Sloní nohy

Elefantiáza je vzácné onemocnění způsobené narušením toku lymfy. Podívejme se na charakteristiky této patologie, typy, stadia, diagnostické a léčebné metody.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10 spadá elefantiáza nohou do kategorie IX Nemoci oběhové soustavy (I00-I99):

I95-I99 Jiná a nespecifikovaná onemocnění oběhové soustavy.

• I97 Pooperační poruchy oběhové soustavy, nezařazené jinde.
  • I97.2 Syndrom lymfedému po mastektomii (elefantiáza, obliterace lymfatických cév, mastektomie).

Elefantiáza dolních končetin vzniká v důsledku stagnace lymfy. Lymfatická tekutina plní v těle důležité funkce. Čistí tkáně a buňky od nahromaděných toxinů a normalizuje vodní bilanci. Bezbarvá tekutina zásobuje krví všechny orgány a systémy a podílí se na tvorbě imunity.

Při přetrvávajícím otoku nejsou metabolické produkty z tkání odstraňovány, bílkovinné sloučeniny se rozpadají a vyvolávají tvorbu fibrinu. To vede ke vzniku hrubé pojivové tkáně mezi svaly. Končetiny se zvětšují a získávají válcovitý tvar, který navenek připomíná nohy slona. Kůže na postižených tkáních vředuje, pokrývají se prasklinami, vyrážkami a bradavicemi.

Toto onemocnění se může objevit v důsledku vrozené slabosti lymfatického systému, úrazů, parazitárních a bakteriálních infekcí. V 70 % případů se onemocnění objevuje pouze na jedné noze; případy bilaterálního lymfedému jsou extrémně vzácné. Problém však nespočívá jen v deformaci končetin. Patologie postihuje vnitřní orgány a systémy a narušuje fungování celého těla. V obzvláště závažných případech postihuje elefantiáza nejen nohy, ale i paže, obličej, mléčné žlázy a genitálie.

Epidemiologie

Více než 300 milionů lidí – 13 % světové populace – čelí problému lymfatického edému. Všichni patří do skupiny s vysokým rizikem elefantiázy. Lékařské statistiky zároveň ukazují, že samotná infekce filarií způsobuje onemocnění u 100 milionů lidí v tropech.

V evropských zemích a na kontinentech s mírným podnebím má toto onemocnění nízký výskyt. Zde se elefantiáza vyskytuje v důsledku řady dalších faktorů, a to jak vrozených, tak získaných.

Podle statistik lymfedém nejčastěji postihuje dolní končetiny – asi 95 % všech případů onemocnění. Méně často je diagnostikován přetrvávající otok rukou, mléčných žláz, obličeje a genitálií. V 70 % případů je problém jednostranný.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny elefantiáza

Elefantiáza je spojena s patologickými změnami v lymfatickém systému. K hromadění tekutin dochází v důsledku ucpání nebo zúžení lymfatických kanálků. Příčiny elefantiázy nohou závisí na typu onemocnění.

Sekundární elefantiáza, tedy získaná, přímo souvisí s poruchou lymfatického systému různých etiologií a může se objevit v jakémkoli věku.

• Nádorové léze a odstranění lymfatických uzlin, chemoterapie. Postižená lymfatická uzlina propouští lymfu s určitými poruchami. Tekutina se hromadí v cévách, natahuje je a dokonce se dostává do tkání. Dlouhodobá stagnace vyvolává silný otok a proliferaci pojivové tkáně.
• Růžička a flegmóna způsobené streptokokovou infekcí. Mikroorganismy se množí v lymfatických kapilárách a toxiny, které vylučují, vyvolávají alergické reakce. Imunitní systém bojuje s problémem tím, že vyvolává zvýšené dělení buněk a zvětšování tkání.
• K poškození lymfatických cév dochází při omrzlinách, rozsáhlých poraněních, popáleninách. V tkáních stagnuje velké množství lymfy, což způsobuje přetrvávající otoky.
• Křečové žíly a posttromboflebitidický syndrom. Poškození hlubokých žil narušuje funkci a výživu měkkých tkání. Postupně změny postihují lymfatické cévy, narušují jejich průchodnost, což vede ke stagnaci lymfy. V pozměněných buňkách se množí patogenní mikroorganismy, které způsobují intoxikaci organismu. To vede k proliferaci tkání a kožním vyrážkám.
• Další příčinou elefantiázy jsou parazitární infestace z bodnutí hmyzem. Komáři a pakomáry mohou nakazit člověka filárií, červy parazitujícími v lymfatických cévách. Helminti se proplétají do klubíček, ucpávají a roztahují lumen cév. Toxicko-alergická reakce těla je doprovázena otokem a proliferací pojivových tkání.

Primární lymfostáza (vrozená) může být spojena s následujícími příčinami:

• Zvýšená produkce lymfy.
• Nonne-Milroy-Meigeův syndrom (porucha trofiky tkání).
• Šerševského-Turnerův syndrom (chromozomální patologie).
• Anomálie ve vývoji lymfatických cév (aplazie, dysplazie, hypoplazie, hyperplazie).
• Léze centrálního nervového systému.
• Endokrinní poruchy.
• Nedostatečnost chlopně.

Ve 3-5 % případů je obtížné stanovit primární příčiny, proto se tato forma onemocnění nazývá idiopatická. Vrozená patologie velmi často vede k poškození obou končetin.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Elefantiáza se rozvíjí z mnoha důvodů spojených s vrozenými i získanými faktory.

Výskyt onemocnění může být ovlivněn rizikovými faktory, jako například:

• Onkologické patologie s poškozením lymfatických cév.
• Chemoterapie nebo ozařování.
• Pohlavní choroby.
• Poruchy krevního oběhu.
• Nemoci hematopoetického systému.
• Křečové žíly.
• Chirurgické zákroky s odstraněním lymfatických uzlin.
• Systémový lupus erythematodes.
• Autoimunitní patologie.
• Parazitární zamoření.
• Těžké omrzliny.
• Poranění měkkých tkání dolních končetin.
• Nadváha, obezita.
• Chronický ekzém.

Výše uvedené nemoci jsou nebezpečné nejen kvůli vysokému riziku vzniku elefantiázy, ale také kvůli významnému narušení normálního fungování těla.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneze

Lymfatický systém se podílí na metabolických procesech a čištění buněk od toxinů. Skládá se z cév, uzlin, kmenů a kapilár. Volný průchod tekutiny cévním řečištěm zajišťuje normální tok lymfy.

Mechanismus vzniku elefantiázy je spojen s nedostatečností funkcí lymfatického systému a narušením odtoku tekutin. Normálně tkáně dolních končetin syntetizují denně asi 2 litry lymfy, ale při cévních blokádách dochází k přetížení, které se projevuje přetrvávajícím otokem.

Patogeneze elefantiázy je založena na postupném vývoji následujících patologických změn:

• Porušení lymfatické drenáže.
• Zadržování tekutin v tkáních.
• Lymfatický edém v důsledku impregnace tkáně bílkovinami.
• Patologická restrukturalizace lymfatického systému.
• Vláknité procesy postihující dermis, podkožní tkáň a fascii.

Narušení toku tekutin vede ke zvýšenému intralymfatickému tlaku a snížené resorpci (absorpci). Tekutina a bílkoviny se hromadí v tkáních. Bílkoviny se rozpadají a transformují na fibrinová vlákna. Fibroblasty pronikají do změněných tkání a tvoří kolagenová vlákna. Na tomto pozadí dochází k závažným poruchám v buňkách pojivové tkáně.

Vláknité změny u elefantiázy postihují kůži, podkožní tukovou vrstvu, svaly, fascie, stěny arteriálních, žilních a lymfatických cév. Rostoucí otok zhoršuje hemo- a lymfodynamiku. V tkáních se hromadí metabolické produkty, dochází k hypoxii. To vede k oslabení ochranných vlastností imunitního systému. Objevuje se měkký pastovitý otok. Při jeho zesílení se dermis snadno zraní. Na tomto pozadí se rozvíjejí patologie měkkých tkání a trofické poruchy. Rychlá progrese lymfostázy vede k deformaci poškozené končetiny.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomy elefantiáza

Příznaky elefantiázy zcela závisí na příčinách, typu a stádiu patologického procesu. Příznaky elefantiázy nohou se objevují s postupem onemocnění, zvažme ty hlavní:

• Edém se nejčastěji objevuje pouze na jedné končetině. Jednostranné léze jsou typické pro získanou formu onemocnění. U vrozených patologií je možná lymfostáza obou nohou současně.
• S rostoucím otokem se v končetině objevuje pocit nadýmání. Nepohodlí je doprovázeno zvýšenou únavou a zhoršením celkové pohody.
• Otok se objevuje na noze nebo ruce, tj. pod postiženou oblastí lymfatických cév. Postupně se přesouvá do kotníku a poté do stehna. Otok je měkký, takže při tlaku na tkáň se objevují důlky.
• Porušení lymfatické drenáže vede k proliferaci patogenních mikroorganismů v lymfatickém systému a tloušťce kůže. Lymfatické uzliny, které filtrují lymfu v postižené oblasti, se zvětšují a zanítí.
• Tekutina v mezisvalovém prostoru a podkožním tuku je postupně nahrazována pojivovou tkání. Kvůli tomu noha ztvrdne na dotek, to znamená, že otok ztvrdne. Kůži je téměř nemožné shromáždit do záhybu a po stisknutí nezůstávají žádné důlky.
• Přetrvávající progrese otoku vede k deformaci končetiny. Všechny vyboulení na kotníku se vyhladí, noha získá válcovitý tvar. Končetina se několikrát zvětší v objemu.
• Zhoršený krevní oběh vede k atrofii mazových a potních žláz (jejich sekret chrání dermis před bakteriemi a viry). V důsledku narušení ochranné vrstvy se na kůži objevují různé vyrážky, papilomy, bradavice, abscesy, ulcerózní léze a praskliny. Přítomnost bakteriální flóry je nebezpečná z důvodu vzniku alergických reakcí.
• Přebytečná lymfatická tekutina se začíná vylučovat kůží. Na tkáních se tvoří píštěle, kterými vytéká nažloutlá tekutina. Nejčastěji se otvory nacházejí v místech s tenkou kůží, tj. v mezizubních záhybech.
• V důsledku zhoršeného krevního oběhu začnou tkáně produkovat hodně melaninu. Na končetinách se objevují hnědé skvrny. Zvýšené dělení buněk vede k růstu beztvarých hrbolů a dalších výrůstků, oddělených příčnými záhyby.

Výše popsaný komplex symptomů může být doprovázen poruchami v jiných orgánových systémech, což výrazně zhoršuje pohodu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Oteklé nohy při elefantiáze

Lymfedém je patologický stav s progresivním otokem měkkých tkání postižené oblasti. Otok nohou u elefantiázy se rozvíjí v důsledku narušení toku lymfy lymfatickými cévami. Tato patologie může být spojena jak s vrozenými, tak i získanými faktory.

Existuje několik typů lymfatického edému, podívejme se na ně:

• Mechanické – objevují se po traumatu tkání.
• Kachektická - spojená s kardiovaskulárními patologiemi a vyčerpáním těla.
• Městnavý – zvýšený kapilární tlak, výrazná vaskulární permeabilita a snížená hladina albuminu.
• Neuropatické – endokrinní patologie, alkoholismus.
• Hydremický - hromadění lymfy způsobené onemocněním ledvin.

U mírné elefantiázy otok mizí po dostatečném odpočinku a nošení kompresního oděvu. U středně těžké formy je pozorován přetrvávající, nemizející otok s prorůstáním pojivových tkání. Kůže se stává napnutou a hustou. Pacient si stěžuje na bolestivé pocity a nadýmání nohou a zhoršuje se celkový stav. Možné jsou dočasné křeče a parestézie.

Silný edém, tj. poslední stádium elefantiázy, vede k nevratnému poškození lymfatického toku, fibrocystickým změnám v tkáních. Končetina je silně deformovaná a nemůže normálně fungovat. Kvůli tomu se rozvíjejí kontraktury, deformující osteoartóza, ekzém, erysipel, trofické vředy. Dalším nebezpečím přetrvávajícího edému je zvýšené riziko vzniku lymfosarkomu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

První známky

Charakteristickým znakem lymfedému je, že zpočátku jsou jeho příznaky tak nejasné, že jim pacient nepřikládá velký význam. Večer se na nohou a kotnících objevuje mírný otok, který se často připisuje únavě během dne. Otok je patrný zejména v horkém počasí, po delší fyzické námaze a během menstruačního cyklu. Zároveň si kloub zachovává normální pohyblivost a noha nebolí.

První příznaky elefantiázy:

• Periodické otékání jedné nebo obou končetin.
• Otok je obzvláště patrný na konci dne, ale po nočním odpočinku zcela zmizí.
• Otok se zvyšuje při vertikálním postavení končetin, po zvýšené fyzické námaze a při omezené pohyblivosti.
• V rané fázi nedochází k nevratnému růstu tkání a dalším patologickým změnám.

Výše popsané příznaky onemocnění mohou navíc přetrvávat po mnoho let, doprovázené zhoršením celkové pohody a slabostí.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Etapy

Symptomový komplex elefantiázy dolních končetin má následující fáze:

1. Zpočátku se objevují drobné otoky. Souvisejí s prorůstáním fibrotické tkáně a narušením metabolismu tkání. Otok začíná u chodidla a postupně se přesouvá nad koleno ke stehnu.

• Asymetrický otok končetin.
• Měkký otok (po stisknutí na kůži zůstává důlek).
• Tkáně se zdají být velmi bledé, snadno se posouvají, ale je obtížné je sbalit do záhybů.
• Objevují se vyrážky a svědění kůže.

Délka první fáze je přibližně 6-8 měsíců.

2. Příznaky se stávají výraznějšími. Oteklá oblast ztlušťuje a postupně se zvětšuje.

• Lze nahmatat zvětšené lymfatické cévy.
• Otok postihuje nejen chodidla, ale i holeně a stehna.
• Pohyb v kloubu je omezený.
• Není cítit bolest, ale je tu mírné nepohodlí.
• Kůže postižené končetiny je velmi napjatá a nepohyblivá.
• Tkáně jsou velmi citlivé, i lehký tlak způsobuje nepříjemné pocity.
• Postižená noha je výrazně zvětšená.

Druhá fáze začíná 2–7 let po vzniku lymfedému.

3. Tato fáze je považována za nejtěžší a nevyléčitelnou. Kůže se stává velmi drsnou, objevují se na ní různé novotvary (bradavice, papilomy, puchýře, vředy). Postižené končetiny jsou deformované, tvoří se na nich záhyby, což ztěžuje pohyb.

• Ztluštění stratum corneum epidermis.
• Různé novotvary a praskliny v tkáních.
• Ruptura lymfatických cév, únik lymfy píštělemi.
• Lymfatické uzliny jsou zvětšené, zanícené a velmi bolestivé.
• Noha má válcovitý tvar a je 2-3krát větší než zdravá.
• Otrava krve.
• Atrofie svalové tkáně a buněčná smrt.

Třetí stádium se vyvíjí 7-15 let po objevení se prvních příznaků onemocnění.

Pokud je elefantiáza nohou zjištěna v rané fázi, pak léčba léky v kombinaci s fyzioterapií umožňuje obnovit stav pacienta. Poslední fázi nelze napravit. V tomto případě je léčba zaměřena na zmírnění bolestivého stavu pacienta.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Formuláře

Elefantiáza nohou se vyskytuje v důsledku mnoha různých faktorů. Typy onemocnění závisí na jeho etiologii, takže se rozlišují následující formy lymfostázy:

1. Primární (idiopatická) – spojená s vrozenými funkčními poruchami lymfatického systému. Patologie nastává, když:

• Hypoplazie lymfatických uzlin a cév.
• Hyperplazie lymfatických kanálků.
• Nedostatečnost chlopně.
• Lymfangiektázie.

První příznaky se objevují v dětství, ale s přibývajícím věkem se zhoršují.

2. Sekundární – spojené s traumatickými poraněními končetin, poruchami lymfatického systému a dalšími patologickými procesy v těle. Může být zánětlivého i nezánětlivého původu.

Elefantiáza nohou má několik typů, založené na deformaci končetin:

• Stupeň I – otok a mírná deformace chodidla.
• Fáze II – patologický proces se šíří do chodidla a dolní části nohy.
• Stupeň III – dochází k přetrvávajícímu otoku chodidla, dolní části nohy a stehna.
• IV. stupeň – poškození chodidla, dolní končetiny, stehna v kombinaci s trofickými poruchami (praskliny, papilomatóza, lymforea).

Onemocnění se také dělí podle věku. Juvenilní lymfostáza se rozlišuje ve věku 15-30 let a pozdní - po 30 letech. Podle klinického průběhu se rozlišuje stabilní, pomalu a rychle progredující. Podle trvání: akutní, latentní, přechodná a chronická elefantiáza.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Komplikace a důsledky

Lidský lymfatický systém se skládá z uzlin a cév. Lymfatické cévy probíhají rovnoběžně s krevními cévami a odtékají do lymfatických uzlin, kde filtrují viry, umírající buňky, bakterie a další patogeny. Při lymfedému tekutina neproudí cévami, ale hromadí se v tkáních a způsobuje přetrvávající otok.

• Důsledky a komplikace elefantiázy v první fázi jsou spojeny se sekundárními kožními infekcemi. Na tomto pozadí se velmi často vyvíjí hluboká žilní trombóza.
• Ve druhé fázi, v důsledku růstu pojivové tkáně, otok ztvrdne, tkáně jsou velmi natažené a vznikají bolestivé pocity. Pokud se v této fázi nezačne s léčbou, bude elefantiáza postupovat, což zhorší kvalitu života pacienta.
• Postižená končetina je silně deformovaná, takže je narušena její funkce. Kromě problémů s pohyblivostí se pozorují i kosmetické vady. V oblasti otoku se v důsledku zhoršeného prokrvení tvoří zarudlé oblasti, které se postupně mění v trofické vředy.

Pacienti s chronickou elefantiázou, která trvá déle než 10 let, jsou ohroženi rozvojem lymfangiosarkomu (rakovina lymfatických cév). Prognóza této komplikace je velmi špatná, protože i při amputaci postižené končetiny je riziko úmrtí poměrně vysoké. Infekční procesy vyvolávají další komplikaci - sepsi, tedy otravu krve.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Diagnostika elefantiáza

Diagnostické testy na elefantiázu do značné míry závisí na příčinách onemocnění. Pokud je elefantiáza způsobena erysipelem, pak je za diagnostiku a léčbu zodpovědný specialista na infekční choroby. V případě infekce filarií byste se měli poradit s parazitologem. Všechny ostatní případy řeší chirurg.

Diagnóza začíná sběrem anamnézy a výslechem pacienta:

• Když se začal objevovat otok.
• Obnovují se tkáně po delším odpočinku?
• Zmizí otok, pokud je končetina ve zvednuté poloze?
• Existují nějaké žilní onemocnění nebo erysipel?
• Nedávné návštěvy tropických zemí (riziko infekce filarií).
• Způsobuje otok bolest kloubů nebo ztrátu pohyblivosti?
• Přítomnost kardiovaskulárních, ledvinových nebo jaterních onemocnění.

Další fází je laboratorní diagnostika: klinický a biochemický rozbor krve a moči. Instrumentální vyšetření zahrnují ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin, břišních orgánů a pánve.

Provádí se také magnetická rezonance, duplexní skenování cév končetin a rentgenová vyšetření. Diferenciální diagnostika s onemocněními s podobnými příznaky je povinná.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Testy

Laboratorní diagnostika lymfostázy dolních končetin začíná obecným krevním testem. Studie se provádí za účelem stanovení všech typů krvinek a jejich charakteristik. Analýza je zaměřena na stanovení hladiny eosinofilů, albuminu a stupně srážlivosti krve. Na základě získaných výsledků může lékař vyvodit závěry o přítomnosti zánětlivých procesů v těle.

Indikováno je také sérologické vyšetření krevního séra. Toto vyšetření se předepisuje při podezření na elefantiázu způsobenou infekcí filarií. V tomto případě lze detekovat specifické protilátky proti parazitům. Vyšetření se provádějí ve všech fázích léčby, aby se sledoval stav pacienta a účinnost předepsané terapie.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Instrumentální diagnostika

Pro potvrzení lymfedému dolních končetin, určení jeho typu a stádia je pacientovi předepsána sada instrumentálních vyšetření. Diagnostika se skládá z:

1. Rentgenové vyšetření (angiografie) – provádí se k zobrazení změn v měkkých tkáních. Na snímku se mohou projevit známky osteoporózy, ztluštění kosti (poslední stádium onemocnění), vrstvy na povrchu kosti, usazeniny draslíku při parazitárních invazích.
2. Ultrazvukové vyšetření – odhaluje oblasti zúžení a ucpání lymfatických cév, přítomnost krevních sraženin a poškození chlopní ve velkých cévách. Lze také odhalit rozšířené křečové oblasti se zhoršeným průtokem lymfatické tekutiny.
3. Magnetická rezonance je vizualizace postižené části končetiny po vrstvách. Elefantiáza se vyznačuje přítomností následujících příznaků:

• Zúžení nebo zablokování krevních/lymfatických cév.
• Křečové žíly lymfatických kapilár a jejich ruptura.
• Silná proliferace hrubých vláken pojivové tkáně.
• Kuličky filárií v lumen cév a usazeniny vápníku v důsledku jejich odumření.
• Snížená hustota podkožního tuku (raná stádia).
• Invaze tkání vláknitými vlákny (poslední fáze).

4. Dopplerovský ultrazvuk končetin odhaluje zvětšené lymfatické uzliny a jejich otok, přítomnost tromboflebitidy a křečových žil.
5. Termografie - vyšetření postižené končetiny se provádí infračerveným zářením. Přítomnost lymfostázy je indikována snížením teploty postižené oblasti ve srovnání se zdravými tkáněmi o 1,5 stupně, poruchami krevního oběhu. Může dojít i k lokálnímu zvýšení teploty v ložiskách zánětu.
6. Lymfoscintigrafie – do lymfatických cév se vstříkne speciální lék, který potvrdí patologické změny. Onemocnění se vyznačuje zpomalením rychlosti distribuce léku a jeho pomalým vstřebáváním do tkání.
7. McClure-Aldrichův puchýřový test - do postižených i zdravých tkání se vstříkne fyziologický roztok, čímž se na kůži vytvoří malý puchýř. U elefantiázy defekt zmizí během 5-10 minut, protože postižené tkáně mají zvýšenou schopnost absorbovat tekutinu. Na zdravé noze se lék vstřebá do hodiny.

Na základě výsledků instrumentální diagnostiky lékař sestaví léčebný plán nebo předepíše další vyšetření.

Diferenciální diagnostika

Přestože hlavním příznakem elefantiázy nohou je zvětšení objemu postižených končetin, diferenciální diagnostika onemocnění může být značně komplikovaná. To je dáno tím, že existuje mnoho dalších patologií s podobným průběhem.

Elefantiáza se odlišuje od lymfatické formy arteriovenózních píštělí. Tato patologie se vyznačuje prodloužením a ztluštěním končetiny, zvýšenou teplotou a skvrnami na kůži, zvýšeným okysličením žilní krve.

Při rozsáhlé hemangiomatóze se na končetinách objevují mnohočetné otoky s měkkoelastickou konzistencí. Otoky jsou bolestivé na pohmat a způsobují nepříjemné pocity při fyzické námaze. Kůže je velmi tenká a pigmentovaná, její teplota je zvýšená.

Lymfedém je nutně srovnáván s následujícími onemocněními:

• Edémově-bolestivá forma posttromboflebitického syndromu.
• Parkes-Weber-Rubashov syndrom.
• Klippel-Trenaunayův syndrom.
• Hemangiom.
• Obezita.
• Nádorové léze končetin.
• Metastatické a traumatické léze lymfatických cest.
• Hysterický edém.
• Neurofibromatóza.
• Onemocnění kardiovaskulárního systému a ledvin.
• Erytromelalgie.

U obezity je difúzní lipomatóza nohou charakterizována výskytem symetrického edému měkké konzistence. Kůže není změněna a snadno se shlukuje do záhybu. Prsty na rukou a chodidlech mají normální velikost, ale při tlaku na edém je cítit bolest. Mechanismus vzniku obezity je spojen s poruchami centrálního nervového systému a žláz s vnitřní sekrecí.

Posttrombotické onemocnění je charakterizováno měkkým, bolestivým otokem, který při stisknutí vytváří důlek. Tkáně jsou cyanotické a je viditelná síť rozšířených podkožních žil. Při palpaci lýtkových svalů se objevuje ostrá bolest.

Elefantiáza nohou se odlišuje od myxedému. Toto onemocnění je specifickým edémem s ukládáním mucinózní látky v tkáních v důsledku poškození štítné žlázy. Usazeniny bílkovin narušují strukturu a elasticitu kůže. Při tyreotoxikóze probíhá patologický proces lokálně a postihuje pretibiální oblast.

Léčba elefantiáza

Obnovení normálního toku lymfy je hlavním cílem léčby lymfostázy. Toho lze dosáhnout komplexním přístupem, jehož cílem je:

• Posílení ochranných vlastností imunitního systému.
• Posílení cévních stěn.
• Zrychlení biologických a metabolických procesů.

Prevence

Existuje soubor preventivních opatření k prevenci lymfostázy dolních končetin. Zvláštní pozornost je třeba věnovat osobám s rizikem vzniku onemocnění: pacientům s rozsáhlými poraněními, popáleninami a omrzlinami nohou, těm, kterým byly odstraněny lymfatické uzliny, s erysipelem nebo tromboflebitidou. Osobám s obezitou, silným spálením sluncem a kožními plísňovými infekcemi.

Preventivní doporučení:

• Komplexní vyšetření těla k identifikaci patologických faktorů způsobujících přetrvávající otoky.
• Dodržujte osobní hygienu. Je nutné si 2krát denně důkladně mýt dolní končetiny, dobře je otírat, nosit ponožky, podkolenky nebo punčocháče z přírodních materiálů.
• Ošetřete jakékoli poškození tkáně antiseptiky, například roztokem brilantní zeleně.
• Pravidelná fyzická aktivita – gymnastika, plavání.
• Vzdání se špatných návyků: alkoholismus, zneužívání léků na spaní nebo antidepresiv, kouření.
• Racionální vyvážená strava s minimálním množstvím soli. Dodržování pitného režimu.

Pokud se často objevují otoky nohou, měli byste se poradit s chirurgem. Včasná diagnóza a léčba pomohou eliminovat onemocnění v rané fázi a zabránit vzniku závažných komplikací.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Předpověď

Při včasné diagnóze a léčbě má elefantiáza příznivou prognózu. Konzervativní terapie v rané fázi onemocnění zabraňuje jeho další progresi. Dobrou prognózu poskytuje chirurgická léčba v kombinaci s léky a fyzioterapeutickými metodami.

Pokud je elefantiáza nohou zjištěna v pozdních, rychle progredujících stádiích, její prognóza se výrazně zhoršuje. To je způsobeno rizikem komplikací, z nichž nejnebezpečnější jsou onkologické léze lymfatických uzlin a sepse.

[ 58 ]