Souvislost psychiatrických poruch a vředové choroby žaludku a dvanáctníku

V současné době dochází k výraznému nárůstu a fenoménu „omlazení“ psychosomatických onemocnění. Žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed jsou z hlediska etiopatogeneze multifaktoriální organická onemocnění, v jejichž vzniku, průběhu a výsledku, jak se předpokládá, hrají důležitou roli psychogenní faktory spolu s dědičnou predispozicí a působením různých faktorů prostředí.

V současné době existuje mnoho vysvětlujících hypotéz o etiopatogenetických vztazích a interakcích psychických a somatických faktorů u peptického vředu. Autoři uvádějí více než tucet a půl teorií a tvrdí, že každá z nich má nepochybně právo na existenci, protože odráží jednu z aspektů tohoto komplexního problému.

V. S. Rotenberg a I. S. Korostěleva zaznamenali u pacientů s peptickým vředem intrapersonální konflikt, který se projevuje střetem touhy po úspěchu s myšlenkou nevyhnutelnosti negativního výsledku vlastního jednání. Většina gastroenterologů se drží nejznámější a nejuznávanější fyziologické teorie navržené N. Shayem, podle níž je rozvoj peptického vředu způsoben nerovnováhou mezi faktory „agrese“ a „obrany“ sliznice žaludku a dvanáctníku.

Na základě psychologického kritéria intenzivní potřeby závislosti a péče bylo predikováno vysoké procento případů. Nejpopulárnější psychodynamický koncept intrapsychického motivačního konfliktu dnes interpretuje dvanáctníkový vřed jako důsledek nenaplněné potřeby psychologické ochrany. Subjekt navíc tuto potřebu nedokáže rozpoznat, protože je v rozporu s jeho vědomým postojem k nezávislosti a síle. Za psychologické determinanty, které vyvolávají vznik vředu, jsou považovány i určité osobnostní rysy.

VA Ananyev zdůrazňuje přítomnost motivačního konfliktu u pacientů s peptickým vředem, projevujícího se subjektivní nespokojeností s jejich společenskou rolí a prací.

F. Dunbar se domníval, že vředová choroba se rozvíjí u akutně reagujících jedinců, kteří mají sklon k nadměrné závislosti, vytlačené oddaností sebepoškozování. Někteří badatelé zaznamenávají pocit bezmoci, typický pro pacienty s vředovou chorobou, ale domnívají se, že nevznikl s rozvojem vředu, ale existoval již dříve.

O. T. Žužžanov poznamenává, že existují dvě varianty patogenních mechanismů vývoje peptického vředu: s převahou sociopsychologických rizikových faktorů - explicitní varianta; s převahou konstitucionálně-dědičného rizikového faktoru - implicitní varianta.

Pokusy o sloučení existujících hypotéz do jediného konceptu tak vedly k závěru, že vředová choroba je polyetiologické, multifaktoriální onemocnění. To potvrzuje i samotná rozmanitost forem psychosomatózy. Tato problematika je obzvláště relevantní v kontextu sítě sanatorií a lázní jakožto závěrečné fáze rehabilitace pacientů s vředovou chorobou.

To vedlo k provedení naší studie, jejímž cílem bylo studovat fenomenologii duševních poruch u pacientů s peptickým vředem podstupujících léčbu v sanatoriu.

Celkem bylo vyšetřeno 114 osob ve věku 23 ± 2,8 let s gastroduodenálními onemocněními. Hlavní skupinu tvořilo 69 pacientů s vředovou chorobou žaludku a dvanáctníku, srovnávací skupinu tvořilo 45 osob, které podstoupily regenerační a rehabilitační léčbu v sanatoriu Berezovské minerální vody, ale neměly gastrointestinální onemocnění.

Obě skupiny byly srovnatelné podle pohlaví a věku. Diagnózy onemocnění byly ověřeny v souladu s diagnostickými standardy MKN-10. Stav psychické sféry byl posouzen na základě dat klinicko-psychopatologické studie a patopsychologického výzkumu. Posouzení osobnostních charakteristik a stavu emoční sféry bylo provedeno pomocí dotazníku Mini-Mult (zkrácená verze Minnesota Multidimensional Personality Inventory); metody Holmes and Ray Stress Resistance and Social Adaptation Scale; metody C. Spielberger Self-Assessment Scale of Situational and Personal Anxiety, adaptované Yu. L. Khaninem; Hamiltonovy škály pro hodnocení deprese a Beckova inventáře deprese.

Statistické zpracování výsledků bylo provedeno pomocí standardizovaného počítačového programu SPSS.

Analýza klinických symptomů ukázala, že u 69 % pacientů dosáhly stupně syndromálního vývoje nozologické úrovně, u 31 % pacientů pak prenozologické úrovně. Současně asthenodepresivní syndrom tvořil 54 %, asthenohypochondrický - 31 %, depresivně-hypochondrický - 15 %. Symptomatologii u pacientů prenozologické úrovně jsme hodnotili jako somatogenní astenický symptomokomplex - 64 %, nozogenně podmíněné reakce duševní maladaptace - 36 %. Data patopsychologických studií ukázala následující: analýza profilu metodou „Mini-mult“ v hlavní skupině a srovnávací skupině umožnila identifikovat průměrné ukazatele pro všechny škály vícerozměrného osobnostního dotazníku (výkyvy ve všech škálách nepřekročily normativní rozmezí (40-70 standardních jednotek), což naznačuje absenci psychopatických poruch u této kategorie subjektů).

Při analýze skóre na škále Mini-Mult ve skupině pacientů s peptickým vředem v akutním stádiu byl zjištěn spolehlivý (p

Analýza stresové rezistence ukázala přítomnost „prahové“ rezistence vůči stresovým situacím u pacientů s peptickým vředem v akutní a remisi fázi - 233,8±40,9 a 215,6±67,7 bodů, p

Měření úrovně úzkosti jako osobnostního rysu je obzvláště důležité, protože do značné míry určuje chování pacienta a odráží jeho predispozici k úzkosti, kdy je poměrně široká škála životních situací vnímána jako ohrožující a nebezpečná.

Výsledky studie odhalily spolehlivý nárůst hladiny osobní úzkosti u pacientů s peptickým vředem ve srovnání se zdravými jedinci. Hladina osobní úzkosti byla hodnocena jako střední ve skupině pacientů s peptickým vředem v remisi a jako vysoká u pacientů s peptickým vředem s erozivně-ulcerózními lézemi. Nejčastěji byly u jedinců trpících peptickým vředem zaznamenány ukazatele vysoké (více než 46 bodů) a střední (31–45 bodů) osobní úzkosti a pouze 3 pacienti v této skupině měli nízkou úroveň osobní úzkosti (méně než 31 bodů). Je tedy zřejmé, že vysoká úzkost je určitou osobnostní charakteristikou, tzv. psychologickou premorbiditou peptického vředu. Úzkost se zřejmě vztahuje k vnitřnímu rizikovému faktoru, který v určitých situacích narušuje mechanismy psychologické adaptace a v konečném důsledku vede ke vzniku neuropsychiatrických a somatických poruch.

Analýza dat Hamiltonovy škály hodnocení deprese odhalila široké rozpětí skóre (6-37) ve skupině pacientů s exacerbací vředové choroby, s průměrem 11,8±1,1 bodu; u pacientů s vředovou chorobou v remisi bylo rozpětí 0-23 bodů, s průměrem 9,7±1,1. Ve skupině zdravých jedinců bylo rozpětí skóre od 0 do 17, s průměrem 5,7±0,9 bodu. Při analýze struktury deprese uvádělo 36,8 % pacientů s exacerbací vředové choroby depresivní náladu, p = 0,04; pocit selhání, únavu - 44,7 %, úzkost - 60,5 %, p = 0,001, poruchy spánku, duševní úzkost projevující se napětím a podrážděností - 52,6 % pacientů, p = 0,001; somatickou úzkost různé závažnosti - 89,5 %; zaujetí vlastním zdravím - 52,6 %, p = 0,001.

Studie využívající Beckův inventář deprese rovněž prokázaly vysokou míru deprese u pacientů s peptickým vředem, která během období exacerbace činila 9,8 ± 1,0 bodu. Ve skupině pacientů s peptickým vředem během období remise byla míra deprese 9,5 ± 1,6, ve srovnávací skupině 6,0 ± 0,8 bodu (p

Takto byl stanoven vztah a vzájemná závislost duševních poruch a základního onemocnění. Většina pacientů měla symptomy astenického, úzkostného a depresivního spektra. Data patopsychologické studie prokázala vysokou úroveň osobní citlivosti, psychasthenoidity a hypochondrie. Emoční sféra se vyznačovala vysokými hodnotami úzkosti a deprese.

Získaná data sloužila jako základ pro vytvoření patogeneticky zaměřeného systému psychoterapeutické korekce pacientů s peptickým vředem, postaveného na integrativním principu.

AA Spasibuchov. Vzájemná závislost duševních poruch a žaludečního a dvanáctníkového vředu // International Medical Journal - č. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]