránit acidóze během terapeutického hladovění.

[ 10 ], [ 11 ]