Šok u dětí

Šok je patologický proces doprovázený progresivním nesouladem mezi přísunem a spotřebou kyslíku, což vede k narušení aerobní glykolýzy a snížení tvorby ATP, jehož deficit vede k narušení buněčných funkcí. Klinicky se šok projevuje generalizovanými poruchami krevního oběhu, nejčastěji charakterizovanými progresivní insuficiencí tkáňové perfuze.

U dětí je projev šoku méně výrazný než u dospělých, protože jejich kompenzační mechanismy fungují efektivně a k poklesu krevního tlaku často dochází až v pozdní fázi, kdy šok již není léčitelný. To je způsobeno fyziologickou sympatikotonií dětského těla, zprostředkovanou vysokou aktivitou sympatoadrenálního systému. Včasná diagnostika a léčba šoku může dítěti zachránit život.

Klasifikace šoku

Existuje mnoho klasifikací šoku, podle hlavního spouštěcího faktoru lze rozlišit následující typy:

• hypovolemický;
• kardiogenní;
• obstrukční;
• distribuční (septické, anafylaktické, neurogenní).

Klasifikace šoku

Příznaky šoku

Patogenetická stadia poruch centrálního a periferního oběhu v šoku mají jasné klinické projevy a lze je detekovat u šoku jakékoli etiologie. Specifická příčina šoku však zanechává stopu na vztahu mezi stadii a délce trvání každého z nich. V určité fázi šok jakékoli etiologie přechází do fáze, ve které může vzniknout začarovaný kruh patologických poruch, překračující možnosti samostatné obnovy perfuze a saturace tkání kyslíkem. V této fázi vzniká řetězec patologických jevů složitých a v současnosti nedostatečně prozkoumaných mechanismů poruch v systému regulace agregátního stavu krve až po trombohemoragický syndrom.

V rané kompenzované fázi fungují homeostatické mechanismy, které udržují nezbytnou perfuzi „centrálních“ orgánů. V této fázi zůstávají arteriální tlak, diuréza a srdeční funkce na relativně normální úrovni, ale již se objevují příznaky nedostatečné perfuze tkání. V hypotenzní fázi je oběhová kompenzace narušena v důsledku ischemie, poškození endotelu a tvorby toxických metabolitů. K tomu dochází ve všech orgánech a systémech. Pokud tento proces způsobí nevratné funkční ztráty, zaznamenává se terminální neboli nevratné stádium šoku. V klinické praxi se spolu se skutečnou nevratností šoku mohou vyskytnout i stavy, kdy skryté příčiny mohou nevratnost stimulovat. Jejich odstranění může umožnit zařazení pacientů do kategorie s „reverzibilním“ šokem.

Příznaky šoku

Léčba šoku

Léčba šokových stavů u dětí si klade za cíl obnovit dodávku kyslíku do tkání a optimalizovat rovnováhu mezi perfuzí tkání a jejich metabolickými potřebami. To vyžaduje zlepšení okysličení krve, zvýšení srdečního výdeje a jeho distribuce, snížení spotřeby kyslíku v tkáních a úpravu metabolických poruch. Intenzivní léčebný program pro pacienta v šoku zahrnuje následující lékařská opatření:

• doplnění deficitu BCC a zajištění optimálního pre- a postloadu;
• udržování kontraktilní funkce myokardu;
• podpora dýchání;
• analgosedace;
• užívání steroidních hormonů;
• antibiotická terapie;
• prevence reperfuzního poškození;
• korekce poruch hemostázy (hypo- a hyperglykémie, hypokalcemie, hyperkalemie a metabolická acidóza).

Léčba šoku

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]