Narušení rodinného fungování u depresivních poruch různé geneze u ženy

Správné fungování rodiny je jednou z hlavních podmínek ukazatelů manželské adaptace. Aspekt rodinného života u depresivních poruch různého původu u žen má velký lékařský a psychologický význam. Literární data a naše vlastní pozorování naznačují, že rodinné funkce mohou být narušeny v důsledku psychického traumatu, ale rodina se zase může stát jeho zdrojem. To je vysvětleno skutečností, že rodinné vztahy hrají vedoucí roli v systému osobních vztahů, stejně jako otevřeností členů rodiny vůči jakýmkoli vnitrorodinným faktorům a jejich zranitelností, zvláštní citlivostí na psychologické traumatické účinky.

Nejčastěji mají rodinná psychologická traumata chronický charakter v důsledku samotné délky trvání rodinných vztahů. Psychologicky traumatický rozpor mezi vědomými či nevědomými očekáváními jedince od rodiny a skutečným životem rodiny může v konečném důsledku vést ke stavu globální nespokojenosti v rodině. Pod vlivem rodinného psychologického traumatu mohou vzniknout takové poruchy rodinného zdraví, jako je rodinná úzkost spojená s nejistotou jedince v nějakém velmi důležitém aspektu rodinného života.

Fungování rodiny u depresivních poruch různého původu u žen je však dosud velmi málo studováno. Lze jmenovat jen několik prací, které se tohoto tématu dotýkají.

Složitý a poměrně naléhavý problém porušení sociální, psychologické, sociopsychologické a biologické adaptace manželů v této patologii a úzce související problém rodinné dysfunkce čekají na své studium především proto, že účinnost psychoterapeutické korekce rodinného zdraví, jejímž nedílným ukazatelem je správné plnění jeho funkcí, závisí na objasnění rozmanitých příčin, mechanismů vývoje a polymorfních projevů dysfunkce.

Sledovali jsme 399 rodin, u kterých byla při komplexním vyšetření manželek diagnostikována depresivní porucha různého původu. S ohledem na nozologickou rozmanitost pacientů zařazených do studie byli všichni vyšetřovaní pacienti rozděleni do skupin v závislosti na registru afektivní patologie, úrovni generalizace depresivních projevů a nozologické příslušnosti pacientů. V první skupině manželských párů (MP), u kterých ženy trpěly afektivními poruchami (172 MP), byly identifikovány dvě podskupiny: první - 129 rodin, u kterých ženy trpěly bipolární afektivní poruchou (F31.3); druhá - 43 rodin s rekurentní depresivní poruchou u žen (F33.0, F33.1). Ve druhé skupině rodin, u kterých ženy trpěly neurotickými depresemi (227 rodin), byly identifikovány tři podskupiny: 1. - 132 rodin, u kterých ženy trpěly neurastenií (F48.0); 2. - 73 rodin s prodlouženou depresivní reakcí (F43.21) u žen a 3. - 22 rodin, ve kterých měly ženy smíšenou úzkostnou a depresivní reakci (F43.22). Mezi rodinami první skupiny nebylo možné identifikovat kontrolní skupinu, protože afektivní poruchy u žen byly vždy doprovázeny zdravotními problémy v rodině. Mezi rodinami druhé skupiny s neurotickými depresemi u manželek však bylo identifikováno 60 (26,4 %) rodin, ve kterých manželé považovali svou rodinu za zdravou. Z hlediska věku a sociálních charakteristik se tato skupina nelišila od rodin se zhoršeným zdravím. To byl základ pro jejich považání za kontrolní skupinu ve vztahu k hlavní skupině.

Věk pacientek se pohyboval od 19 do 48 let, přičemž manželé a manželky patřili do stejné věkové skupiny. Manželská nepřizpůsobivost u sledovaných párů byla zaznamenána od prvních týdnů nebo 1-2 let po začátku manželského života. Délka manželství u 44 % manželských párů byla od 1 do 5 let, u 35 % od 6 do 10 let, u zbývajících od 11 do 15 let a více. Více než polovina (59,2 %) žen byla v prvním manželství, 30,8 % ve druhém, 3,1 % ve třetím a 10,0 % v registrovaném sňatku. Ženy z první skupiny a ženy ze 3. podskupiny druhé skupiny byly nejčastěji v prvním a registrovaném manželství, ženy z 1. a 2. podskupiny druhé skupiny byly ve druhém a třetím manželství. Většina manželských párů (67,8 %) měla jedno dítě, 21,2 % mělo dvě děti a 5,2 % rodin bylo bezdětných. V 5,8 % rodin měly manželky dítě z prvního manželství.

Komplexní vyšetření žen s depresivními poruchami různého původu a jejich manželů zahrnovalo klinické, klinicko-psychopatologické, psychodiagnostické, speciální sexuologické vyšetření a klinicko-statistickou analýzu.

Tato zpráva prezentuje výsledky psychodiagnostické studie s využitím metody V. V. Krishtala a IA Semenkiny, která umožňuje výpočet koeficientu výkonnosti rodinných funkcí (norma 0,8-1). Fungování rodiny bylo studováno na základě stavu 14 rodinných funkcí identifikovaných I. S. Semenkinovou.

Studovány byly následující funkce: emocionální - uspokojování potřeb členů rodiny po soucitu, respektu, uznání, lásce, emocionální podpoře, empatii; duchovní, neboli funkce kulturní komunikace - uspokojování potřeb manželů trávit volný čas společně, ve vzájemném duchovním obohacení a duchovním rozvoji; sexuálně-erotická - uspokojování sexuálně-erotických potřeb manželů; reprodukční - uspokojování potřeby mít děti; ekonomická a každodenní; vzdělávací - uspokojování individuálních potřeb otcovství, mateřství, kontaktu s dětmi; funkce socializace (primární, sekundární, profesní) - rozvoj sociability členů rodiny, asimilace a aktivní reprodukce sociálních zkušeností jedince realizovaných v komunikaci a činnosti; funkce sociální integrace - zájem o to, aby členové rodiny našli místo v komunitě; rolová funkce - uspokojování rolí každého člena rodiny v rodině; ochranná - uspokojování potřeby bezpečí, psychické, fyzické a materiální ochrany; funkce udržování zdraví - zajištění udržení somatického, duševního a sexuálního zdraví členů rodiny a nezbytné pomoci v případě nemoci; personalizační funkce - poskytování psychoterapeutické pomoci členům rodiny v obtížných situacích; rehabilitační funkce neboli primární funkce sociální kontroly - zajištění možnosti rodiny a podpora sociální rehabilitace, dodržování sociálních norem v případě nemoci.

Stav rodinných funkcí u manželky s bipolární afektivní poruchou. U žen s tímto onemocněním byla emoční funkce rodiny pro manžele velmi významná. Ve všech rodinách byly narušeny duchovní a sexuálně-erotické funkce. Reprodukční funkce rodiny utrpěla nejméně, byla narušena pouze v ojedinělých případech. Funkce domácnosti byla ve většině případů u žen na 2. místě, u mužů na 7. místě a někdy na posledním 14. místě důležitosti. Vzdělávací funkce byla narušena ve všech rodinách, muži jí obecně přiřazovali poslední místo. Funkce socializace a sociální integrace byly narušeny ve všech rodinách, s výjimkou 1/3 rodin se zachovanou funkcí socializace. Funkce role byla špatně plněna téměř ve všech zkoumaných rodinách. Ochranná funkce byla významnější u žen než u mužů. Funkce udržování zdraví byla slabá ve více než polovině rodin. Muži a zejména ženy přikládali personalizačním funkcím malý význam: nejčastěji 10.-11. a 10.-12. místo. Totéž lze říci o psychoterapeutické funkci, kterou ženy umisťovaly převážně na 12.–14. místě a muži na 10.–12. místě. A konečně, manželé přikládali nejmenší význam funkci rehabilitace. Ta byla porušena ve více než polovině rodin.

Při analýze hodnocení plnění rodinných funkcí manželi se ukázalo, že více než 1/3 manželů hodnotila plnění emoční funkce jako špatné a velmi špatné (-1 a -2, což odpovídá námi vypočítaným koeficientům 0,4-0,8) a duchovní funkce jako špatné. Všechny ženy hodnotily plnění socioerotické funkce jako špatné, všichni muži - jako velmi špatné a špatné. Výkon reprodukční funkce byl výrazně lépe než ostatní hodnocen jak manželkami, tak i manžely - jako uspokojivý (+1, koeficient 0,8) v 94,8 % případů. Asi polovina žen také hodnotila plnění funkce udržování zdraví jako uspokojivé a plnění zbývajících funkcí jako špatné a velmi špatné. Některé ženy a několik mužů nedokázalo charakterizovat roli.

Stav rodinných funkcí u rekurentní depresivní poruchy u manželky. U tohoto onemocnění byl na rozdíl od předchozí podskupiny význam emoční funkce pro ženy menší. Spirituální funkce byla narušena u poloviny pacientek a u 1/3 jejich manželů, sexuálně-erotická funkce - ve všech rodinách reprodukční funkce utrpěla minimálně.

Vzdělávací funkce byla narušena o něco méně často než u bipolární afektivní poruchy. Muži oceňovali socializační funkci o něco více než ženy, totéž platí pro funkci sociální integrace. Funkce role, stejně jako funkce udržování zdraví, byly ve všech rodinách plněny špatně. Nejvíce utrpělo plnění ochranné funkce. Ženy oceňovaly personalizační funkci méně než muži. Psychoterapeutická funkce byla u žen na 13. místě, u mužů nejčastěji na 11. místě a rehabilitační funkce na 14., respektive 11.–12. místě.

Pokud jde o hodnocení plnění rodinných funkcí manželi, všichni manželé definovali plnění emocionálních, duchovních a sexuálně-erotických funkcí jako špatné a velmi špatné.

Stejně jako v předchozí podskupině dotázaných byl výkon reprodukční funkce hodnocen nejlépe - všichni manželé ji označili za uspokojivou. Funkce domácnosti byla podle drtivé většiny žen i mužů vykonávána špatně, stejně jako všechny ostatní funkce, s výjimkou psychoterapeutické a rehabilitační, jejichž výkon byl vykonáváním vyhodnocen jako špatný převážně u žen. Výkon funkce sociální integrace byl vyhodnocen jako uspokojivý pouze částí mužů (25,7 %).

Analýza významu rodinných funkcí ukázala, že všichni manželé si nejvíce cenili především psychoterapeutické a rehabilitační funkce a nejméně ceněné byly funkce emocionální, duchovní a socioerotické. V souladu s tím byl výkon nejvýznamnějších rodinných funkcí nejčastěji hodnocen špatně a velmi špatně.

Stav rodinných funkcí s neurastenií u manželky. Emoční funkce rodiny u manželů s neurastenií u manželky byla nejvýznamnější u obou manželů. Sexuálně-erotická funkce byla narušena ve všech rodinách. Reprodukční funkce utrpěla nejméně, byla narušena pouze v ojedinělých případech. Funkce domácnosti byla zachována ve více než polovině rodin. Vzdělávací funkce utrpěla v mnohem menší míře a méně často byla narušena i duchovní funkce. Funkce socializace a sociální integrace byly narušeny ve všech rodinách. Funkce role měla velký význam pouze pro několik žen, přičemž většina ji řadila na jedno z posledních míst a muži na 9.–11. místo. Nejvíce utrpěl výkon ochranné funkce. Manželé hodnotili funkci udržování zdraví relativně nízko. Psychoterapeutické a rehabilitační funkce byly ve většině případů významné u žen a u mužů zaujímaly poslední místa v důležitosti.

Při analýze hodnocení plnění rodinných funkcí manželi bylo zjištěno, že manželé hodnotili plnění reprodukční funkce jako uspokojivé. Více než polovina mužů hodnotila také plnění psychoterapeutické a rehabilitační funkce, zatímco většina žen hodnotila jejich plnění jako špatné. Polovina mužů a většina žen hodnotila plnění výchovné funkce poměrně vysoko. Plnění ochranné funkce a funkce udržování zdraví bylo často hodnoceno jako uspokojivé, zejména muži. Plnění emoční funkce bylo většinou mužů hodnoceno jako špatné a velmi špatné a téměř třetina mužů nedokázala určit svůj postoj k ní. Plnění duchovní funkce bylo většinou manželů hodnoceno také jako špatné a velmi špatné, ačkoli poměrně dost žen jej považovalo za uspokojivé. Všichni muži i ženy považovali plnění sexuálně-erotické funkce za špatné a velmi špatné. Většina manželů hodnotila i plnění role stejně.

Stav rodinných funkcí s prodlouženou depresivní reakcí u manželky. Emoční funkce rodiny u manželů s prodlouženou depresivní reakcí u manželky byla vysoce významná u všech manželů. Spirituální funkce byla u žen méně významná než u mužů. Primární sexuální kontrola byla zachována v méně než 1/3 rodin a ve všech ostatních rodinách byla narušena. Sexuálně-erotická funkce byla, jak se dalo očekávat, narušena ve všech rodinách. Reprodukční funkce byla narušena pouze v ojedinělých případech. Funkce domácnosti byla pro ženy důležitější než pro muže. Vzdělávací funkce měla pro ženy a některé muže přibližně stejný význam a utrpěla v mnohem menší míře než funkce duchovní. Socializační funkce byla narušena u většiny žen, zatímco muži jí přikládali poněkud větší význam. Funkce sociální integrace měla malý význam jak pro všechny ženy, tak pro drtivou většinu mužů. Rolová funkce měla velký význam pouze pro několik žen, přičemž většina z nich ji přiřadila na jedno z posledních míst. Nejvíce utrpělo plnění ochranné funkce. Manželé hodnotili funkci udržování zdraví relativně nízko. Psychoterapeutická funkce obsadila u žen poslední místa v důležitosti a u mužů byla vysoce významná. Ženy a muži častěji kladou rehabilitační funkci na poslední místo.

Při analýze hodnocení plnění rodinných funkcí manželi/manželkami bylo zjištěno, že reprodukční funkce byla hodnocena jako uspokojivá, zatímco funkce emocionální a duchovní byly narušeny méně často. Výchovná funkce utrpěla v mnohem větší míře. Materiální funkce byla zachována ve více než polovině rodin. Více než 1/3 žen a 1/4 mužů hodnotilo plnění funkce domácnosti jako uspokojivé a více než polovina žen a 41,5 % mužů také hodnotilo plnění funkce socializace. Ženy častěji než muži hodnotily plnění funkcí sociální integrace, ochranné a psychoterapeutické funkce jako uspokojivé. Nejčastěji manželé/manželky, zejména ženy, hodnotili plnění vzdělávací, personalistické, rolové funkce a funkce udržování zdraví jako špatné a velmi špatné.

Stav rodinných funkcí se smíšenou úzkostnou a depresivní reakcí u manželky. U většiny manželů byla emoční funkce na prvním místě důležitosti a duchovní funkce na druhém. Sexuálně-erotická funkce byla narušena ve všech rodinách. Reprodukční funkce rodiny utrpěla nejméně. Funkce domácnosti byla zachována ve více než polovině rodin. Vzdělávací funkci si ženy cení více než muži. Naopak ženy přikládaly menší význam funkcím socializace a funkci sociální integrace než muži. Ženy nepřikládaly velký význam roli, zatímco muži jí přisuzovali významné místo. Ochrannou funkci, stejně jako funkci udržování zdraví, ženy více cenily. Ženy také hodnotily personalizační funkci výše. Ženy častěji umisťovaly psychoterapeutickou funkci na 10. místo a muži na 11. a 13. místo; rehabilitační funkci muži oceňovali o něco výše - častěji na 11. a ženy na 14. místo.

Data o hodnocení plnění rodinných funkcí ukázala, že polovina žen se smíšenou úzkostnou a depresivní reakcí hodnotila plnění emoční funkce jako uspokojivé, zatímco většina mužů jej hodnotila jako špatný a velmi špatný. Ženy také poměrně často hodnotily plnění duchovní funkce jako uspokojivé, zatímco muži jej ve většině případů hodnotili jako špatný a velmi špatný. Všichni manželé hodnotili sexuální funkci jako špatně plnění a téměř všichni hodnotili reprodukční funkci jako uspokojivou. Ženy častěji než muži hodnotili plnění vzdělávací funkce, funkcí socializace a sociální integrace a udržování zdraví jako špatné a velmi špatné. Muži častěji než jejich manželky hodnotili stejným způsobem plnění funkcí v domácnosti, psychoterapeutických a rehabilitačních funkcí. Manželé hodnotili plnění role a personalizační funkce téměř stejně často jako špatné a velmi špatné, ale značný počet manželů, zejména mužů, hodnotil plnění personalizační funkce jako uspokojivé.

Při analýze plnění rodinných funkcí je třeba upozornit na četnost případů, kdy ženy nedokázaly určit plnění rodinných funkcí, zejména rolí, emocionálních, personalizačních, a dokonce i funkcí domácích a rodinných. Tato okolnost zjevně odráží nerozhodnost, úzkost a nedostatek samostatnosti charakteristické pro osoby se smíšenou úzkostnou a depresivní reakcí.

Studovali jsme vliv rodinné dysfunkce na sílu manželství. Ukázalo se, že významná část manželek a manželů první skupiny manželských párů, ve kterých ženy trpěly afektivními poruchami, se pokoušela o rozvod nebo o rozvodu uvažovala (57,8 % a 68,7 %), stejně jako 76,4 % žen trpících neurotickou depresí (druhá skupina manželských párů), se o rozvod pokusilo nebo o rozvodu uvažovalo, a mezi manžely pacientů chtěla manželství rozvést více než polovina - 51,5 %. Zatímco v kontrolní skupině manželských párů si manželé a manželky nedovolili myslet na rozvod, a to i přes nemoc partnera.

Výsledky psychologických studií obecně potvrdily vzorce zjištěné při klinickém vyšetření manželských párů, u kterých manželky trpěly depresivními poruchami různého původu. Získaná data ukázala, že jak osobní charakteristiky a osobnostní orientace pacientů, tak i rysy genderově-rolí a kombinace těchto charakteristik v manželském páru, tak i spokojenost s manželskými vztahy obou manželů, důležitost rodinných funkcí a jejich plnění pro každého z nich hrají roli v rozvoji manželské maladaptace. Výsledky studií nám umožnily dojít k závěru, že narušení zdraví a fungování rodiny u depresivních poruch různého původu u žen je způsobeno komplexem faktorů, a proto je k jejich nápravě nutný systémový a diferencovaný přístup.

Prof. EV Kristal, doc. LV Zaitsev. Dysfunkce rodiny u depresivních poruch různého původu u manželky // International Medical Journal č. 4 2012