Souvislost duševních poruch a peptického vředu žaludku a dvanáctníku

V současné době dochází k výraznému nárůstu fenoménu "omlazení" psychosomatických onemocnění. Žaludeční a duodenální vřed označuje multifaktoriální etiopatogenezi organických onemocnění v výskytu, průběh a výsledek, který se očekává, spolu s genetickou predispozicí a vliv různých faktorů prostředí hrají důležitou roli psychogenní faktory.

V současné době existuje mnoho vysvětlujících hypotéz o etiopatogenetických vztazích a interakci mentálních a somatických faktorů u peptického vředového onemocnění. Autoři dávají více než patnáct teorií a tvrdí, že každá z nich má nepochybně právo existovat, protože odráží jednu z aspektů tohoto složitého problému.

Rotenberg VS a JS Korosteleva intrapersonálních konflikt je označen u pacientů s vředovou chorobou, která se projevuje v případě, kdy touha uspět, je konfrontován s myšlenkou nevyhnutelnosti negativního výsledku svého jednání. Většina gastroenterologové dodržovat nejznámější a uznávaných fyziologické teorie navržené Shay N., podle kterého vývoj vředové choroby je způsoben nerovnováhou mezi faktory „agrese“ a „ochranu“ sliznice žaludku a dvanáctníku.

Na základě psychologického kritéria intenzivních potřeb v závislosti a péči se předpokládalo vysoké procento případů. Nejpopulárnější psychodynamický koncept intrapsychického motivačního konfliktu dnes zachází s duodenálním vředem jako důsledek neuspokojené potřeby psychické ochrany. A tento problém si tuto potřebu neuvědomuje, protože to odporuje jeho vědomému postoji k nezávislosti a síle. Některé osobnostní rysy jsou také považovány za psychologické determinanty, které vyvolávají výskyt vředů.

VA Ananiev zdůrazňuje přítomnost pacientů, kteří mají motivační konflikt peptického vředu, vyjádřený v subjektivní nespokojenosti s jejich sociální rolí a jejich prací.

F. Dunbar věřil, že peptický vřed se vyvíjí u akutně citlivých jedinců, kteří jsou závislí na nadměrné závislosti, nahradil závazek sebepoškozování. Někteří vědci poukazují na pocit bezmocnosti, který je typický pro pacienty s peptickým vředem, ale věří se, že nedošlo k rozvoji vředů, ale existoval dříve.

OT Zhuzžanov poznamenává, že existují dva varianty patogenních mechanismů vývoje vředových onemocnění: s převahou sociálně psychologických rizikových faktorů - explicitní variantou; s převahou ústavně dědičného rizikového faktoru - implicitní volby.

Pokusy spojit stávající hypotézy s jediným konceptem vedly k závěru, že peptický vřed je polyethologická multifaktoriální nemoc. To je potvrzeno rozmanitostí forem psychosomatózy samotné. Tato problematika se stává obzvláště naléhavou v podmínkách sanatorium-resort sítě jako konečná rehabilitační fáze pacientů s peptickým vředem.

To vedlo k uskutečnění naší studie, jejímž cílem bylo studium fenomenologie duševních poruch u pacientů s peptickým vředem, léčených v sanatoriu.

Bylo vyšetřeno 114 osob ve věku 23 ± 2,8 let s onemocněním gastroduodenální zóny. Hlavní skupinu tvořilo 69 pacientů s žaludečními vředy a jícnové vředy, srovnání skupiny - 45 osob držených vosstavitelno-rehabilitační léčby v sanatoriu „Berezovskaya minerální voda“, ale nemá onemocnění trávicího traktu.

Obě skupiny byly srovnatelné podle pohlaví a věku. Diagnostika onemocnění byla ověřena v souladu s diagnostickými standardy ICD-10. Posouzení stavu duševní sféry bylo provedeno podle klinických a psychopatologických studií a patopsychologických studií. Hodnocení osobních charakteristik a stavu emoční sféry bylo provedeno pomocí dotazníku "Mini-Multt" (zkrácená verze multidimenzionálního osobního seznamu Minnesoty); metodika "Rozsah stresu-ko-stabilita a sociální adaptace Holmesa a Raye; metodika "Scéna sebehodnocení situační a osobní úzkosti C. Spielbergera", přizpůsobená Yu L. Khaninem; Hamiltonovu stupnici pro posouzení deprese a stupnici deprese.

Statistické zpracování výsledků bylo provedeno pomocí standardizovaného počítačového programu SPSS.

Analýza klinických symptomů ukázala, že u 69% pacientů, dosáhl stupeň formed sindromalogicheskoy nozologických úrovni 31% pacientů - na sobě donozologicheskimi úroveň. Tak astenické-depresivní syndrom byl 54%, astenické-hypochondriální - 31%, depresivní-hypochondriální - 15%. Příznaky u pacientů prenosological úrovni byla hodnocena u nás jako somatogenní astenické symptomy - 64%, v důsledku reakce nozogeny duševní maladaptace - 36%. Patopsihologicheskih Tyto studie ukázaly následující: analýzu profilu metodou „Mini-multi“ v hlavní skupině a srovnávací skupině odhalily průměrnou hodnotu pro všechny stupnice multidimenzionální osobnosti dotazníku (vibrace váhy nešla nad rámec normativního rozsahu (40-70 konvenční jednotky), které svědčí o absenci psychopatických poruch v této kategorii subjektů).

Při analýze výkonnosti stupnice „Mini MULT“ u pacientů, vředů v akutním stadiu odhalila významnou (p <0,0001) zlepšení na stupnici hodnot 1, 2, 8 a 9 ve srovnání se skupinou pacientů v remisi vředu a zdravé. Vysoké ukazatele (70) jsou vyznačeny na stupnicích hypochondrie - 76,3 ± 4,2, deprese - 72,1 ± 3,7 a psychastenie - 71,0 ± 6,5. To znamená, že tato skupina je charakterizována tím, že sleduje alarmující-over-úzkosti a astenické-neurotické typů reakce, nerozhodnost a neustálé pochybnosti. Takové osobnosti se vyznačují pasivitou, poslušností, nerozhodností a neustálou úzkostí. Mnoho problémů je řešeno tím, že "dochází k nemoci", když se příznaky fyzické nemoci používají jako prostředek, jak se vyhnout odpovědnosti a vyhnout se problémům. Navzdory skutečnosti, že v záležitostech Tito lidé jsou pilní, svědomitý a vysoce morální, nejsou schopni rozhodovat nezávisle, a při sebemenším selhání je snadné upadnout do zoufalství.

Analýza ukázala přítomnost stresu u pacientů, kteří mají peptický vřed exacerbací a remise fází „prahová hodnota“ odporu stresovým situacím - 233,8 ± 40,9 a 215,6 ± 67,7 bodů, v tomto pořadí, p <0,02. U skupiny zdravých jedinců byla zjištěna vysoká rezistence na stres, byla to 84,3 ± 55,6 bodů (p <0,0001).

Měření úrovně úzkosti jako osobnosti je obzvláště důležité, protože velmi určuje chování pacienta, odráží její předispozici k úzkosti, když je spíše velké spektrum životních situací vnímáno jako hrozivé, nebezpečné.

Podle výsledků studie došlo k významnému zvýšení úrovní osobní úzkosti u pacientů s peptickým vředem ve srovnání se zdravými. Úroveň osobního úzkosti bylo považováno za mírné ve skupině pacientů s vředovou chorobou v remisi a vyšší u pacientů s peptickým vředové choroby s erozivní a ulcerózní lézí. Nejčastěji se u pacientů trpících peptický vřed u, zaznamenaných vysokých čísel (více než 46 bodů) a střední (31-45 bodů), zvláštnost úzkost a pouze 3 pacientů v této skupině byla stanovena nízkou úrovní rysů úzkosti (méně než 31 bodů). Je tedy zřejmé, že vysoká úzkost je jistou charakteristikou osobnosti, tzv. Psychologického premorbidu peptického vředu. Úzkost Zdá se, že se vztahují na vnitřních rizikových faktorů, které za určitých okolností v rozporu se mechanismy psychologické adaptace, a v konečném důsledku vede k neuro-psychiatrických a somatických poruch.

Analýza dat Hamilton Depression Rating Scale ukázala velkou rozptylu parametrů (6-37) u pacientů s exacerbací peptického vředu a průměrně 11,8 ± 1,1 skóre u pacientů, vředů u variability remise byla 0-23 bodů, v průměru 9,7 + 1,1. V zdravé skupině bylo zjištěno rozptylu indexů od 0 do 17, což bylo v průměru 5,7 ± 0,9 bodu. Když deprese struktura analýza 36,8% pacientů s vředovou chorobou v akutní fázi označené depresivní nálada, p = 0,04; pocit selhání, únava - 44,7%, úzkost - 60,5%, p = 0,001, poruchy spánku, duševní úzkost, cvičení stres a podrážděnost - 52,6% pacientů, p = 0,001; somatická úzkost různého stupně závažnosti - 89,5%; absorpce vlastním zdravím - 52,6%, p = 0,001.

Studie na stupnici deprese Beck také zjistily vysokou úroveň deprese u pacientů s peptickým vředem, což bylo 9,8 ± 1,0 bodů během období exacerbace. Ve skupině pacientů s peptickým vředem během remise byla hladina deprese 9,5 ± 1,6, ve srovnávací skupině 6,0 ± 0,8 bodu (p <0,05). Navíc během exacerbace peptického vředu je hladina deprese významně vyšší než v době remisí erozivního vředového procesu (p <0,05).

Vznikl tak vztah a vzájemná závislost duševních poruch a základních onemocnění. U většiny pacientů jsou definovány příznaky astenického, úzkostlivého a depresivního spektra. Údaje patopsychologického výzkumu ukázaly vysokou míru osobní citlivosti, psychosteroidity, hypochondrie. Emocionální sféra byla charakterizována vysokými hodnotami ukazatelů úzkosti a deprese.

Získané údaje sloužily jako základ pro vytvoření patogeneticky řízeného systému psychoterapeutické korekce pacientů s peptickým vředem, založených na integrujícím principu.

A. A. Spasibukhov. Souvislost duševních poruch a peptického vředu žaludku a dvanácterníku / International Medical Journal - №3 - 2012 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],