Lékařský expert článku
Nové publikace
Přetržení postranních vazů kolenního kloubu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba
Naposledy posuzováno: 05.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Kód MKN-10
S83.4 Podvrtnutí a ruptura (vnitřního/vnějšího) kolaterálního vazu kolenního kloubu.
Co způsobuje natržení laterálních vazů kolene?
K přetržení laterálních vazů kolenního kloubu dochází při nepřímém mechanismu poranění - nadměrné deviaci holenní kosti dovnitř nebo ven, přičemž je přetržen laterální vaz na opačné straně deviace.
Příznaky natržení laterálního vazu kolene
Pacienti se obávají bolesti a nestability v kolenním kloubu a bolest je lokální - v místě ruptury.
Diagnostika ruptur laterálních vazů kolenního kloubu
Anamnéza
Anamnéza charakteristického traumatu.
Inspekce a fyzikální vyšetření
Kloub je oteklý, jeho kontury jsou vyhlazené. 2.–3. den po úrazu se objeví modřina, někdy rozsáhlá, sestupující až k holeni. Je stanovena přítomnost volné tekutiny (hemartróza): pozitivní příznak kmitání a ballotování pately. Palpace odhaluje lokální bolest v projekci poškozeného vazu.
V případě přetržení laterálního vazu je zaznamenána nadměrná deviace holeně na stranu opačnou než poškozený vaz. Například při podezření na přetržení vnitřního laterálního vazu lékař jednou rukou fixuje vnější povrch kolenního kloubu pacienta a druhou rukou vychýlí holenní kost směrem ven. Schopnost vychýlit holenní kost směrem ven výrazně více než na zdravé noze naznačuje přetržení vnitřního laterálního vazu. Během vyšetření by měla být noha pacienta v kolenním kloubu narovnána. V případě akutního poranění se tato vyšetření provádějí po injekci prokainu do dutiny kolenního kloubu a jeho znecitlivění.
Po odeznění akutního období u pacientů přetrvává nestabilita kolenního kloubu („dislokace“), což nutí postižené posilovat kloub bandážováním nebo nošením speciální kolenní ortézy. Postupně se rozvíjí atrofie svalů končetin a objevují se známky deformující gonartrózy.
Laboratorní a instrumentální studie
Pokud se začala rozvíjet deformující gonartróza, lze klinickou diagnózu potvrdit rentgenovým vyšetřením pomocí přístroje nabízeného v klinice. Rentgenový snímek jasně ukazuje rozšíření kloubní štěrbiny na straně poranění.
[ Léčba ruptur laterálních vazů kolenního kloubu
Indikace k hospitalizaci
Léčba akutního období poranění se provádí v nemocnici.
Konzervativní léčba ruptur laterálních vazů kolenního kloubu
V případě izolované ruptury jednoho laterálního vazu se používá konzervativní léčba. Provede se punkce kolenního kloubu, eliminuje se hemartróza, do kloubní dutiny se vstříkne 25-30 ml 0,5% roztoku prokainu. Sádrový obvaz se aplikuje na 5-7 dní (do vymizení otoku) a poté se od tříselného záhybu ke špičkám prstů aplikuje kruhový sádrový obvaz ve funkčně výhodné poloze a s nadměrnou odchylkou holeně (hyperkorekce) směrem ke straně léze. Od 3. dne se předepisuje UHF a statická gymnastika. Imobilizace trvá 6-8 týdnů. Po jejím odstranění se předepisuje regenerační léčba.
Chirurgická léčba ruptur laterálních vazů kolenního kloubu
Existuje několik metod chirurgické obnovy kolaterálních vazů kolenního kloubu.
Plastická operace kolaterálního tibiálního vazu. Ruptury kolaterálního tibiálního vazu jsou častější než ruptury kolaterálního fibulárního vazu. Často jsou kombinovány s poškozením mediálního menisku a předního zkříženého vazu (Turnerova triáda).
V minulosti se Campbellova operace nejčastěji používala k obnovení stability kolenního kloubu v případě ruptury kolaterálního tibiálního vazu. Materiálem používaným pro plastickou operaci je proužek široké fascie stehenní kosti.
Následně bylo navrženo mnoho metod chirurgické obnovy kolaterálního tibiálního vazu: zvlnění, plastická operace vazů lavsanem, konzervovaná šlacha.
V roce 1985 vyvinuli A. F. Krasnov a G. P. Kotelnikov novou metodu autoplastiky tohoto vazu.
V projekci dolní třetiny citlivého svalu se provede řez v měkkých tkáních a jeho šlacha se izoluje.
V oblasti vnitřního femorálního epikondylu se vytvoří kostěno-periostální lalok, pod který se přesune šlacha. Poté se přišije k periostu u vstupu a výstupu. Lalok se zpevní transoseálními stehy. Rána se zašije.
Kruhový sádrový obvaz se aplikuje od konečků prstů do horní třetiny stehna po dobu 4 týdnů. Úhel flexe v kolenním kloubu je 170°.
Tato operace se oproti dříve používaným příznivě liší tím, že je méně traumatická a technika je jednoduchá. Transplantát pod kostěno-periostálním lalokem je bezpečně fixován tenodézou, což bylo prokázáno klinickými a experimentálními pracemi A. F. Krasnova (1967). Druhý fixační bod na holenní kosti zůstává přirozený.
Plastická operace kolaterálního fibulárního vazu. V chronických případech se stabilita kolenního kloubu s rupturami kolaterálního fibulárního vazu obnovuje jeho plastickou operací auto- nebo xenomateriály. Zpravidla se upřednostňují autoplastické zákroky. Příkladem je Edwardsova operace, kdy je vaz vytvořen z laloku široké fascie stehna.
Spolu se známými metodami plastické chirurgie ruptur kolaterálního fibulárního vazu se používá i metoda jeho autoplastiky navržená G. P. Kotelnikovem (1987). Používá se při rupturách kolaterálního fibulárního vazu u pacientů s kompenzovanou a subkompenzovanou formou instability kolenního kloubu. V případě dekompenzované instability je odběr transplantátu ze široké fascie nežádoucí z důvodu prudké atrofie stehenních svalů.
Z široké fascie stehna se vyřízne štěp o rozměrech 3x10 cm s bází u zevního kondylu. V oblasti femorálního epikondylu se vytvoří osteoperiostální lalok s bází vzadu od šířky štěpu.
Druhý podélný řez dlouhý 3-4 cm se provede nad hlavicí fibuly. V něm se vytvoří kanálek v předozadní směru s ohledem na riziko poškození společného peroneálního nervu. Štěp se umístí pod chlopeň, natáhne a protáhne kanálkem. Vstupní a výstupní bod se sešije. Kostně-periostální chlopeň se fixuje transoseálními stehy. Volný konec fascie se přišije k štěpu jako duplikát. Rány se pevně sešijí. Sádrový kruhový obvaz se aplikuje od konečků prstů do horní třetiny stehna pod úhlem 165-170° v kolenním kloubu po dobu 4 týdnů.